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Recommandations pour le traitement Neuves d'acromégalie, un trouble sérieux d'hormone de croissance

Jon Danzig [3]Par Jon Danzig, journaliste médical qui a reçu un prix [email Jon Danzig]

Introduction

Elle a indiqué beaucoup peut se produire en sept jours. Pendant sept années, beaucoup s'est produit dans la compréhension de l'acromégalie, une condition débilitante qui fait avoir un patient excessive hormone de croissance.

C'est de sept ans puisque l'Association Américaine des Endocrinologues Cliniques a pour la dernière fois produit des recommandations pour le diagnostic et la demande de règlement de l'acromégalie. Leurs 2004 recommandations étaient juste 13 pages longtemps. Leurs plus en retard, les 2011 recommandations, ont devenu 44 pages.

En 2004, l'Association a enregistré l'acromégalie pendant que « diagnostiquait inhabituellement » le trouble avec une incidence prévue par annuaire de 3-4 cas selon 1 million de personnes. Dans les 2011 recommandations, elle a ajouté que des études plus neuves suggèrent une incidence beaucoup plus élevée (bien que Je croie la prévalence, pas l'incidence signifiées par auteurs). Une étude Belge proposant 130 cas selon million ; une étude Allemande concluant 1.034 cas selon million. Ceci, états l'Association, suggère que l'acromégalie « puisse souvent sous-être diagnostiquée ».

En 2004, les recommandations n'ont effectué aucune mention des dégâts psychologiques provoqués par acromégalie. En revanche, les 2011 recommandations neuves discutent « l'altération psychologique » irréversible possible associée avec la maladie, y compris la dépression, les sautes de humeur et les modifications de personnalité. De Même, les 2004 recommandations n'ont effectué aucune référence à la qualité de vie de ` de patients d'acromégalie'. Par comparaison, les recommandations neuves reconnaissent que les patients présentant l'acromégalie active, et même ceux dans la rémission, peuvent avoir des délivrances de qualité de vie significatives qu'elle recommande devrait être adressée.

Les 2004 recommandations étaient conformes que le contrôle d'étalon-or pour l'acromégalie était un test de tolérance au glucose oral, à un résultat normal étant un niveau d'hormone de croissance de moins de 1 ng/ml. L'Association suggère maintenant que soyez changé - à moins de 0,4 ng/ml.

Bien Que le guide 2011 n'enregistre aucun médicament neuf depuis 2004, des voies nouvelles de combiner les médicaments existants sont décrites, avec efficace et des coûts-avantages.

Mais…

  • Le 2004 et l'état de 2011 recommandations aucun changement du diagnostic tardif pour l'acromégalie - c'est toujours jusqu'à dix ans.
  • L'état de 2004 et 2011 recommandations aucune modification à la part de patients trouvés avec de grandes tumeurs - elle est toujours environ 80%. Pour elles, les tarifs de traitement chirurgical, même dans les meilleures mains, sont toujours 50% ou moins.
  • Beaucoup de patients présentant l'acromégalie ont toujours la maladie incontrôlée.
  • Même ceux dans la rémission peuvent souffrir des ans après de délivrances de « qualité de vie ».
  • La Plupart Des gens avec l'acromégalie, dont il peut y avoir beaucoup plus de milliers que précédemment réalisé, restent non disgnostiqué.

Ainsi, en dépit de l'augmentation impressionnante dans la taille des accroissement-trouble-recommandations sur sept ans, les améliorations semblent avoir été plus subtiles et lentes.

Ci-dessous Moi ai présenté mon propre résumé stylisé des 2011 recommandations. Ceci que J'ai remonté principalement pour des patients, leurs familles et amis, et les préposés de premier soins, dont tous peuvent jouer un rôle indispensable dans le dépistage plus précoce de cet état potentiellement potentiellement mortel.

