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As transplantações com medula ou cordão umbilical metade-combinado são comparáveis ao tecido inteiramente combinado

Identificar um doador apropriado para os pacientes da leucemia e do linfoma que precisam transplantações da medula pode ser distante mais fácil agora que os resultados de dois ensaios clínicos mostram que resultados da transplantação com medula ou cordão umbilical metade-combinado do cordão umbilical é comparável ao tecido inteiramente combinado, em grande parte graças à disponibilidade do antirejection eficaz droga-se e quimioterapia especial da cargo-transplantação. Encontrar significa que quase todos os pacientes com necessidade de uma transplantação podem encontrar doadores, de acordo com os cientistas de Johns Hopkins que participaram nas experimentações.

Os planos são correntes para uma experimentação randomized de quatro anos para transplantações haploidentical assim chamadas da abóbora ou do cordão umbilical em 380 pacientes começar tarde este ano ou no início do próximo ano. Muitos grandes centros médicos, incluindo Johns Hopkins, são esperados participar.

Os resultados dos dois estudos são boas notícias, os pesquisadores de Hopkins dizem, porque endereçam o problema enfrentado por pacientes quando nenhum membro da família é um fósforo completo para o tipo do tecido do paciente. Embora os pacientes e os médicos possam então procurar doadores com os registros nacionais, tantos como como a metade ou o mais dos pacientes que procuram fósforos nestes registros não encontre um, e a busca pode tomar semanas aos meses.

Durante este tempo, a doença de um paciente pode progredir, nota o perito Ephraim Fuchs da transplantação da medula, M.D., que adiciona que é especialmente difícil para minorias encontrar fósforos devido a seu underrepresentation em registros nacionais.

Os “povos estão morrendo esperando doadores combinados de um registro,” diz Fuchs, professor adjunto da oncologia no centro do cancro de Johns Hopkins Kimmel.

Nos ensaios clínicos, os investigador do sangue e a abóbora transplantam ensaios clínicos que a rede em 27 centros médicos testou dois tipos de transplantações, aqueles da medula metade-combinado (ou haploidentical) ou cordão umbilical, e publicado seus resultados na introdução do 14 de julho do sangue. Uns 50 pacientes adultos da leucemia ou do linfoma com doença avançada ou no risco elevado para têm uma recaída foram incluídos em cada um das experimentações da fase II. Seis dos centros de participação conduziram ambos os tipos de transplantações. Johns Hopkins conduziu a experimentação haploidentical da transplantação somente.

As transplantações com o cordão umbilical, recolhido do cabo e da placenta de cordão umbilical depois que um bebê é nascido, são feitas geralmente nas crianças devido ao número pequeno de pilhas em uma única unidade de cordão umbilical. Os adultos, por outro lado, precisam duas unidades.

O tecido da medula é extraído pela agulha do osso anca dos doadores. A abóbora que é metade-idêntica ao tipo do tecido de um paciente pode ser obtida dos pais, das crianças e da maioria dos irmãos.

Resultados das duas taxas de sobrevivência de um ano da mostra das experimentações de 54 por cento para a transplantação do cordão umbilical e de 62 por cento para a abóbora haploidentical. A sobrevivência sem progressão da doença em um ano era 46 por cento para o cordão umbilical e 48 por cento para a abóbora haploidentical. Os investigador dizem que este é comparável à sobrevivência conseguida pelos pacientes similares que se submetem a transplantações dos irmãos inteiramente combinados ou dos doadores adultos não relacionados.

Ter uma recaída a taxa após um ano era 45 por cento para transplantações haploidentical da abóbora e 31 por cento para o cordão umbilical. Nenhum paciente teve o enxerto severo contra a doença do anfitrião (GVHD) - um ataque nos tecidos normais do paciente por pilhas imunes do doador -- após a transplantação da medula.

Em um ano, as mortes não causadas perto têm uma recaída ocorrido em sete por cento de pacientes haploidentical e em 24 por cento de transplantações do cordão umbilical.

Fuchs diz aquele no passado, transplantações haploidentical falhou mais frequentemente porque as pilhas transplantadas causaram GVHD severo, especialmente em uns pacientes mais idosos. A metade dos pacientes registrados nas experimentações actuais era 50 e mais velha.

“Dez anos há, era inconcebível fazer uma transplantação haploidentical,” diz Fuchs, que conduziu o ensaio clínico haploidentical da transplantação.

Para superar os problemas de GVHD, Fuchs e os colegas no programa da transplantação da medula de Johns Hopkins abriram caminho o uso de uma droga da quimioterapia chamada cyclophosphamide após a transplantação para minimizar os efeitos de GVHD. A droga limpa para fora o sistema imunitário do paciente, saindo das células estaminais transplantadas do sangue intactos. As células estaminais criam glóbulos sãos novos no paciente.

Os investigador igualmente acreditam que um regime “de acondicionamento” da baixo-intensidade da quimioterapia e da radiação antes que a transplantação haploidentical da abóbora possa ajudar a impedir GVHD severo. O tratamento de acondicionamento do paciente não hospitalizado dura seis dias. Então, a medula do doador é colhida e, que o mesmo dia, infundida intravenosa no paciente. Isto é seguido em dois dias do cyclophosphamide da alto-dose, e então, outras drogas desupressão.

Dentro de 16 a 24 dias, os pacientes começam a formar os glóbulos novos que incluem os glóbulos brancos e as plaqueta, importantes para o sangue de combate da infecção e de coagulação. Trinta a 40 por cento dos pacientes podem receber suas transplantações em uma base do paciente não hospitalizado, mas alguns pacientes são admitidos para febres ou infecções. Os pacientes são monitorados com cuidado e permanecem na proximidade ao hospital por 60 dias após a transplantação.

Os pacientes que recebem transplantações do cordão umbilical seguem um regime similar, mas têm sete dias do chemo e da radioterapia da pre-transplantação e recebem o cordão umbilical de dois doadores separados.

Fuchs antecipa que as transplantações haploidentical da medula podem ser testadas mais extensamente em doenças benignos, tais como a anemia não plástica, o lúpus, e a anemia da célula falciforme. As transplantações de Haploidentical que usam o cyclophosphamide da cargo-transplantação estão sendo executadas em centros médicos fora dos E.U., incluindo Itália, Tailândia, Singapura, Israel, Austrália, Bélgica e Inglaterra.