La recherche neuve se concentrant sur VTE a présenté à la rencontre annuelle de FRÊNE

Les dernières avances dans la demande de règlement de la purge et des troubles de coagulation seront présentées aujourd'hui à la cinquante-deuxième rencontre annuelle de la société américaine de l'hématologie, se concentrant sur le thrombeombolism veineux (VTE), un trouble potentiellement potentiellement mortel dans lequel les caillots sanguins anormaux forment dans les veines et limitent le flux sanguin. Les études neuves examinent des modèles de risque-prévision et des options tranchantes de demande de règlement pour des patients avec VTE.

« Cette recherche novatrice est la force d'entraînement derrière les avancements dans les endroits de la purge et des troubles de coagulation, » a dit J. Evan Sadler, DM, PhD, président de la conférence de presse, président désigné actuel de FRÊNE, et professeur de médecine à l'École de Médecine d'université de Washington, St Louis. « Les résultats de ces études autres améliorent notre capacité de diagnostiquer et traiter les troubles qui affectent un grand nombre de patients, tels que VTE. »

Cette conférence de presse aura lieu samedi 4 décembre, à 8h00 du matin

Apixaban contre Enoxaparin pour Thromboprophylaxis après la chirurgie commune de rechange : Analyse mise en commun de thromboembolie veineuse et de purge principales dans 8.464 patients des 2 et 3 essais ANTICIPÉS [résumé 192]

La recherche neuve recense une méthode améliorée pour éviter la thromboembolie veineuse (VTE), le nom collectif pour les caillots sanguins potentiellement mortels dans les veines profondes des pattes et des poumons. Il y a une forte incidence de VTE parmi les patients ayant la chirurgie de rechange de hanche ou de genou qui n'ont pas reçu la demande de règlement préventive (thromboprophylaxis), qui est des soins normaux après une telle chirurgie commune de rechange. Historiquement, régimes de thromboprophylaxis avec les anticoagulants neufs qui ont été plus efficaces que la purge accrue type entraînée de pratique courante. Apixaban, un médicament antithrombotique oral nouveau, a été évalué dans les études ANTICIPÉES - la phase III tests cliniques randomisés et double-fictifs pour la prévention de VTE après la chirurgie de rechange de hanche ou de genou.

Dans ADVANCE-1, chercheurs comparés l'efficacité et sécurité de 2,5 apixaban oraux de mg deux fois par jour avec du mg sous-cutané de l'enoxaparin 30 deux fois par jour, un niveau de soins recommandé, pour la prévention de VTE après remontage total de genou (TKR) dans 3.195 patients. L'étude ADVANCE-2 comparée l'efficacité et la sécurité de mg 2,5 apixaban oral deux fois par jour avec du mg sous-cutané de l'enoxaparin 40 une fois quotidiennement pour éviter VTE après TKR dans 3.057 patients. L'étude ADVANCE-3 comparée les mêmes régimes qu'ADVANCE-2 mais évalués 5.407 patients inscrivent la chirurgie de prothèse totale de la hanche.

Puisque beaucoup de cliniciens et quelques autorités de régulation ne considèrent pas des caillots sanguins dans des veines de mollet comme résultats cliniquement importants pour évaluer l'avantage et le risque de thromboprophylaxis, les chercheurs ANTICIPÉS ont analysé les caractéristiques mises en commun de l'ADVANCE-2 et de 3 études, qui ont eu un total combiné de 8.464 patients, pour se concentrer sur les caillots sanguins sérieux dans les grandes veines dans la cuisse ou les poumons, collectivement connus sous le nom de VTE important. Dans les deux études, l'enoxaparin sous-cutané a été administré neuf à 15 heures avant le fonctionnement tandis qu'apixaban oral était administré 12 à 24 heures (moyen 19 heures) après suture, type le matin après la chirurgie. Dans ADVANCE-2, les médicaments d'étude des 10 à 14 jours prolongés inscrivent la chirurgie de rechange de genou et 32 à 38 jours inscrivent la chirurgie de remplacement de la hanche dans ADVANCE-3.