Définition

La définition de l'acromégalie est assez claire : c'est la sécrétion de la hormone de croissance excédentaire, entraînant à « système multiple des morbidités associées » et la « mortalité accrue. » Dans presque tous les cas, la cause est une tumeur non-cancéreuse du pituitary, un presse-étoupe bec d'ancre bec d'ancre qui est situé à la base du cerveau avant et responsable de produire les hormones qui pilotent beaucoup de fonctionnements indispensables du fuselage.

il n'y a aucun doute que l'acromégalie est une maladie grave, avec une longue liste de symptômes débilitants et défigurants souvent. (À Peine « relativement sans symptômes » - la revendication introduite par un docteur expert de `' qui m'a posé des problèmes considérables quand J'ai objecté. Voir le journal de The Guardian enregistrer : Bienfaisance de ` accusée de maltraiter ses membres. ')

Le guide neuf de l'Association signale que l'acromégalie peut mener « une myriade derrière problèmes doux de surcroissance de tissu et d'os ». La Plupart Des patients (86%) se présenteront avec l'hypertrophie de leurs membres (mains, pieds, nez), de transpiration excessive (jusqu'à 80%), de nodules thyroïdiens (73%), de douleurs articulaires (75%), de modifications de massage facial (74%), d'apnée du sommeil (70%), de syndrome du canal carpien (jusqu'à 64%), de mellitus de diabète de type 2 (56%), et de maux de tête (55%).

Environ la moitié des patients aura une tumeur pituitaire qui sécrète également la prolactine excédentaire, une hormone principalement responsable de stimuler la production laitière après l'accouchement. Cette hormone, dans le surplus, contribue aux problèmes menstruels chez les femmes et le déficit de testostérone et le dysfonctionnement sexuel chez les hommes.

Presque la moitié des patients présentera avec l'hypertension, l'intolérance au glucose et la cardiopathie. Beaucoup de patients d'acromégalie se plaignent généralement de fatigue et de faiblesse. Et neuf pour les 2011 recommandations, l'Association enregistre que l'acromégalie semble être associée avec les changements et l'altération psychologiques de la personnalité. Les Patients ont souvent la dépression, l'apathie et les modifications considérables d'humeur. Une étude a suggéré que l'acromégalie pourrait entraîner le handicap cognitif, mais l'Association informe que des enquêtes postérieures doivent être entreprises.

D'Autres facteurs comprennent un risque accru de cancer, bien qu'une connexion possible avec le cancer du côlon demeure peu claire. La tumeur elle-même peut également entraîner les défauts visuels. Mon résumé n'est pas approfondi. La liste de symptômes identifiés associés avec l'acromégalie s'est développée depuis les 2004 recommandations. Je soupçonne que bien plus soient découverts dans les sept prochaines années.

Le plus grand risque de tous, cependant, demeure le même : l'acromégalie non traitée est associée avec une mortalité accrue de 2 à 2,5 fois comparée aux personnes en bonne santé. Heureusement, ce risque est abrogé - ou annulé - une fois que l'acromégalie est correctement réglée. Ce Qui est la définition correcte du ` correctement commandée' est continuellement discutée toujours et polie.

Conclusion

La Conclusion et diagnostiquer des patients d'acromégalie est dès que possible toujours la meilleure voie de réaliser un remède absolu et d'éviter les invalidités à long terme associées avec l'étape progressive de la maladie. Pourtant les 2011 déclarer d'état que le diagnostic est type retardé par 7 à 10 ans dans la plupart des patients. D'ici là, la tumeur pituitaire est habituellement grande et plus difficile à retirer complet avec la chirurgie.

Même dans les meilleures mains, les tarifs de traitement chirurgical des patients avec une grande tumeur pituitaire sont seulement entre 40% et 50% (et chirurgie est habituellement considérablement moins réussi si la tumeur est très grande et/ou les niveaux d'hormone de croissance sont très élevés).

il y a également une incitation financière patients d'acromégalie de découverte et de fixage de ` aux' dès que possible. L'Acromégalie est une maladie « avec un fardeau économique financier substantiel ». Au Canada, la demande de règlement actuelle pour les patients qui ont eu grand des tumeurs a coûté PEUT en moyenne $11.425 par an (environ £7,000 par an ; 1998 figures, aucun doute plus haut maintenant).

