La nueva investigación que se centraba en VTE presentó en la reunión anual de la CENIZA

Los últimos avances del tratamiento de la extracción de aire y de los desordenes de coagulación serán presentados hoy en la 52.a reunión anual de la sociedad americana de la hematología, centrándose en thrombeombolism venoso (VTE), un desorden potencialmente peligroso para la vida en el cual los coágulos de sangre anormales formen en las venas y restrinjan el flujo de la sangre. Los nuevos estudios examinan modelos de la riesgo-predicción y las opciones puntas del tratamiento para los pacientes con VTE.

“Esta investigación innovadora es la fuerza impulsora detrás de los adelantos en las áreas de la extracción de aire y los desordenes de coagulación,” dijo a J. Evan Sadler, Doctor en Medicina, doctorado, asesor de la rueda de prensa, presidente electo actual de la CENIZA, y profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la universidad de Washington, St. Louis. “Los resultados de estos estudios más futuros perfeccionan nuestra capacidad de diagnosticar y de tratar los desordenes que afectan a un gran número de pacientes, tales como VTE.”

Esta rueda de prensa ocurrirá el sábado 4 de diciembre, en el 8:00 mañana.

Apixaban comparado con Enoxaparin para Thromboprophylaxis después de la cirugía común del repuesto: Análisis reunido del Thromboembolism y de la extracción de aire venosos importantes en 8.464 pacientes de las 2 y 3 juicios ANTICIPADAS [extracto 192]

La nueva investigación determina un método perfeccionado para prevenir thromboembolism venoso (VTE), el nombre colectivo para los coágulos de sangre peligrosos para la vida en las venas profundas de los tramos y los pulmones. Hay una alta incidencia de VTE entre los pacientes que tienen cirugía del repuesto del caballete o del codo que no han recibido el tratamiento preventivo (thromboprophylaxis), que es cuidado estándar después de tal cirugía común del repuesto. Históricamente, regímenes de los thromboprophylaxis con los nuevos anticoagulantes que han sido más efectivos que la extracción de aire creciente típicamente causada del costumbre. Apixaban, una droga antitrombótica oral nueva, se ha evaluado en los estudios ANTICIPADOS - fase III juicios clínicas seleccionadas al azar, doble-simuladas para la prevención de VTE después de cirugía del repuesto del caballete o del codo.

En ADVANCE-1, los investigadores compararon la eficacia y el seguro de 2,5 apixaban orales del magnesio dos veces al día con el magnesio subcutáneo del enoxaparin 30 dos veces al día, una asistencia estándar recomendada, para la prevención de VTE después del repuesto total del codo (TKR) en 3.195 pacientes. El estudio ADVANCE-2 comparó la eficacia y el seguro del magnesio apixaban oral 2,5 dos veces al día con el magnesio subcutáneo del enoxaparin 40 una vez diariamente para prevenir VTE después de TKR en 3.057 pacientes. El estudio ADVANCE-3 comparó los mismos regímenes que ADVANCE-2 pero evaluó cirugía del repuesto del caballete del total del poste de 5.407 pacientes.

Porque muchos clínicos y algunas dependencias reguladoras no consideran coágulos de sangre dentro de las venas del becerro como resultado clínico importante para evaluar la ventaja y el riesgo de thromboprophylaxis, los investigadores ANTICIPADOS analizaban los datos reunidos del ADVANCE-2 y de 3 estudios, que tenían un total combinado de 8.464 pacientes, para centrarse en los coágulos de sangre serios en las venas grandes en el muslo o los pulmones, conocidos colectivamente como VTE importante. En ambos estudios, el enoxaparin subcutáneo fue administrado nueve a 15 horas antes de la operación mientras que apixaban oral fue administrada 12 a 24 horas (medio 19 horas) después de cierre de la herida, típicamente la mañana después de la cirugía. En ADVANCE-2, las medicaciones del estudio continuaron cirugía del repuesto del codo del poste de 10 a 14 días y 32 a 38 días asientan cirugía del repuesto del caballete en ADVANCE-3.

