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As similaridades de anestesia Geral com e as diferenças do sono e do coma

O artigo de Revisão traça similaridades com e diferenças do sono e do coma

O uso da anestesia geral é uma parte rotineira de operações cirúrgicas em hospitais e em facilidades médicas em todo o mundo, mas os mecanismos biológicos precisos que são a base dos efeitos de drogas anestésicos no cérebro e no corpo estão começando somente a ser compreendidos. Um artigo de revisão no 30 de dezembro New England Journal da Medicina reune pela primeira vez a informação de uma escala das disciplinas, incluindo a medicina da neurociência e do sono, para colocar o fundamento para umas investigações mais detalhadas de anestesia geral subjacente dos processos.

“Um ponto-chave deste artigo é apresentar uma estrutura conceptual para compreender a anestesia geral discutindo sua relação para dormir e coma, algo de que não foi feito desta maneira antes,” diz o Esmeril Brown, DM, PhD, do Departamento do Hospital Geral (MGH) de Massachusetts da Anestesia, do Cuidado Crítico e da Medicina da Dor, autor principal do papel de NEJM. “Nós começamos indicando os estados fisiológicos específicos que compreendem a anestesia geral - inconsciência, amnésia, falta da percepção de dor e falta do movimento quando os sistemas cardiovasculares, respiratórios e thermoregulatory estáveis forem mantidos - uma outra coisa que seja concordada nunca na literatura; e então nós olhamos a como é similar e diferente dos estados que são os mais similares - sono e coma.”

Após ter apresentado sua definição, Brown e seus co-autores - Ralph Lydic, PhD, um perito do sono da Universidade Do Michigan, e Nicholas Schiff, DM, um perito no coma da Faculdade Médica de Weill Cornell - comparam os sinais e os testes padrões físicos (EEG) do electroencefalograma da anestesia geral àqueles do sono. Quando for comum descrever a anestesia geral como ir dormir, há realmente umas diferenças significativas entre os estados, com somente as fases as mais profundas do sono que está similar às fases as mais claras de anestesia induzidas por alguns tipos de agentes.

Quando naturais dormem normalmente os ciclos com uma série predizível de fases, a anestesia geral envolve o paciente que está sendo tomado a e mantido na fase a mais apropriada para o procedimento, e as fases de anestesia geral em que a cirurgia é executada são as mais similares aos estados de coma. Os “Povos hesitaram comparar a anestesia geral ao coma porque o termo soa tão áspero, mas realmente se tem que ser que profundo ou como poderia você operar sobre alguém?” Brown explica. “A diferença chave é esta é um coma que sejam controlados pelo anesthesiologist e do que pacientes recuperem rapidamente e com segurança.”

Em detalhar como os agentes anestésicos diferentes actuam em circuitos diferentes do cérebro, os autores indicam alguma informação aparentemente contraditória - algumas drogas como o ketamine activa realmente um pouco do que suprime a actividade neural, uma acção que possa causar alucinação em umas mais baixas doses. O Ketamine obstrui os receptors para o glutamato excitatory do transmissor, mas desde que tem uma preferência para os receptors em determinados neurônios inibitórios, estimula realmente a actividade quando obstrui aqueles inibidores. Esta actividade de cérebro adicional gera a inconsciência com um processo similar ao que acontece quando os dados desorganizados viajam através de uma linha de comunicação eletrônica e obstrui todo o sinal coerente. Um mecanismo similar é a base da inconsciência apreensão-induzida.

Brown igualmente nota que os relatórios recentes sugerem um uso inesperado para o ketamine - tratar a depressão. As doses Muito baixas da droga reduziram ràpida sintomas nos pacientes crônica deprimidos que não tinham respondido aos antidepressivos tradicionais. O Ketamine está sendo estudado actualmente para ajudar a construir uma ponte sobre os primeiros dias depois que um paciente começa um antidepressivo novo - uma época em que muitos puderem ser em risco do suicídio - e os efeitos de activação da droga puderem ser aparentados àqueles da terapia de eletrochoque.

Uma Outra situação que incomum os autores descrevem é o exemplo de um paciente cérebro-ferido em um estado mìnima consciente que recupere realmente algumas funções através da administração do zolpidem deindução da droga (Ambien). Que o exemplo do paciente, analisado previamente por Schiff, espelha uma ocorrência comum chamou a excitação paradoxal, em que os pacientes na primeira fase de anestesia geral podem se mover ao redor ou vocalize. Os autores descrevem como a supressão dos zolpidem da actividade de uma estrutura do cérebro chamou o pallidus do globus - que inibe geralmente o thalamus - estimula a actividade no thalamus, que é um centro de controle neural chave. Supor que um mecanismo similar pode ser a base da excitação paradoxal.

Os “Anesthesiologists sabem manter com segurança seus pacientes nos estados de anestesia geral, mas não são mais familiares com os mecanismos neurais do circuito que permitem que realizem seu trabalho desustentação,” Brown dizem. “A informação que nós estamos apresentando neste artigo - que inclui os diagramas e as tabelas novos que não aparecem em nenhum livro de texto da anestesiologia - é essencial a nossa capacidade a uma compreensão mais adicional da anestesia geral, e este é o primeiro de diversos relatórios principais que nós antecipamos a publicação no ano seguinte.”

Schiff adiciona, “Nós pensa que este é, conceptual, um olhar muito fresco em fenômenos nós e outro observou e estudou no sono, no coma e no uso da anestesia geral. Reframing estes fenômenos no contexto de mecanismos comuns do circuito, nós podemos fazer cada um destes estados compreensível e predizível.”

Source: Hospital Geral de Massachusetts