Le Diagnostic précoce de l'acromégalie est rarement réalisé, cependant. C'est parce que, indique l'état 2011, le début de l'acromégalie est insidieux et souvent non spécifique, avec des symptômes tels que la léthargie, le mal de tête et la transpiration accrue - des signes souvent confondus avec le vieillissement.

Étonnant, seulement une fraction des patients sont découvertes à cause des signes classiques d'acromégalie, que développez-vous lentement sur des années (agrandies des pieds, des mains, des languettes, nez et maxillaire ; front souvent saillant et caractéristiques techniques faciales approximatives et prononcées). Le plus souvent les patients eux-mêmes ne se rendent pas même compte des modifications nuisibles arrivant à elles, parce qu'ils sont si graduels.

il y a un besoin, enregistre les 2011 recommandations, pour que des médecins de premier soins et d'autres groupes médicaux soient plus instruit pour observer à l'extérieur pour les signes et les symptômes de l'acromégalie de sorte qu'un diagnostic plus précoce puisse être réalisé.

Le dentiste, par exemple, pourrait être suspect d'un patient dont le maxillaire inférieur dépasse davantage que le maxillaire supérieur - un symptôme typique des patients d'acromégalie. L'opticien devrait être alerté par une anomalie du champ visuel qui pourrait être provoquée par une tumeur pituitaire. Les Rhumatologues déterminent souvent les troubles qui pourraient également mener à un diagnostic d'acromégalie.

Les recommandations neuves proposent que les médecins devraient considérer l'acromégalie quand deux ou plus des 12 symptômes suivants sont présents :

  1. Diabète Neuf de début
  2. Douleurs articulaires Larges d'écart
  3. Neuf ou difficile de régler l'hypertension
  4. Cardiopathie
  5. Fatigue
  6. Maux De Tête
  7. Syndrome du canal carpien (douleur à disposition et doigts)
  8. Apnée du sommeil (ronflant avec des difficultés respiratoires)
  9. Transpiration excessive
  10. Perte de visibilité
  11. Polypes du côlon
  12. Difficultés Croissantes en fermant le maxillaire

Une Fois Que suspectée, il est facile diagnostiquer acromégalie. On enregistre qu'une prise de sang simple et rapide pour vérifier les niveaux anormalement élevés du sérum IGF-1 dans les recommandations neuves est « excellente pour le diagnostic, la surveillance et examiner particulièrement » pour l'acromégalie. Il est indispensable, cependant, que le test IGF-1 est âge et sexe appariés aux sujets normaux.

IGF-1 (le facteur de croissance insulinoïde 1) est produit par le foie en réponse à l'hormone de croissance sécrétée par la glande pituitaire. IGF-1 alors diffuse dans le fuselage et stimule la croissance des cellules. Dans l'acromégalie, l'hormone de croissance excessive produite par la tumeur pituitaire mène au foie produisant en excès IGF-1.

Une mesure unique irrégulière d'hormone de croissance elle-même n'est pas tout utile qu'elle est trop variable. Mesurant l'hormone de croissance des niveaux pour diagnostiquer l'acromégalie exige plus de procédure de spécialiste, appelée un Test de Tolérance au Glucose Oral, et est toujours considérée le test d'étalon-or de `' pour l'acromégalie.

Après avoir bu du glucose suivant du jour au lendemain le jeûne, du sang est pris chaque demi-heure pendant deux heures. Dans les patients sans acromégalie, les niveaux d'hormone de croissance de sérum tomberont à 1 ng/ml ou moins (bien que l'Association considère maintenant une remarque de coupure neuve de 0,4 ng/ml). Dans les patients présentant l'acromégalie, le glucose ne supprime pas des niveaux d'hormone de croissance et ils demeurent au-dessus de 1 ng/ml.