Los resultados de este análisis muestran que apixaban era más efectivo que enoxaparin sin la extracción de aire creciente y con las ventajas clínicas de la administración oral y del lanzamiento posterior después de cirugía. VTE importante ocurrió en 23 de 3.394 (el 0,68 por ciento) pacientes evaluable en el grupo apixaban y en 51 pacientes evaluable de 3,394 (el 1,50 por ciento) en el grupo del enoxaparin. La extracción de aire importante ocurrió en 31 de 4.174 pacientes (del 0,74 por ciento) en el grupo apixaban y en 32 de 4.167 (el 0,77 por ciento) en el grupo del enoxaparin. Además, la extracción de aire importante en el sitio quirúrgico ocurrió en 26 de los pacientes apixaban y en 27 de los pacientes del enoxaparin.

“Los resultados de nuestro análisis reunido muestran que el magnesio apixaban 2,5 es dos veces al día más efectivo que magnesio del enoxaparin 40 una vez diariamente para prevenir thromboembolism venoso importante sin el riesgo cada vez mayor de la extracción de aire para los pacientes que experimentan cirugía del repuesto del caballete o del codo,” dijo el estudio autor Gary E. Raskob, doctorado, decano del guía de la universidad de la salud pública en la universidad de las ciencias de la salud de Oklahoma centran. “El régimen apixaban ofrece cirujanos ortopédicos y a hematólogos clínicos un método perfeccionado de prevención que sea más fácil utilizar ambos dentro y fuera del hospital.”

El Dr. Raskob presentará esto en una presentación oral el lunes 6 de diciembre, en el 7:00 mañana en el sitio 230.

Revelado de una regla clínica de la predicción para la estratificación del riesgo del Thromboembolism venoso periódico en pacientes con el Thromboembolism venoso Cáncer-Asociado [extracto 475]

Los pacientes con el cáncer tienden a tener un riesgo más alto del thromboembolism venoso debido a las reacciones químicas enfermedad-relacionadas que causan el sistema de coagulación al overactivate. El aproximadamente 20 por ciento de todas las cajas diagnosticadas de VTE ocurre en enfermos de cáncer, afectando a 1 de 250, o a aproximadamente 6.000, enfermos de cáncer anualmente. Las pautas médicas actuales recomiendan que traten a todos los enfermos de cáncer con VTE con la heparina de poco peso molecular a largo plazo (LMWH), un tratamiento del anticoagulante usado para prevenir y para tratar VTE, por lo menos seis meses. Idealmente, los pacientes deben recibir los anticoagulantes para mientras el cáncer sea activo o el tratamiento anticáncer está en curso. Por otra parte, tratan a los pacientes con los coágulos de sangre que no tienen cáncer generalmente con los anticoagulantes orales, tales como antagonistas de la vitamina K (VKA). En pacientes con el cáncer, es desconocida si las estrategias del tratamiento deben variar según riesgo de VTE periódico o si los pacientes con riesgo inferior de la repetición de VTE recibirán la ventaja igual del uso de VKA. Además, los pacientes con un de alto riesgo de VTE periódicos que fallen el tratamiento estándar con LMWH deben ser evaluados para una aproximación más agresiva de la anticoagulación. Este estudio apuntó crear un sistema de la predicción del riesgo que llevaría a la identificación de pacientes con riesgo inferior y alto de la repetición de VTE. La identificación de estos pacientes es determinado importante pues puede llevar al revelado de mejores tratamientos adaptados.

Los investigadores revisaron las cartas de 543 enfermos de cáncer con VTE seguido a partir de 2002 a 2004 y a partir de 2007 a 2008 en la unidad de la trombosis del hospital en Ontario, Canadá de Ottawa. Los resultados del análisis muestran que el ese 10,1 por ciento de la población de pacientes experimentó una repetición de VTE durante los primeros seis meses del tratamiento de la anticoagulación. En total, 343 pacientes recibieron LMWH y 36 (el 10,1 por ciento) desarrollaron un VTE periódico. Los otros 200 pacientes recibieron VKA y 19 (el 9,5 por ciento) desarrollaron una repetición, sugiriendo que el tipo del tratamiento no tenía un efecto importante sobre la repetición. Un análisis multivariante sugirió que el género, el sitio primario del tumor, el escenario del tumor, y la historia de VTE anterior fueran variables importantes en predecir qué pacientes tendrían una repetición de VTE. Específicamente, el género femenino, el cáncer de pulmón, y la historia anterior de VTE fueron determinados como variables que aumentaron el riesgo de VTE, mientras que el cáncer de pecho y la enfermedad del escenario I aparecían bajar el riesgo. De este modelo, un sistema de sonorización fue fijado telemetría a partir de la -3 a 3. pacientes con una muesca de cero o pulsado menos como poco arriesgado, y ésos con una muesca igual a 1 o más considerado de alto riesgo. De los 543 pacientes, el 48 por ciento tenía una muesca poco arriesgada. Puesto que éste es la primera vez que un estudio ha demostrado una diferencia en riesgo de la repetición de VTE en pacientes con el cáncer, el generalizability de la regla de la predicción tiene todavía ser establecido. Por lo tanto, los investigadores proyectan conducto un estudio multicentro anticipado para la validación de la regla y evaluar diversas estrategias del tratamiento según el riesgo de los pacientes.

