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Everolimus-eluting o stent reduz a incidência da trombose do stent

Os resultados do estudo de coorte independente-financiado de Berna-Rotterdam fornecem a evidência robusta de uma redução “importante” no macacão e na trombose muito atrasada do stent. A redução na incidência foi encontrada quando um stent everolimus-eluting de uma geração mais nova (EES) foi comparado com os stents droga-eluting da geração adiantada (DES) na continuação a longo prazo.

“A eliminação próxima da trombose do stent observada entre uma e quatro anos depois que a implantação mostra aquela everolimus-eluting stents supera a limitação principal do DES da geração adiantada,” disse o Dr. Lorenz Räber do investigador do hospital da universidade de Berna, Suíça. “Isto um avanço importante na segurança do DES.”

Como o fundo ao estudo, o Dr. Räber nota que a introdução de DES, que liberam as drogas antiproliferativas de um polímero na superfície do stent para impedir a formação de tecido excessivo da cicatriz dentro do andaime metálico (restenosis), era um avanço importante no campo da cardiologia interventional, porque o revascularisation devido ao restenosis foi diminuído significativamente. Contudo, após a introdução de DES, os dados indicaram que a formação de tecido normal da cicatriz estêve inibida ocasionalmente a tal ponto que os stents foram deixados descobertos. Isto foi explicado em parte por reacções inflamatórios contra o revestimento de polímero, presdisposing à trombose do stent.

Embora rara, a trombose do stent é uma complicação séria, que possa conduzir à morte ou ao enfarte do miocárdio agudo. Trombose do Stent que ocorre mais de um ano depois que a implantação - referida geralmente como a trombose muito atrasada do stent (VLST) - foi observada mais freqüentemente nos pacientes tratados com o DES da geração adiantada que libera o paclitaxel ou o sirolimus das drogas do que com os stents desencapados do metal e emergiu como uma entidade distinta que complica seu uso. O grupo de Berna-Rotterdam tem relatado previamente um risco anual constante de VLST de 0,6% até cinco anos que seguem a implantação do DES da geração adiantada, encontrando aquele foi confirmado por outras experimentações e méta-análisis.

É contra esse fundo que o DES de uma geração mais nova, tal como stents everolimus-eluting, estêve desenvolvido, melhorar a segurança com a aplicação de um polímero mais biocompatible, junto com uma redução na dose da droga e na espessura reduzida do suporte. Se estas mudanças no projecto são suficientes para superar VLST - a limitação principal do DES da geração adiantada - até agora não é sabida.

O estudo de coorte de Berna-Rotterdam incluiu mais de 12.000 pacientes tratados entre 2002 e 2009 no hospital da universidade de Berna em Suíça e no Thoraxcenter no centro médico do Erasmus em Rotterdam, os Países Baixos. O objetivo era comparar a incidência da trombose do stent entre o DES de uma geração mais nova que eluting o everolimus, e o DES da geração adiantada que eluting o srolimus ou o paclitaxel, com o particular destaque na trombose do stent que ocorre entre um e quatro anos (VLST).

Os resultados mostraram que a taxa de trombose do stent até quatro anos era mais baixa entre os pacientes tratados com os stents everolimus-eluting (1,4%) do que com stents sirolimus-eluting (2,9%, p<0.0001) e paclitaxel-eluting os stents (4,4%, p<0.0001). A redução na trombose do stent era a mais proeminente entre um e quatro anos, tendo por resultado uma redução do risco de 67% em VLST para a comparação de everolimus-eluting com stents sirolimus-eluting, e uma redução do risco de 76% para a comparação de everolimus-eluting com stents paclitaxel-eluting.

Comentando nos resultados, o Dr. Räber disse: “Pela primeira vez nós temos agora a evidência robusta do benefício terapêutico a longo prazo do DES de uma geração mais nova sobre o DES da geração adiantada. A eliminação virtual de VLST em nossos resultados fornece a confiança restabelecida da segurança a longo prazo destes dispositivos.”