Cependant, les recommandations neuves déclarent également que ce test d'étalon-or de `' peut être sauté totalement s'IGF-1 est élevé et il y a des signes et des symptômes d'acromégalie. Cela rend certainement le diagnostic plus simple, plus vite et meilleur marché.

Après confirmation d'acromégalie, un IRM devrait être commandé contrôler la taille et la localisation précise de la tumeur fixée à la glande pituitaire.

Des Patients diagnostiqués avec l'acromégalie doivent être régulièrement essayés de nouveau pour le reste de leur vie. La tumeur pituitaire a été connue pour se reproduire, parfois beaucoup d'ans après.

Fixation de `'

La Plupart Des patients présentant l'acromégalie ne sont jamais entièrement ` fixe' ou exempt entièrement de la maladie et de ses dégâts à long terme. Certains peuvent être en désaccord, mais Je crois qu'il peut postuler. Après tout, il est rare pour que les maladies médicales internes continuelles soient le ` 100% fixe' ; plus habituellement il a espéré qu'elles pourront être améliorées ou mises dans la rémission ou être réglées.

Comme Professeur Laurence Katznelson, Présidence du comité qui a élaboré les recommandations neuves, m'a écrit, « Beaucoup de patients présentant l'acromégalie sont partis avec des difficultés résiduelles. »

Ultérieurement, quelques patients d'acromégalie m'ont également écrit la disant est inadéquat pour que les médecins utilisent le remède biochimique de ` de condition' - en signifiant leurs résultats de la prise de sang n'affichez plus les signes d'acromégalie - quand ils continuent à souffrir des symptômes débilitants.

Sur 100 patients découverts avec l'acromégalie, environ 20 auront une petite tumeur pituitaire et environ 80 grande. Selon quel chirurgien fonctionne, seule la chirurgie aura comme conséquence un remède biochimique de `' dans seulement environ moitié, plus ou moins, des 100 patients. Le Médicament ou la radiothérapie réalisera le remède biochimique de `' dans on, mais pas tout le, reste.

Bien Que le remède biochimique de `' soit maintenant beaucoup plus réalisable que précédemment, et puisse avoir comme conséquence des améliorations considérables pour des patients, il a convenu qu'il n'égalise pas forcément à l'élimination satisfaisante de la maladie et à ses conséquences dans beaucoup de patients.

Ceci est discuté dans les recommandations neuves, qui signalent que beaucoup de patients qui ont été dans la rémission biochimique de `' pendant des années continuez à souffrir des délivrances de qualité de vie, particulièrement concernant des complications musculosquelettiques ayant pour résultat des douleurs articulaires significatives. Les modifications Défavorables à l'aspect provoqué par la maladie peuvent également occasionner des difficultés profondes. À La Différence du tissu mou change dans l'acromégalie, hypertrophie d'os provoquée par la maladie est permanent.

Les délivrances psychologiques Significatives peuvent également persister en dépit des biochimies étant apparemment dans le domaine normal. Les recommandations neuves soulèvent la possibilité que l'acromégalie peut entraîner les modifications irréversibles à l'humeur et au comportement. Les auteurs recommandent que tous les patients d'acromégalie, si avec la maladie évolutive ou dans la rémission, ont l'attention aux délivrances de qualité de vie.

Théorie Neuve sur pourquoi les' patients d'acromégalie guéris par ` souffrent toujours

La recherche Neuve conduite commun aux Pays-Bas, au Danemark et aux ETATS-UNIS propose une théorie nouvelle pour pourquoi tant de patients d'acromégalie apparemment sous le contrôle biochimique de `' ont toujours des symptômes actuels. Si la théorie transpire pour être vraie, elle pourrait radicalement changer la demande de règlement médicale pour tous les patients d'acromégalie qui ne guérissent pas par seule la chirurgie.