“El revelado de un sistema de sonorización que estratifique riesgo de la repetición de VTE en pacientes con VTE cáncer-asociado es importante como es el primer paso en la demostración de que una población tan heterogénea varía en términos de riesgo de la repetición de VTE,” dijo el estudio autor Martha L. Louzada, BSCA, Doctor en Medicina, hematólogo del guía en la universidad de Ontario occidental. “Con mejores métodos de tratamiento, la asistencia estándar para los enfermos de cáncer se puede perfeccionar como médicos podrá predecir mejor el riesgo de repetición de VTE en pacientes con el tratamiento cáncer-asociado de VTE y del plan por consiguiente.”

El Dr. Louzada presentará este estudio en una presentación oral el lunes 6 de diciembre, en el 10:30 mañana en Pasillo F5.

Rivaroxaban oral para el tratamiento agudo y continuado del Thromboembolism venoso sintomático. El estudio de Einstein-DVT y de la Einstein-Extensión [extracto 187]

Cada año, la trombosis de la profundo-vena afectan a hasta 2 millones de americanos (DVT), la formación de un coágulo de sangre en una vena importante, lo más común posible en el tramo. Las pautas actuales del tratamiento recomiendan la terapia prolongada para un número importante de pacientes de DVT; sin embargo, el tratamiento incluye a menudo terapias múltiples de dosis y de los métodos diversos de la administración que requieren la supervisión constante. Los anticoagulantes orales nuevos, que tienden a tener un régimen simple de la fijo-dosis sin la necesidad de vigilar, pueden hacer el tratamiento extendido más atractivo para los pacientes y los médicos.

Este estudio analizaba datos del Einstein-DVT y de los estudios de la Einstein-Extensión. El estudio de Einstein-DVT comparó rivaroxaban, un anticoagulante oral, con el enoxaparin seguido por el antagonista oral de la vitamina K (VKA), la terapia estándar actual para DVT, por tres, seis, o 12 meses. El propósito de este estudio era investigar la eficacia y el seguro de rivaroxaban y determinar si la nueva terapia era por lo menos tan efectiva como y más fácil utilizar que el tratamiento actual. Seleccionaron al azar a los pacientes diagnosticados con DVT agudo sin embolia pulmonar (PE) sintomática para recibir rivaroxaban oral (1.731 pacientes) o el enoxaparin (1.718 pacientes). En el estudio de la Einstein-Extensión, seleccionaron al azar a los pacientes que terminaron seis a 12 meses del tratamiento del anticoagulante para recibir rivaroxaban (602 pacientes) o el placebo (594 pacientes) para los seis a 12 meses adicionales. En este estudio, los investigadores intentaron probar que rivaroxaban era superior a ningún tratamiento (placebo), a excepción de riesgo de la extracción de aire. Para ambos estudios, el resultado primario de la eficacia era VTE sintomático no fatal o fatal periódico, y el resultado principal del seguro era extracción de aire no-mayor importante o clínico relevante en Einstein-DVT y extracción de aire importante el estudio de la Einstein-Extensión.

Los resultados del estudio de Einstein-DVT revelaron 36 (el 2,1 por ciento) acciones de VTE en el grupo rivaroxaban comparado con 51 casos (del 3,0 por ciento) de VTE en el grupo del tratamiento de enoxaparin/VKA. En ambos grupos, el comandante o extracción de aire no-mayor relevante ocurrió clínico en el 8,1 por ciento de temas mientras que la extracción de aire importante ocurrió en el 0,8 por ciento (uno fatal) y el 1,2 por ciento (cinco fatales) de los pacientes rivaroxaban y de enoxaparin/VKA, respectivamente.