Les résultats de cette analyse montrent qui apixaban était plus efficace que l'enoxaparin sans purge accrue et avec les avantages cliniques de l'administration par voie orale et de l'amorçage postérieur après la chirurgie. VTE important s'est produit dans 23 de 3.394 (0,68 pour cent) patients evaluable dans le groupe apixaban et dans 51 sur 3.394 (1,50 pour cent) patients evaluable dans le groupe d'enoxaparin. La purge principale s'est produite dans 31 de 4.174 patients (de 0,74 pour cent) dans le groupe apixaban et dans 32 de 4.167 (0,77 pour cent) dans le groupe d'enoxaparin. Supplémentaire, la purge principale au site chirurgical s'est produite dans 26 des patients apixaban et dans 27 des patients d'enoxaparin.

« Les résultats de notre analyse mise en commun prouvent que mg 2,5 apixaban est deux fois par jour plus efficace que mg de l'enoxaparin 40 une fois quotidiennement pour éviter la thromboembolie veineuse principale sans risque croissant de purge pour les patients qui subissent la chirurgie de rechange de hanche ou de genou, » a dit l'étude auteur Gary E. Raskob, PhD, doyen de fil de l'université de la santé publique à l'université des sciences de santé de l'Oklahoma centrent. « Le régime apixaban fournit les chirurgiens orthopédiques et les hématologues cliniques une méthode améliorée de prévention qui est plus facile d'employer les deux dans et hors de l'hôpital. »

M. Raskob présentera ceci dans un exposé oral lundi 6 décembre, à 7h00 du matin dans la chambre 230.

Développement d'une règle clinique de prévision pour la stratification du risque de thromboembolie veineuse récurrente dans les patients présentant la thromboembolie veineuse Cancer-Associée [résumé 475]

Les patients présentant le cancer tendent à avoir un plus gros risque de thromboembolie veineuse (VTE) dû aux réactions chimiques liées à la maladie qui entraînent le système de coagulation à l'overactivate. Approximativement 20 pour cent de toutes les caisses diagnostiquées de VTE se produisent dans les malades du cancer, affectant 1 sur 250, ou approximativement 6.000, malades du cancer annuellement. Les directives médicales actuelles recommandent que tous les malades du cancer avec VTE soient soignés avec de l'héparine de faible poids moléculaire à long terme (LMWH), un traitement anticoagulant employé pour éviter et traiter VTE, pendant au moins six mois. Dans le meilleur des cas, les patients devraient recevoir des anticoagulants pour tant que le cancer est en activité ou la demande de règlement anticancéreuse est actuelle. D'autre part, des patients avec les caillots sanguins qui n'ont pas le cancer sont habituellement soignés avec les anticoagulants oraux, tels que des antagonistes de vitamine K (VKA). Dans les patients présentant le cancer, elle est inconnue si les stratégies de demande de règlement devraient varier selon le risque de VTE récurrent ou si les patients présentant le risque inférieur de récidive de VTE bénéficieront de la prestation égale de l'utilisation de VKA. En outre, des patients présentant un haut risque de VTE récurrents qui défaillent la demande de règlement normale avec LMWH devraient être évalués pour une approche plus agressive d'anticoagulation. Cette étude a visé à produire un système de prévision de risque qui mènerait à l'identification des patients présentant le risque inférieur et élevé de récidive de VTE. L'identification de ces patients est particulièrement importante car elle peut mener au développement de meilleures demandes de règlement réglées.

Les chercheurs ont observé les cartes de 543 malades du cancer avec VTE suivi à partir de 2002 à 2004 et à partir de 2007 à 2008 à l'élément de thrombose de l'hôpital d'Ottawa dans Ontario, Canada. Les résultats de l'analyse montrent que ce 10,1 pour cent de la population des patients ont remarqué une récidive de VTE pendant les six premiers mois de la demande de règlement d'anticoagulation. Au total, 343 patients ont reçu LMWH et 36 (10,1 pour cent) ont développé un VTE récurrent. Les 200 autres patients ont reçu VKA et 19 (9,5 pour cent) ont développé une récidive, proposant que le type de demande de règlement n'ait pas exercé un effet significatif sur la récidive. Une analyse multivariée a proposé que le genre, le site tumoral primaire, le stade tumoral, et l'histoire de VTE antérieur aient été des variables significatives en prévoyant quels patients auraient une récidive de VTE. Particulièrement, le genre femelle, le cancer de poumon, et l'histoire antérieure de VTE ont été recensés comme variables qui ont augmenté le risque de VTE, alors que la maladie de cancer du sein et d'étape I semblait abaisser le risque. De ce modèle, un système de notation a été réglé échelonnement de -3 à 3. patients avec une rayure de zéro ou moins a été tapé en tant qu'à faible risque, et ceux avec une rayure égale à 1 ou davantage a été considéré à haut risque. Des 543 patients, 48 pour cent ont eu une rayure à faible risque. Puisque c'est la première fois qu'une étude a expliqué une différence dans le risque de récidive de VTE dans les patients présentant le cancer, le generalizability de la règle de prévision a pour être déterminé encore. Par conséquent, les chercheurs planification pour entreprendre une étude multicentrique estimative pour la validation de la règle et pour évaluer différentes stratégies de demande de règlement selon le risque des patients.