L'équipe internationale des médecins propose un paradigme neuf - ou le modèle - pour le ` l'acromégalie que systématique' cette affecte les patients qui sont soignés avec un médicament d'acromégalie qui est de longs analogues temporaires de somatostatine de ` appelé très utilisé'. Selon la théorie neuve, ces patients pourraient encore avoir l'acromégalie dans beaucoup de parties du fuselage, autre que le foie, à cause de la voie que ce médicament particulier fonctionne. En Conséquence, cette acromégalie restante de `' est cachée car elle n'apparaît pas dans le test IGF-1. Elle signifie, indique les chercheurs, que ces patients continuent à souffrir les effets dommageables de l'hormone de croissance excédentaire, quoique leur biochimie indique qu'elles sont dans le domaine normal de `.'

L'équipe de recherche, aboutie par M. SebastiAn Neggers d'Université d'Erasmus aux Pays-Bas, a nommé ce périphérique de `' ou ` acromégalie supplémentaire-hépatique' (c.-à-d. acromégalie en dehors du foie). Il prétend que cette forme périphérique de `' d'acromégalie a, « une incidence négative significative sur la qualité de vie de beaucoup de patients qui ont été précédemment considérés être biochimiquement guéris. »

Les auteurs du concept prétendent que, si leur hypothèse est correcte, il pourrait signifier que la demande de règlement médicale pour des patients d'acromégalie exigera « une mise à jour significative ». En particulier, leur théorie conteste s'IGF-1 est un repère fiable d'activité de la maladie dans des patients d'acromégalie. Il y a un besoin, les chercheurs croient, pour des mesures plus neuves d'acromégalie d'être développé, « génomique, metabolomic, proteomic, ou d'autres » qui intègrent le ` hépatique' et périphérique de `' ou formes non-hépatiques de `' de la maladie. De Tels repères neufs de la maladie ont pu également aider à optimiser la demande de règlement sur une base plus individuelle, particulièrement délivrances en ce qui concerne de ` qualité de vie des'.

Le M. Neggers et ses collègues a également conduit la recherche supplémentaire indiquant que si la demande de règlement avec des somatostatine-analogues de long-action de `' est combinée avec de l'autre médicament, pegvisomant appelé, ceci peut avec succès résoudre « rester, forme périphérique d'acromégalie. » (Voir la partie sur le médicament de `' ci-dessous).

Cependant, la théorie neuve n'apparaît pas dans les recommandations Américaines neuves pour l'acromégalie, et M. Neggers admet cela, « autour du monde là sont quelques non-croyants. » Un principal professeur d'endocrinologie m'a dit qu'il est resté « agnostique » au sujet de l'hypothèse. L'Association Américaine des Endocrinologues Cliniques m'a informé qu'ils ont seulement compris des données dans leurs dernières recommandations qui avaient atteint « l'accord général », mais si la théorie neuve prouvée pour être précise, elle pourrait apparaître dans les prochaines recommandations de l'Association.

Le M. Neggers et son équipe nécessitent maintenant d'autres scientifiques, directeurs de stage et sociétés pharmaceutiques pour entreprendre d'autres études pour tester si leur théorie est correcte.

La recherche Neuve en Allemagne indique que l'acromégalie pourrait affecter des millions de plus gens qu'a précédemment pensé. Dans le passé, on l'a estimé que la prévalence mondiale de l'acromégalie était seulement environ un demi-million. Mais si l'étude Allemande cotée dans les recommandations Américaines neuves est correcte, la prévalence mondiale de l'acromégalie pourrait être aussi élevée que 7 millions.

Également d'intérêt, l'acromégalie semble affecter les deux sexes et toutes les unités de feuillets magnétiques dans des parts égales.

il n'y a aucune voie connue d'éviter d'obtenir l'acromégalie, depuis jusqu'ici nous ne sont pas même sûr ce qui l'entraîne en premier lieu. La meilleure occasion pour des patients doit être découverte aux stades précoces mêmes de la maladie, quand la tumeur est petite et il y a la possibilité la plus élevée d'un remède réel par seule la chirurgie. Pour le reste, la majorité, la boîte à outils du docteur est limitée : à la chirurgie, au médicament ou à la radiothérapie.

