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Los trasplantes con médula o sangre del cordón umbilical mitad-igualada son comparables al tejido completo igualado

Determinar a un donante conveniente para los pacientes de la leucemia y del linfoma que necesitan trasplantes de la médula puede ser lejos más fácil ahora que los resultados de dos juicios clínicas muestran que los resultados del trasplante con médula mitad-igualada o sangre del cordón umbilical umbilical es comparable al tejido completo igualado, gracias en gran parte a la disponibilidad del antirejection efectivo droga y quimioterapia especial del poste-trasplante. El encontrar significa que casi todos los pacientes necesitando un trasplante pueden encontrar a donantes, según los científicos de Johns Hopkins que participaron en las juicios.

Los planes están en curso para un ensayo aleatorizado de cuatro años para los supuestos trasplantes haploidentical del tuétano o de la sangre del cordón umbilical en 380 pacientes comenzar tarde este año o a principios del próximo año. Se prevee que muchos centros médicos grandes, incluyendo Johns Hopkins, participen.

Los resultados de los dos estudios son buenas noticias, los investigadores de Hopkins dicen, porque abordan el problema hecho frente por los pacientes cuando no hay miembros de la familia un fósforo completo para el tipo del tejido del paciente. Aunque los pacientes y los médicos puedan entonces buscar a donantes con los registros nacionales, tantos como mitad o más de pacientes que buscan fósforos en estos registros no encuentre uno, y la búsqueda puede llevar semanas los meses.

Durante este tiempo, la enfermedad de un paciente puede progresar, observa al experto Ephraim Fuchs, M.D. del trasplante de la médula, que agrega que es especialmente difícil que las minorías encuentren fósforos debido a su representación insuficiente en registros nacionales.

La “gente está muriendo esperando a donantes igualados de un registro,” dice a Fuchs, profesor adjunto de la oncología en el centro del cáncer de Johns Hopkins Kimmel.

En las juicios clínicas, los investigadores de la sangre y el tuétano trasplantan juicios clínicas que la red en 27 centros médicos probó dos tipos de trasplantes, ésas de médula mitad-igualada (o haploidentical) o sangre del cordón umbilical, y publicado sus resultados en la aplicación del 14 de julio la sangre. Incluyeron a unos 50 pacientes adultos de la leucemia o del linfoma con enfermedad avanzada o en de alto riesgo para la recaída en cada uno de las juicios de la fase II. Seis de los centros participantes conducto ambos tipos de trasplantes. Johns Hopkins conducto la juicio haploidentical del trasplante solamente.

Los trasplantes con la sangre del cordón umbilical, cerco del cordón umbilical y de la placenta después de que un bebé nazca, se hacen generalmente en niños debido al pequeño número de células en una única unidad de la sangre del cordón umbilical. Los adultos, por otra parte, necesitan dos unidades.

El tejido de la médula es extraído por la aguja del hueso del caballete de donantes. El tuétano que es mitad-idéntico al tipo del tejido de un paciente se puede obtener de padres, de niños y de la mayoría de los hermanos.

Resultados de las dos tasas de supervivencia anuales de la demostración de las juicios del 54 por ciento para el trasplante de la sangre del cordón umbilical y del 62 por ciento para el tuétano haploidentical. La supervivencia sin la progresión de la enfermedad en un año era el 46 por ciento para la sangre del cordón umbilical y el 48 por ciento para el tuétano haploidentical. Los investigadores dicen que esto es comparable a la supervivencia lograda por los pacientes similares que experimentan trasplantes de hermanos completo igualados o de donantes adultos sin relación.

El régimen de la recaída después de un año era el 45 por ciento para los trasplantes haploidentical del tuétano y el 31 por ciento para la sangre del cordón umbilical. Ningunos pacientes tenían injerto severo comparado con enfermedad del ordenador principal (GVHD) - un ataque contra los tejidos normales del paciente por las células inmunes del donante -- después de trasplante de la médula.

En un año, las muertes no causadas por recaída ocurrieron en el siete por ciento de pacientes haploidentical y el 24 por ciento de trasplantes de la sangre del cordón umbilical.

Fuchs dice eso en el pasado, los trasplantes haploidentical falló más a menudo porque las células trasplantadas causaron GVHD severo, especialmente en más viejos pacientes. La mitad de los pacientes alistados en las juicios actuales era 50 y más vieja.

Hace “diez años, era increíble hacer un trasplante haploidentical,” dice a Fuchs, que llevó la juicio clínica del trasplante haploidentical.

Para superar los problemas de GVHD, Fuchs y los colegas en el programa del trasplante de la médula de Johns Hopkins promovieron el uso de una droga de la quimioterapia llamada ciclofosfamida después del trasplante para disminuir los efectos de GVHD. La droga limpia fuera el sistema inmune del paciente, saliendo de las células madres trasplantadas de la sangre intactas. Las células madres crean a los nuevos glóbulos sanos en el paciente.

Los investigadores también creen que un régimen de “condicionamiento” de la inferior-intensidad de la quimioterapia y de la radiación antes de que el trasplante haploidentical del tuétano pueda ayudar a prevenir GVHD severo. El tratamiento de condicionamiento del paciente no internado dura seis días. Entonces, la médula del donante se cosecha y, que el mismo día, se infunde intravenoso en el paciente. Esto se sigue por dos días de ciclofosfamida de la alto-dosis, y entonces, otras drogas de inmune-supresión.

En el plazo de 16 a 24 días, los pacientes comienzan a formar a los nuevos glóbulos incluyendo los glóbulos blancos y las plaquetas, importantes para la sangre de la infección que lucha y de coagulación. El treinta a 40 por ciento de pacientes puede recibir sus trasplantes sobre una base del paciente no internado, pero admiten a algunos pacientes para las fiebres o las infecciones. Vigilan cuidadosamente y permanecen a los pacientes en proximidad al hospital por 60 días después del trasplante.

Los pacientes que reciben trasplantes de la sangre del cordón umbilical siguen un régimen similar, pero tienen siete días de chemo del pre-trasplante y de radioterapia y reciben sangre del cordón umbilical a partir de dos donantes separados.

Fuchs anticipa que los trasplantes haploidentical de la médula se pueden probar más extensamente en enfermedades no malignas, tales como anemia aplástica, lupus, y anemia de la célula falciforme. Los trasplantes de Haploidentical usando ciclofosfamida del poste-trasplante se están realizando en centros médicos fuera de los E.E.U.U., incluyendo Italia, Tailandia, Singapur, Israel, Australia, Bélgica e Inglaterra.