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Les greffes avec la moelle osseuse ou le sang de cordon ombilical moitié-appariée sont comparables au tissu entièrement apparié

Le recensement d'un donneur adapté pour les patients de leucémie et de lymphome qui ont besoin de greffes de moelle osseuse peut être maintenant que les résultats de deux tests cliniques montrent des résultats bien plus faciles de greffe avec la moelle osseuse ou le sang de cordon ombilical moitié-appariée sont comparable au tissu entièrement apparié, en grande partie grâce à la disponibilité des médicaments efficaces d'antirejection et de la chimiothérapie spéciale de goujon-greffe. La conclusion signifie que presque tous les patients nécessitant une greffe peuvent trouver des donneurs, selon les scientifiques de Johns Hopkins qui ont participé aux essais.

Les régimes sont en cours pour une étude randomisée de quatre ans pour la soi-disant moelle /courgette haploidentical ou des greffes de sang de cordon ombilical dans 380 patients pour commencer en retard cette année ou au début de l'année prochaine. On s'attend à ce que beaucoup de grands centres médicaux, y compris Johns Hopkins, participent.

Les résultats des deux études sont de bonnes nouvelles, les chercheurs de Hopkins disent, parce qu'ils traitent le problème considéré par des patients quand aucun membre de la famille n'est une correspondance complète pour le type du tissu du patient. Bien que les patients et les médecins puissent alors rechercher des donneurs par des Bureaux d'ordre nationaux, autant de comme moitié ou plus de patients recherchant des correspondances dans ces Bureaux d'ordre ne trouvez pas un, et la recherche peut prendre des semaines aux mois.

Pendant ce temps, la maladie d'un patient peut progresser, note l'expert en matière Ephraim Fuchs, M.D. de greffe de moelle osseuse, qui ajoute qu'il est particulièrement difficile que les minorités trouvent des correspondances à cause de leur sous-représentation dans des Bureaux d'ordre nationaux.

Les « gens meurent attendant les donneurs appariés d'un Bureau d'ordre, » dit Fuchs, professeur agrégé de l'oncologie au centre de lutte contre le cancer de Johns Hopkins Kimmel.

Dans les tests cliniques, les chercheurs du réseau de tests cliniques de sang et de greffe de moelle à 27 centres médicaux ont vérifié deux types des greffes, de ceux de la moelle osseuse moitié-appariée (ou haploidentical) ou de sang de cordon ombilical, et publié leurs résultats dans la question du 14 juillet du sang. Environ 50 patients adultes de leucémie ou de lymphome avec la maladie avancée ou au haut risque pour la rechute ont été inclus dans chacun des essais de phase II. Six des centres participants a conduit les deux types de greffes. Johns Hopkins a conduit l'essai haploidentical de greffe seulement.

Des greffes avec du sang de cordon ombilical, rassemblé du cordon ombilical et du placenta après qu'un bébé soit né, sont généralement faites chez les enfants à cause de le petit nombre de cellules dans un élément unique de sang de cordon ombilical. Les adultes, d'autre part, ont besoin de deux éléments.

Le tissu de moelle osseuse est extrait par le pointeau de l'os iliaque des donneurs. La moelle /courgette qui est moitié-identique au type du tissu d'un patient peut être obtenue à partir des parents, des enfants et de la plupart des enfants de mêmes parents.

Les résultats des deux essais montrent des taux de survie d'une année de 54 pour cent pour la greffe de sang de cordon ombilical et de 62 pour cent pour la moelle /courgette haploidentical. La survie sans progression de la maladie à un an était de 46 pour cent pour le sang de cordon ombilical et de 48 pour cent pour la moelle /courgette haploidentical. Les chercheurs disent que c'est comparable à la survie réalisée par les patients assimilés subissant des greffes des enfants de mêmes parents entièrement appariés ou des donneurs adultes indépendants.

Le taux de rechutes après un an était de 45 pour cent pour les greffes de moelle haploidentical et de 31 pour cent pour le sang de cordon ombilical. Aucun patient n'a eu la greffe sévère contre la maladie d'hôte (GVHD) - une crise sur les tissus normaux du patient par des cellules immunitaires du donneur -- après greffe de moelle osseuse.

À un an, les morts non provoquées par rechute se sont produites dans sept pour cent de patients haploidentical et 24 pour cent de greffes de sang de cordon ombilical.

Fuchs dit que dans le passé, les greffes haploidentical ont échoué plus souvent parce que les cellules transplantées ont entraîné GVHD sévère, particulièrement dans des patients plus âgés. La moitié des patients inscrits dans les essais actuels étaient 50 et plus vieille.

Il y a « Dix ans, il était impensable de faire une greffe haploidentical, » dit Fuchs, qui a abouti le test clinique haploidentical de greffe.

Pour surmonter les problèmes de GVHD, Fuchs et collègues au programme de greffe de moelle osseuse de Johns Hopkins ont frayé un chemin l'utilisation d'un cyclophosphamide appelé de substance chimiothérapeutique après la greffe de réduire à un minimum les effets de GVHD. Le médicament élimine le système immunitaire du patient, laissant les cellules souche transplantées de sang intactes. Les cellules souche produisent les globules sanguins sans maladie neufs dans le patient.

Les chercheurs croient également que régime un « de révision » d'inférieur-intensité de chimiothérapie et de radiothérapie avant la greffe de moelle haploidentical peut aider à éviter GVHD sévère. La demande de règlement de révision de patient dure six jours. Puis, la moelle osseuse du donneur est moissonnée et, que le même jour, infusée en intraveineuse dans le patient. Ceci est suivi de deux jours de cyclophosphamide à forte dose, et puis, d'autres médicaments de immunisé-suppression.

Dans 16 à 24 jours, les patients commencent à former les globules sanguins neufs comprenant des globules blancs et des plaquettes, importants pour le sang de combat d'infection et de coagulation. Trente à 40 pour cent de patients peuvent recevoir leurs greffes sur une base de patient, mais quelques patients sont admis pour des fièvres ou des infections. Des patients sont surveillés soigneusement et restent dans la proximité à l'hôpital pendant 60 jours après la greffe.

Les patients recevant des greffes de sang de cordon ombilical suivent un régime assimilé, mais ont sept jours de chimio et de radiothérapie de pré-greffe et reçoivent le sang de cordon ombilical de deux donneurs indépendants.

Fuchs anticipe que des greffes de moelle osseuse haploidentical peuvent être vérifiées plus largement dans les maladies bénignes, telles que l'anémie aplastique, le lupus, et la drépanocytose. Des greffes de Haploidentical utilisant le cyclophosphamide de goujon-greffe sont exécutées aux centres médicaux en dehors de des États-Unis, y compris l'Italie, la Thaïlande, le Singapour, l'Israël, l'Australie, la Belgique et l'Angleterre.