Les objectifs neufs de l'état cinq de recommandations dans la demande de règlement de l'acromégalie :

  1. Pour porter les mesures chimiques d'acromégalie à la normale
  2. Pour régler la taille de la tumeur
  3. Pour réduire les signes et les symptômes de la maladie
  4. Pour éviter ou améliorer des conditions médicales liées à la maladie
  5. Pour éviter la mortalité prématurée

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées seul ou en association pour essayer et atteindre ces objectifs :

Chirurgie - ce reste l'option la plus pertinente pour réaliser le remède rapide et complet pour tous les patients qui peuvent avoir la chirurgie. Même si le remède ne se produit pas, la réduction de la masse de tumeur peut avoir comme conséquence la reprise considérable et également améliorer la réaction du médicament ultérieur. De nos jours la plupart de chirurgie pituitaire est transsphenoidal endoscopique par le nez, qui est d'une façon minimum invasif. Les chirurgiens les plus expérimentés - ceux exécutant au moins 50 procédures transsphenoidal par année - ont les meilleurs résultats avec la mortalité et la morbidité faibles.

Médicament - pour ceux qui ne peuvent pas avoir la chirurgie, et pour ceux pour qui la chirurgie n'a pas eu comme conséquence un remède de `'. Il y a également de la preuve, selon les recommandations neuves, que le médicament pris avant la chirurgie pourrait avoir comme conséquence de meilleurs résultats postopératoires.

Il y a trois classes du traitement médical : agoniste de dopamine, analogues de somatostatine et un antagoniste des récepteurs d'hormone de croissance :

agoniste de *Dopamine - (tablettes) habituellement cabergoline. Parfois utilisé comme traitement médical principal parce qu'il a pris oralement et peu coûteux. Cependant, il est seulement pertinent dans une minorité de patients, et habituellement seulement considéré pour des patients présentant acromégalie modérée de ` la'.

analogues de *Somatostatin - (injections) habituellement LAR d'octreotide ou autogel de lanreotide. Les recommandations neuves enregistrent cela avec ce traitement médical, environ 55% de patients réalisent l'hormone de croissance et les niveaux IGF-1 normaux. Le médicament peut également avoir comme conséquence modeste ou la réduction significative dans la taille de la tumeur dans quelques patients. Il y a eu des études mélangées de si le traitement avec des analogues de somatostatine avant la chirurgie améliore les résultats, et les recommandations écrit le déclarer qui davantage d'étude est nécessaire sur ceci.

l'antagoniste de récepteur hormonal de *Growth - (injection) connu sous le nom de pegvisomant, ceci est le plus efficace mais malheureusement le plus cher des médicaments disponibles. Cela fonctionne d'une voie complet différente aux autres médicaments. Dans les patients soignés avec pegvisomant pendant une année, les recommandations neuves signalent que les niveaux IGF-1 ont été normalisés dans 97% de patients, le confirmant pour être la plupart de traitement efficace actuellement disponible. Les Patients se sont également plaints d'améliorations dans leurs signes et symptômes d'acromégalie. Pour être rentable, cependant, les recommandations enregistrez que le prix des besoins pegvisomant d'être réduit par un tiers.

traitement de *Combination : les recommandations neuves décrivent une certaine réussite avec combiner les médicaments quand on seul n'a pas fonctionné suffisamment. Pour ceux qui seulement ont partiellement réagi à la demande de règlement analogique de somatostatine, l'ajout du cabergoline a aidé 42% d'entre eux pour réaliser les niveaux IGF-1 normaux. Les recommandations ont également signalé que la combinaison des analogues de somatostatine avec pegvisomant souvent semblé pour être plus pertinentes en normalisant les niveaux IGF-1 que l'un ou l'autre de médicament utilisé seule. Dans une étude (décrite dans les recommandations) l'ajout de pegvisomant hebdomadaire à la demande de règlement analogique de somatostatine a eu comme conséquence les niveaux IGF-1 devenant normaux dans 95% de patients. Des Des Autres étudient (pas dans les recommandations neuves) expliqué que cette combinaison a eu comme conséquence les importantes améliorations qualité de vie à patients'. Puisque ce traitement combiné concerne habituellement des doses inférieures des deux médicaments, on lui a discuté que ceci peut avoir comme conséquence les économies de coûts au-dessus de l'utilisation d'un seul médicament.