« Le développement d'un système de notation qui stratifie le risque de récidive de VTE dans les patients avec VTE cancer-associé est important car c'est la première étape en expliquant qu'une telle population hétérogène varie en termes de risque de récidive de VTE, » a dit l'étude auteur Martha L. Louzada, BSC, DM, un hématologue de fil à l'université d'Ontario occidental. « Avec de meilleures méthodes de demande de règlement, le niveau de soins pour des malades du cancer peut être amélioré comme médecins pourra prévoir mieux le risque de récidive de VTE dans les patients présentant la demande de règlement cancer-associée de VTE et de régime en conséquence. »

M. Louzada présentera cette étude dans un exposé oral lundi 6 décembre, à 10h30 du matin en Hall F5.

Rivaroxaban oral pour l'aigu et le traitement prolongé de la thromboembolie veineuse symptomatique. L'étude d'Einstein-DVT et d'Einstein-Prolonge [résumé 187]

Tous les ans, jusqu'à 2 millions d'Américains sont affectés par la thrombose veineuse profonde (DVT), la formation d'un caillot sanguin dans une veine importante, le plus couramment dans la patte. Les directives de traitement actuel recommandent le traitement prolongé pour un nombre important de patients de DVT ; cependant, la demande de règlement comprend souvent des traitements multiples des doses et des méthodes variables de gestion qui exigent la surveillance continuelle. Les anticoagulants oraux nouveaux, qui tendent à avoir un régime simple de fixe-dose sans besoin de surveillance, peuvent rendre la demande de règlement étendue plus attrayante pour des patients et des médecins.

Cette étude a analysé des caractéristiques du l'Einstein-DVT et des études d'Einstein-Prolonge. Le rivaroxaban comparé d'étude d'Einstein-DVT, un anticoagulant oral, avec l'enoxaparin suivi de l'antagoniste oral de vitamine K (VKA), du traitement normal actuel pour DVT, pendant trois, six, ou 12 mois. Le but de cette étude était de vérifier l'efficacité et la sécurité de rivaroxaban et de déterminer si le traitement neuf était au moins aussi efficace qu'et plus facile à employer que le traitement actuel. Les patients diagnostiqués avec DVT aigu sans embolie pulmonaire symptomatique (PE) étaient randomisés pour recevoir rivaroxaban oral (1.731 patients) ou l'enoxaparin (1.718 patients). Dans l'étude d'Einstein-Prolonge, les patients qui ont complété six à 12 mois de traitement anticoagulant étaient randomisés pour recevoir rivaroxaban (602 patients) ou le placebo (594 patients) pour des six à 12 mois complémentaires. Dans cette étude, les chercheurs ont recherché à s'avérer qui rivaroxaban était supérieur à aucune demande de règlement (placebo), excepté le risque de purge. Pour les deux études, les résultats primaires d'efficacité étaient VTE symptomatique non fatal ou fatal récurrent, et les résultats principaux de sécurité étaient purge non-principale principale ou cliniquement appropriée en Einstein-DVT et purge principale l'étude d'Einstein-Prolonge.