Los resultados del estudio de la Einstein-Extensión demostraron ocho (el 1,3 por ciento) acciones de VTE entre beneficiarios rivaroxaban y 42 acciones (el 7,1 por ciento) en el grupo del placebo. La extracción de aire importante ocurrió en el 0,7 por ciento (ninguno fatal) de beneficiarios rivaroxaban y en ningunos de los pacientes de placebo. La extracción de aire no-mayor relevante ocurrió clínico en el 5,4 por ciento de rivaroxaban y el 1,2 por ciento de beneficiarios del placebo, respectivamente. Los resultados de ambos estudios prueban que rivaroxaban es una terapia efectiva contra DVT y que reduce riesgo importante de la extracción de aire.

“Estos resultados del estudio pueden cambiar posiblemente la manera que tratan a los pacientes con DVT,” dijeron el estudio autor Harry R. Buller, Doctor en Medicina, doctorado, profesor de medicina del guía en el centro médico académico en la universidad de Amsterdam en Amsterdam, Países Bajos. “Este nuevo régimen de tratamiento de rivaroxaban oral puede potencialmente hacer que la terapia del coágulo de sangre más fácil que el tratamiento estándar actual para el paciente y el médico con una único-droga y la fijo-dosis simple se acerca.”

El Dr. Buller presentará este estudio en una presentación oral el lunes 6 de diciembre, en el 7:00 mañana en el sitio 230.

Tratamiento ambulatorio en pacientes con embolia pulmonar aguda: El estudio del Hestia [LBA 1]

La embolia pulmonar (PE), que ocurre cuando un coágulo de sangre destaca de su punto de origen y viaja a los pulmones donde previene el flujo de sangre adecuado, afecta a aproximadamente 200.000 personas por año en los Estados Unidos. Actualmente, tratan a los pacientes con el PE inicialmente en el hospital con heparina de poco peso molecular (LMWH), pero varios estudios anteriores sugieren que el tratamiento ambulatorio pueda también ser de manera efectiva y seguro para algunos pacientes del PE. Los clínicos necesitan una manera de determinar a esos pacientes que puedan beneficiarse del tratamiento ambulatorio, pero los criterios de selección validados con este fin están faltando.

Con el objetivo de proveer de clínicos una herramienta segura de la evaluación, un grupo de investigadores desarrolló las consideraciones del Hestia, un cuestionario de 11 puntos, y estudió su eficacia y seguro en la determinación de la elegibilidad para el tratamiento ambulatorio para los pacientes con el PE agudo. Determinaron con las consideraciones del Hestia y fueron tratados a un total de 297 pacientes en 12 hospitales en los Países Bajos sobre una base del paciente no internado con las dosis terapéuticas peso-ajustadas de LMWH seguido por los antagonistas de la vitamina K (VKA). A casa les enviaron del hospital en el plazo de 24 horas después de ser diagnosticado con el PE. El thromboembolism venoso ocurrió de nuevo en seis pacientes (el 2 por ciento; El PE en cinco pacientes y DVT en un), dos pacientes experimentaron la extracción de aire importante (el 0,7 por ciento), y tres pacientes murieron en los tres meses que seguían el tratamiento, aunque ningunos como resultado del PE fatal.

Los “resultados de este estudio muestran que las consideraciones del Hestia son eficaces y seguro en los doctores de ayuda determine qué pacientes agudos del PE pueden recibir el tratamiento del anticoagulante del paciente no internado con seguridad,” dijo a Menno Huisman, Doctor en Medicina, doctorado, profesor adjunto del remedio, silla, sección del remedio vascular en el departamento del remedio en el centro médico de la universidad de Leiden en Leiden, Países Bajos. “Este equipo de consideraciones sirve como modelo fácil de usar para los clínicos que tratan a pacientes del PE.”

El Dr. Wendy Zondag del co-autor del Dr. Huisman presentará este estudio en la sesión de Tarde-Fractura de los extractos el martes 7 de diciembre, en el 7:30 mañana en Pasillo D.

Source:

American Society of Hematology