Radiothérapie - habituellement utilisée en dernier recours, quand la chirurgie et le médicament n'ont pas fonctionné. Cependant, les recommandations signalent qu'avec la disponibilité du médicament pertinent, le rôle de la radiothérapie a ultérieurement diminué. Il, bien que, est encore employé pour réduire le besoin de médicament perpétuel (cher) et avec un objectif de remède de la maladie de `'.

On du côté incliné est que cela prend un bon moment pour la radiothérapie au travail - de plusieurs années à au-dessus d'une décennie. Les recommandations déclarent que les techniques pour la radiothérapie se sont améliorées ces dernières années, avec une meilleure désignation d'objectifs à la tumeur et ultérieurement moins d'exposition au rayonnement au tissu environnant.

Les résultats de la radiothérapie conventionnelle de ` plus démodé' ont été récent réévalués pour tenir compte des critères plus stricts du remède biochimique de `' pour l'acromégalie. Considérant Que précédemment on l'a pensé que la radiothérapie conventionnelle a eu comme conséquence des tarifs de rémission de plus de 80%, cela est maintenant révisé considérablement vers le bas juste à 10 à 60%. En Outre, la radiothérapie conventionnelle peut prendre environ dix ans pour être pertinente - encore plus long dans les patients présentant des niveaux au commencement plus élevés d'IGF-1 et d'hormone de croissance.

La radiothérapie plus moderne est radiochirurgie stéréotaxique appelée, dont il y a plusieurs versions, mais les recommandations neuves se concentrent radiochirurgie sur d'enregistrement de ` couteau gamma', parce qu'elle est celle plus visée aux documents médicaux pour l'acromégalie. Avec cette forme plus neuve et plus précise de radiothérapie, rémission peut parfois être réalisé en deux ans, plutôt que dix pour la forme conventionnelle de la radiothérapie. Des études plus Précoces ont indiqué des tarifs de rémission de 90% pour la radiochirurgie gamma de couteau, mais de nouveau, avec les définitions plus strictes du remède, ceci a été maintenant révisé juste aux tarifs de rémission de 17 à de 50% pendant deux à cinq ans de revue. Les recommandations déclarent que d'autres études sont nécessaires au-dessus d'un plus long calendrier.

Il y a, cependant, des inconvénients significatifs à la radiothérapie, enregistrent les 2011 recommandations. On est le développement de l'hypopituitarisme - ou de la défaillance de la glande pituitaire - dans plus que la moitié des patients après cinq à dix ans. L'Hypopituitarisme a été lié à la mortalité accrue. Les auteurs précisent également que la prévalence assimilée de l'hypopituitarisme a été trouvée avec la radiochirurgie stéréotaxique plus moderne, bien que la plupart des études jusqu'ici aient seulement indiqué sur moins que le suivi de moyenne de six-années pour la radiochirurgie gamma de couteau.

Dans un entretien récent aux médecins (non mentionnés dans les recommandations neuves) par Professeur John Était, un des premiers experts en matière du monde en matière d'acromégalie, dit-il, « Pendant les jours vieux que les gens ont donné la radiothérapie, réellement sans penser, aux patients avec les tumeurs pituitaires. » Il a ajouté que les effets secondaires de la radiothérapie conventionnelle comprennent l'hypopituitarisme ; quelques patients développent des tumeurs dans le domaine de la radiothérapie ; l'agilité mentale a été également vraisemblablement gênée ; et la radiothérapie peut également faire devenir des patients d'acromégalie, ironiquement, hormone de croissance déficiente.

