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L'anesthésie générale est similitudes et les différences avec du sommeil et coma

Article de revue délimite similitudes et les différences de sommeil et coma

L'utilisation de l'anesthésie générale est un élément de routine des opérations chirurgicales dans les hôpitaux et centres médicaux à travers le monde, mais les mécanismes précis qui sous-tendent les effets biologiques des médicaments anesthésiques sur le cerveau et le corps commence à peine à être compris. Un article de revue dans le Décembre 30 Journal de la Nouvelle Angleterre de Médecine rassemble pour la première fois des informations à partir d'un large éventail de disciplines, y compris les neurosciences et la médecine du sommeil, de jeter les bases d'enquêtes plus approfondies des processus sous-jacents anesthésie générale.

"Un point clé de cet article est de définir un cadre conceptuel pour comprendre l'anesthésie générale en discutant de sa relation au sommeil et coma, quelque chose qui n'a pas été fait de cette façon avant», affirme Emery Brown, MD, PhD, de la Massachusetts General Hospital (MGH) Département d'anesthésie, soins intensifs et médecine de la douleur, principal auteur de l'article du NEJM. «Nous avons commencé par énoncer les états physiologiques spécifiques qui constituent une anesthésie générale - l'inconscience, l'amnésie, l'absence de perception de la douleur et le manque de mouvement tout la stabilité des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et thermorégulateur sont maintenus - une autre chose qui n'a jamais été convenu dans la littérature, et puis nous avons regardé comment il est semblable et différente des Etats qui sont les plus similaires -. sommeil et coma "

Après la pose de leur définition, Brown et ses co-auteurs - Ralph Lydic, Ph.D., un expert du sommeil de l'Université du Michigan, et Nicholas Schiff, MD, un expert dans le coma à partir Weill Cornell Medical College - comparer les signes physiques et l'électroencéphalogramme ( tracés EEG) de l'anesthésie générale à ceux de dormir. Alors qu'il est commun pour décrire une anesthésie générale que d'aller dormir, il ya effectivement des différences significatives entre les Etats, seuls les stades du sommeil le plus profond étant similaire à la légère les phases de l'anesthésie induite par certains types d'agents.

Alors que normalement les cycles de sommeil naturel grâce à une série de phases prévisibles, l'anesthésie générale implique que le patient soit pris et maintenu à la phase la plus appropriée pour la procédure, et les phases de l'anesthésie générale au cours de laquelle la chirurgie est réalisée sont les plus semblables à des états de coma. «Les gens ont hésité à comparer l'anesthésie générale au coma parce que le terme paraît si dure, mais elle doit vraiment être que profonde ou comment pourriez-vous fonctionner sur quelqu'un?" Explique Brown. "La principale différence est qu'il s'agit d'un coma qui est contrôlée par l'anesthésiste et à partir de laquelle les patients rapidement et en toute sécurité récupérer."

En détaillant la manière dont différents agents anesthésiques agissent sur les circuits du cerveau différentes, les auteurs soulignent certaines informations apparemment contradictoires - certains médicaments comme la kétamine fait d'activer plutôt que de supprimer l'activité neuronale, une action qui peut provoquer des hallucinations à des doses inférieures. La kétamine bloque les récepteurs pour le glutamate, un transmetteur excitateur, mais depuis il a une préférence pour les récepteurs sur certains neurones inhibiteurs, il stimule effectivement une activité où il bloque ces inhibiteurs. Cette activité cérébrale supérieure génère inconscience par un processus similaire à ce qui arrive quand des données désorganisées voyage à travers une ligne de communication électronique et bloque tout signal cohérent. Un mécanisme similaire sous-tend la saisie-induite inconscience.

Brown fait également remarquer que des rapports récents suggèrent une utilisation inattendue de la kétamine - pour traiter la dépression. De très faibles doses du médicament ont rapidement réduit les symptômes chez les patients déprimés chroniques qui n'avaient pas répondu aux antidépresseurs traditionnels. La kétamine est actuellement à l'étude pour aider à combler les premiers jours après un patient commence un nouvel antidépresseur - un moment où beaucoup peut être à risque de suicide - et les effets du médicament activant peut être apparenté à ceux de la thérapie par électrochocs.

Une autre situation inhabituelle, les auteurs décrivent le cas d'un patient lésé cérébral dans un état de conscience minimale qui ont effectivement récupéré certaines fonctions par l'administration du médicament somnifère zolpidem (Ambien). C'est le cas du patient, analysées précédemment par Schiff, miroirs un phénomène courant appelé l'excitation paradoxale, dans laquelle les patients dans la première étape de l'anesthésie générale peut se déplacer ou vocaliser. Les auteurs décrivent comment la suppression de zolpidem de l'activité d'une structure du cerveau appelée le pallidum - qui inhibe souvent le thalamus - stimule l'activité dans le thalamus, qui est un centre de contrôle clé de neurones. Ils émettent l'hypothèse qu'un mécanisme similaire pourrait expliquer l'excitation paradoxale.