Les résultats de l'étude d'Einstein-DVT ont indiqué 36 (2,1 pour cent) événements de VTE dans le groupe rivaroxaban contre 51 cas (de 3,0 pour cent) de VTE dans le groupe de demande de règlement d'enoxaparin/VKA. Dans les deux groupes, le commandant ou cliniquement purge non-principale appropriée s'est produit dans 8,1 pour cent de sujets tandis que la purge principale se produisait dans 0,8 pour cent (un fatal) et 1,2 pour cent (cinq fatals) des patients rivaroxaban et d'enoxaparin/VKA, respectivement.

Les résultats de l'étude d'Einstein-Prolonge ont expliqué huit (1,3 pour cent) événements de VTE parmi les bénéficiaires rivaroxaban et 42 événements (7,1 pour cent) dans le groupe de placebo. La purge principale s'est produite dans 0,7 pour cent (aucun fatal) de bénéficiaires rivaroxaban et dans aucun des témoins placebo. Cliniquement la purge non-principale appropriée s'est produite dans 5,4 pour cent de rivaroxaban et 1,2 pour cent de bénéficiaires de placebo, respectivement. Les résultats des deux études s'avèrent que rivaroxaban est un traitement efficace contre DVT et réduit le risque principal de purge.

« Ces résultats d'étude peuvent probablement changer la voie que des patients avec DVT sont soignés, » ont dit l'étude auteur Harry R. Buller, DM, PhD, professeur de médecine de fil au centre médical universitaire à l'université d'Amsterdam à Amsterdam, Pays-Bas. « Ce régime thérapeutique neuf de rivaroxaban oral peut potentiellement faciliter le traitement de caillot sanguin que la demande de règlement normale actuelle pour le patient et le médecin avec du l'unique-médicament et la fixe-dose simple s'approcher. »

M. Buller présentera cette étude dans un exposé oral lundi 6 décembre, à 7h00 du matin dans la chambre 230.

Traitement ambulatoire dans les patients présentant l'embolie pulmonaire aiguë : L'étude de Hestia [LBA 1]

L'embolie pulmonaire (PE), qui se produit quand un caillot sanguin détache de son point d'origine et se déplace aux poumons où elle évite le flux sanguin adéquat, affecte approximativement 200.000 personnes par an aux Etats-Unis. Actuel, des patients avec du PE sont au commencement soignés dans l'hôpital avec de l'héparine de faible poids moléculaire (LMWH), mais plusieurs études précédentes proposent que le traitement ambulatoire puisse également être efficace et sûr pour quelques patients de PE. Les cliniciens ont besoin d'une voie de recenser ces patients qui peuvent tirer bénéfice du traitement ambulatoire, mais les critères de sélection validés à cet effet manquent.

Dans le but de fournir à des cliniciens un outil fiable de bilan, un groupe de chercheurs a élaboré les critères de Hestia, un questionnaire de 11 remarques, et a étudié son efficacité et sécurité en déterminant l'éligibilité pour le traitement ambulatoire pour des patients avec du PE aigu. Un total de 297 patients dans 12 hôpitaux aux Pays-Bas ont été recensés avec les critères de Hestia et soignés sur une base de patient avec des doses thérapeutiques grammage-réglées de LMWH suivi des antagonistes de vitamine K (VKA). Ils ont été envoyés à la maison de l'hôpital dans un délai de 24 heures après avoir été diagnostiqué avec du PE. La thromboembolie veineuse s'est reproduite dans six patients (2 pour cent ; Le PE dans cinq patients et le DVT dans un), deux patients ont remarqué la purge principale (0,7 pour cent), et trois patients sont morts pendant les trois mois suivant la demande de règlement, bien qu'aucun en raison du PE fatal.

Les « résultats de cette étude prouvent que les critères de Hestia sont efficaces et sûr dans les médecins de aide déterminez quels patients aigus de PE peuvent recevoir le traitement anticoagulant de patient en toute sécurité, » a dit Menno Huisman, DM, PhD, professeur agrégé de médicament, la présidence, partie de médicament vasculaire au service de médecine au centre médical d'université de Leyde à Leyde, Pays-Bas. « Cet ensemble de critères sert de modèle facile à utiliser aux cliniciens qui soignent des patients de PE. »

M. co-auteur Wendy Zondag de M. Huisman's présentera cette étude en séance Tard-Se brisante de résumés mardi 7 décembre, à 7h30 du matin en Hall D.

Source:

American Society of Hematology