Concernant la forme plus neuve de la radiothérapie, le Professeur A été commenté, « Je ne pensent pas que les données qui ont été données pour la radiothérapie gamma de couteau sont particulièrement bonnes. »

Le guide neuf soulève également les inquiétudes assimilées au sujet de la radiothérapie, et précise que les patients d'acromégalie qui ont reçu la radiothérapie conventionnelle étaient aux risques plus grands significatifs de la « mortalité de tout-cause » que ceux qui n'ont pas reçu la demande de règlement. Les 2011 recommandations informent que les données à long terme de tels risques pour des patients subissant la radiochirurgie gamma plus moderne de couteau ne sont pas encore disponibles, puisque la majeure partie des données associe aux formes plus anciennes de l'accouchement de radiothérapie. Les systèmes plus neufs peuvent potentiellement donner de meilleurs résultats, mais nous ne saurons pas jusqu'à ce que des données plus à long terme deviennent disponibles.

Mes conclusions

L'objectif des recommandations neuves est à, des « directeurs de stage de mise à jour concernant tous les aspects dans le management actuel de l'acromégalie… » Les Patients ont besoin également mettre à jour, et J'ai essayé mon meilleur pour récapituler les dernières recommandations principalement au profit des patients, bien que si tout va bien les médecins trouvent cet utile sommaire aussi.

Donné un choix, ceci est réellement la meilleure heure d'avoir jamais l'acromégalie. Vous seulement devez retourner au milieu du siècle dernier - dans les vies de bon nombre d'entre nous - quand les espérances pour des patients d'acromégalie étaient beaucoup plus sinistres, avec moins options thérapeutiques et morts plus prématurées. Nous sommes venus de loin, mais assez pas loin. La Plupart Des patients d'acromégalie restent non disgnostiqué, et les la plupart de ceux qui ont été diagnostiquées ont dû attendre un long temps terrible, et souffrent toujours des symptômes à long terme.

L'alimentation de Médecins et d'entreprises pharmaceutiques, mais souvent seulement après des patients exigent. Avec des médecins, des patients et des entreprises pharmaceutiques travaillant ensemble, Je suis plein d'espoir que les prochaines recommandations publiées par l'Association Américaine des Endocrinologues Cliniques pourront enregistrer des temps plus rapides de diagnostic, une définition plus réaliste de remède de `' et de meilleurs traitements de réaliser l'un ou l'autre un remède réel, ou au moins des résultats considérablement améliorés.


Jon Danzig est un journaliste et un auteur/directeur médicaux des courts-métrages. Il a gagné une Récompense Médicale de Recherche En Matière de Journalisme de Lilly pour ses articles médicaux, principalement concernant l'amniocentèse, l'épisiotomie et les femmes étant ` stérilisé contre leur volonté'. Il était un journaliste investigateur sur le programme prestigieux de Point De Reprise de BBC ; un correspondant indépendant aux ETATS-UNIS, et a fait fonctionner ses propres affaires réussies de medias, Look-Hear.com. La liste croissante de Jon de courts-métrages peut être vue sur son tunnel de YouTube chez JonDanzig.com Jon a été récent interviewée sur la Radio de BBC au sujet de sa durée de vie et carrière : Interview à la Radio de Jon Danzig BBC. Cliquez ici pour visualiser le profil de Linkedin de Jon.

Les guillemet préférés de Jon : La « Connaissance est Monsieur Francis Bacon d'alimentation électrique » -

Intérêt Avoué :

L'auteur a l'acromégalie, et a écrit considérable au sujet de la façon dont la maladie a affecté sa durée de vie et carrière. ` Mes Diagnostics de DIY - Journal de The Independent ; Acromégalie de ` - le Voyage d'un Patient' - Journal Médical Britannique ; Médecins Provocants de `' - Acromegaly.org ; Association Pituitaire Provocante de Réseau de Sommeil de `' -. ` Aucun reste pour' - le journal fané de The Guardian