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Las semejanzas de la anestesia General con y diferencias del sueño y de la coma

La crítica delinea semejanzas con y diferencias del sueño y de la coma

El uso de la anestesia general es una parte rutinaria de operaciones quirúrgicas en los hospitales y los recursos médicos en todo el mundo, pero los mecanismos biológicos exactos que son la base de los efectos de las drogas anestésicos sobre el cerebro y el cuerpo están comenzando solamente a ser entendidos. Una crítica en el 30 de diciembre New England Journal del Remedio reúne por primera vez la información de un rango de disciplinas, incluyendo remedio de la neurología y del sueño, para descansar la base para investigaciones más completas de la anestesia general subyacente de los procesos.

“Un punto clave de este artículo es presentar un marco conceptual para entender anestesia general discutiendo su relación para dormir y coma, algo antes del cual no se ha hecho de esta manera,” dice el Esmeril Brown, DOCTOR EN MEDICINA, Doctorado, del Departamento del Hospital General (MGH) de Massachusetts de la Anestesia, del Cuidado Crítico y del Remedio del Dolor, autor importante del papel de NEJM. “Comenzamos declarando los estados fisiológicos específicos que comprenden la anestesia general - inconsciencia, amnesia, falta de opinión de dolor y falta del movimiento mientras que se mantienen los sistemas cardiovasculares, respiratorios y termorreguladores estables - otra cosa que nunca se ha convenido en la literatura; y entonces observábamos a cómo es similar y diferente de los estados que son los más similares - sueño y coma.”

Después de presentar su definición, Brown y sus co-autores - Rafael Lydic, Doctorado, experto del sueño de la Universidad de Michigan, y Nicholas Schiff, DOCTOR EN MEDICINA, experto en coma de la Universidad Médica de Weill Cornell - comparan los señales y los modelos físicos (EEG) del electroencefalograma de la anestesia general a los del sueño. Mientras Que es común describir anestesia general como ir a dormir, hay real diferencias importantes entre los estados, con solamente los escenarios más profundos del sueño que es similar a las fases más pálidas de la anestesia inducidas por algunos tipos de agentes.

Mientras Que son naturales duermen normalmente los ciclos con una serie fiable de fases, la anestesia general implica al paciente que es llevado y mantenido en la fase más apropiada para el procedimiento, y las fases de la anestesia general en las cuales se realiza la cirugía son las más similares a los estados de la coma. La “Gente ha vacilado comparar anestesia general a la coma porque el término suena tan duro, pero realmente tiene que ser que profundo o cómo podría usted operatorio conectado alguien?” Brown explica. “La diferencia clave es ésta es una coma que es controlada por el anesthesiologist y qué pacientes se recuperan rápidamente y con seguridad.”

En el detalle de cómo diversos agentes anestésicos actúan en diversos circuitos del cerebro, los autores señalan una cierta información al parecer contradictoria - algunas drogas como el ketamine activa real bastante que actividad de los nervios, una acción que pueda causar alucinaciones en dosis más inferiores. El Ketamine ciega los receptores para el glutamato excitador del transmisor, pero puesto que tiene una preferencia por receptores en ciertas neuronas inhibitorias, estimula real actividad cuando ciega esos inhibidores. Esta exceso de actividad cerebral genera inconsciencia con un proceso similar a qué suceso cuando los datos desorganizados viajan a través de una línea de comunicación electrónica y ciega cualquier señal coherente. Un mecanismo similar es la base de inconsciencia captura-inducida.

Brown también observa que los partes recientes sugieren un uso inesperado para el ketamine - de tratar la depresión. Las dosis Muy inferiores de la droga han reducido rápidamente síntomas en los pacientes crónico deprimidos que no habían respondido a los antidepresivos tradicionales. El Ketamine se está estudiando actualmente para ayudar a puentear los primeros días después de que un paciente comience un nuevo antidepresivo - una época en que muchos pueden estar a riesgo de suicidio - y los efectos que activan de la droga pueden ser relacionados con los de la terapia electroconvulsiva.

Otra situación inusual que los autores describen es el caso de un paciente cerebro-herido en un estado como mínimo consciente que recuperó real algunas funciones a través de la administración del zolpidem de la droga sueño-que inducía (Ambien). Que el caso del paciente, analizado previamente por Schiff, refleja un acontecimiento común llamó la excitación paradójica, en la cual los pacientes en la primera fase de anestesia general pueden moverse alrededor o vocalize. Los autores describen cómo la supresión de los zolpidem de la actividad de una estructura del cerebro llamó el pallidus del globus - que inhibe generalmente el tálamo - estimula actividad en el tálamo, que es un centro de mando de los nervios dominante. Presumen que un mecanismo similar puede ser la base de la excitación paradójica.

Los “Anesthesiologists saben mantener con seguridad a sus pacientes en los estados de la anestesia general, pero no son más familiares con los mecanismos de los nervios del circuito que permiten que realicen su trabajo de vida-mantenimiento,” Brown dicen. “La información que estamos presentando en este artículo - que incluya los nuevos diagramas y vectores que no aparecen en ningún libro de texto del anesthesiology - es esencial para nuestra capacidad para la comprensión adicional de la anestesia general, y éste es el primer de varios partes importantes que anticipamos publicar en el año que viene.”

Schiff agrega, “Nosotros piensa que esto es, conceptual, una mirada muy fresca en los fenómenos nosotros y otras han notado y han estudiado en sueño, coma y uso de la anestesia general. Reframing estos fenómenos en el contexto de mecanismos comunes del circuito, podemos hacer cada uno de estos estados comprensible y fiable.”

Fuente: Hospital General de Massachusetts