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Ambulatorio gastrico di esclusione del paziente esterno collegato al rischio aumentato di complicazioni, morte

Un nuovo studio di quasi 52.000 pazienti ha trovato quella gente che ha avuta ambulatorio gastrico di esclusione ed è stata scaricata dall'ospedale più presto della media nazionale di una durata del soggiorno di due giorni, di tariffe significativamente più alte sperimentate della mortalità dei 30 giorni e delle complicazioni. I risultati sono stati presentati qui alla ventottesima riunione annuale della società americana per la chirurgia di Bariatric & metabolica (ASMBS).

I ricercatori di Stanford University hanno trovato che i pazienti scaricati lo stesso giorno di chirurgia erano 13 volte più probabili da morire che i pazienti che hanno andato dopo i due giorni (regolato di rischio) ed erano 12 volte più probabili da avere complicazioni serie (1,9% contro 0,16%). Pazienti che hanno passato più tempo nell'ospedale ma sono stati scaricati in più di meno di 24 ore dopo che un soggiorno di notte, era due volte più probabile da morire che i pazienti che hanno andato dopo i due giorni del ripristino. Il camice un tasso di mortalità dei 30 giorni era 0,1 per cento per i pazienti che sono restato nell'ospedale per due o più giorni e circa 0,8 per cento per coloro che è stato scaricato lo stesso giorno di chirurgia.

“Questo studio mostra che cosa una differenza un il giorno effettua,„ ha detto John Morton, il professore associato di MD di chirurgia e Direttore della chirurgia di Bariatric all'ospedale di Stanford & delle cliniche alla Stanford University, uno dei co-author dello studio. “L'ambulatorio di Bariatric è più sicuro che mai, ma scaricando i pazienti troppo presto dopo che l'ambulatorio può spingere la busta troppo lontano e può avere conseguenze gravi.„

I dati sono stati ottenuti dal database longitudinale di risultati di Bariatric (BOLD™), repository più completa del mondo dalla più grande e di informazioni bariatric cliniche del paziente della chirurgia. I partecipanti al centro della chirurgia di ASMBS Bariatric del programma (BSCOE) di Excellence® sono tenuti a digitare i dati futuri in STAMPATO IN NERETTO su tutti i pazienti bariatric della chirurgia.

“La durata del soggiorno è sembrato essere il fattore di rischio principale davanti all'età, al genere, alla corsa, all'indice di massa corporea (BMI) ed alle circostanze in relazione con l'obesità,„ Dott. aggiunto Morton.

C'è un fuoco aumentante sulla durata del soggiorno in ambulatorio bariatric dopo un aggiornamento alla cura Guidelines® di Milliman, che ha raccomandato di accorciare la durata del soggiorno affinchè l'esclusione gastrica riduca i costi e per migliorare l'utilizzazione delle risorse. Queste linee guida sono usate da molti ospedali e pianificazioni di salubrità per determinare la cura e la durata del soggiorno.

Il ASMBS ha risposto a quelle linee guida nell'ottobre 2010 che esprimono la preoccupazione per la durata del soggiorno accorciata che cita una mancanza di prova che dimostra il vantaggio e la sicurezza pazienti (http://www.asmbs.org/Dr_Rifkin_Milliman_October_1_2010.pdf).

“Una durata del soggiorno di due giorni sembra ragionevole per la maggior parte di gente e dei risultati in un profilo di sicurezza che rivaleggia con la chirurgia della sostituzione del cinorrodo o della cistifellea. Per diminuirla più ulteriormente può mettere i pazienti ad una probabilità aumentata del rischio inutile,„ Dott. aggiunto Morton, che presiede il comitato di accesso alle cure di ASMBS. “Un paziente dovrebbe essere scaricato ha basato sul suo profilo di rischio determinato. Consigliamo i nostri pazienti evitare unità-attraverso alimenti a rapida preparazione ed egualmente ci esprimiamo contro unità-attraverso l'esclusione gastrica.„

L'ambulatorio di Bariatric è stato indicato per essere il trattamento più efficace e più duraturo per l'obesità morbosa e molte circostanze relative. La gente con l'obesità morbosa ha BMI di 40 o più, o BMI di 35 o più con una malattia in relazione con l'obesità quali il diabete di tipo 2, la malattia di cuore o l'apnea nel sonno. Recentemente l'approvato dalla FDA l'uso di una banda gastrica regolabile per BMI 30 e sopra, riconoscente che c'è un aumento nella mortalità e nelle complicazioni mediche dell'obesità anche a questo livello di obesità.

Secondo il ASMBS, più di 15 milione Americani hanno obesità morbosa. Gli studi hanno indicato che i pazienti possono perdere 30 - 50 per cento del loro peso in eccesso 6 mesi dopo chirurgia e 77 per cento del loro peso in eccesso fin da un anno dopo chirurgia.

Il governo federale ha stimato nel 2008 quello, spesa in relazione con l'obesità annuale di salubrità ha raggiunto $147 miliardo, doppio che cosa era una decade fa e progetti che spendono per aumentare ogni anno da ora al 2018 a $344 miliardo. L'agenzia per la ricerca di sanità e la qualità (AHRQ) ha riferito i miglioramenti significativi nella sicurezza di ambulatorio bariatric dovuta nella grande parte alle tecniche laparoscopic migliori e nell'arrivo dei centri di eccellenza chirurgici bariatric. Il rischio globale di morte da ambulatorio bariatric è circa 0,1 per cento ed il rischio di complicazioni importanti è circa 4 per cento.

Source:

Stanford University