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Nuove linee guida per il trattamento di acromegalia, un disordine serio dell'ormone della crescita

Jon Danzig [3]Da Jon Danzig, giornalista medico premiato [email Jon Danzig]

Introduzione

Ha detto molto può accadere in sette giorni. Durante sette anni, molto è accaduto nella comprensione dell'acromegalia, uno stato debilitante che induce un paziente ad avere troppa ormone della crescita.

È di sette anni poiché l'Associazione Americana degli Endocrinologi Clinici ha prodotto l'ultima volta le linee guida per la diagnosi ed il trattamento di acromegalia. Le Loro 2004 linee guida erano lungamente appena 13 pagine. Il Loro più recenti, la 2011 linea guida, hanno diventato 44 pagine.

Nel 2004, l'Associazione ha riferito l'acromegalia mentre “ha diagnosticato insolitamente„ il disordine con un'incidenza stimata annuale di 3-4 casi per 1 milione di persone. Nella 2011 linea guida, ha aggiunto che i più nuovi studi suggeriscono un'incidenza molto più alta (sebbene credessi la prevalenza, non l'incidenza significate autori). Uno studio Belga che propone 130 casi per milione; uno studio Tedesco che conclude 1.034 casi per milione. Ciò, rapporti l'Associazione, suggerisce che l'acromegalia “possa sotto-essere diagnosticata spesso„.

Nel 2004, le linee guida non hanno fatto menzione del danno psicologico causato da acromegalia. Al contrario, la nuove 2011 linea guida discute “le alterazioni psicologiche„ irreversibili possibili connesse con la malattia, compreso la depressione, i basculaggi asse verticali di umore ed i cambiamenti di personalità. Similmente, le 2004 linee guida non hanno fatto riferimento a qualità di vita del ` dei pazienti di acromegalia'. Tramite il confronto, le nuove linee guida riconoscono che i pazienti con acromegalia attiva e perfino quelli nella remissione, possono avere emissioni di qualità di vita significative che raccomanda dovrebbe essere indirizzata.

Le 2004 linee guida hanno acconsentito che l'assegno di sistema monetario aureo per acromegalia era una prova di tolleranza di glucosio orale, con un risultato normale che è un livello di ormone della crescita di meno di 1 ng/mL. L'Associazione ora suggerisce che sia cambiato - a meno di 0,4 ng/mL.

Sebbene la guida 2011 non riferisca alcune nuove droghe dal 2004, i modi novelli di combinazione delle droghe attuali sono descritti, con efficace e benefici di costo.

Ma…

  • Sia il 2004 che il rapporto di 2011 linea guida nessun cambiamento nella diagnosi in ritardo per acromegalia - è ancora di fino a dieci anni.
  • Sia il rapporto di 2004 che 2011 linea guida nessun cambiamento alla percentuale di pazienti trovati con i grandi tumori - è ancora intorno 80%. Per loro, la tariffa chirurgica della maturazione, anche nelle migliori mani, è ancora 50% o di meno.
  • Molti pazienti con acromegalia ancora hanno malattia incontrollata.
  • Anche quelli nella remissione possono soffrire gli anni delle emissioni “di qualità di vita„ più successivamente.
  • La Maggior Parte della gente con acromegalia, di cui ci possono essere molte altre migliaia che precedentemente realizzati, rimane undiagnosed.

Così, malgrado l'aumento impressionante nella dimensione delle crescita-disordine-linee guida in sette anni, i miglioramenti sembrano essere più sottili e lenti.

Sotto ho presentato il mio proprio riassunto stilizzato della 2011 linea guida. Ciò che ho un pricipalmente per i pazienti, le loro famiglie ed amici ed addetti di pronto intervento, tutti di chi può svolgere un ruolo vitale nell'individuazione tempestiva di questo stato potenzialmente pericoloso.

Definizione

La definizione di acromegalia è abbastanza chiara: è la secrezione in eccesso dell'ormone della crescita, causante “le morbosità associate sistema multiplo„ e “la mortalità aumentata.„ In quasi tutti i casi, la causa è un tumore non cancerogeno del pituitary, una ghiandola pisello di taglia che è situata alla base di fronte del cervello e responsabile della produzione degli ormoni che determinano molte funzioni vitali dell'organismo.

c'è senza dubbio che l'acromegalia è una malattia seria, con una lista lunga di debilitazione e spesso di guastare dei sintomi. (Appena “relativamente senza sintomi„ - il reclamo fatto da un medico esperto del `' che mi ha causato i considerevoli problemi quando ho obiettato. Vedi il giornale di The Guardian riferire: Carità del ` accusata di maltrattare i sui membri. ')

La nuova guida dell'Associazione riferisce che l'acromegalia può piombo “una miriade dei problemi di crescita eccessiva dell'osso e del tessuto molle„. La Maggior Parte dei pazienti (86%) presenteranno con l'ingrandimento delle loro estremità (mani, piedi, punta), di eccessiva traspirazione (fino a 80%), dei noduli della tiroide (73%), dei dolori uniti (75%), dei cambiamenti del facial (74%), della apnea di sonno (70%), della sindrome del tunnel carpale (fino a 64%), del diabete di tipo 2 mellito (56%) e delle emicranie (55%).

Circa la metà dei pazienti avrà un tumore pituitario che egualmente secerne la prolactina in eccesso, un ormone responsabile in primo luogo per produzione di latte di stimolazione dopo il parto. Questo ormone, nel surplus, contribuisce ai problemi mestruali in donne e nella carenza del testoterone ed alla disfunzione sessuale negli uomini.

Quasi la metà dei pazienti presenterà con ipertensione, tolleranza alterata del glucosio e la malattia di cuore. Molti pazienti di acromegalia riferiscono comunemente la fatica e la debolezza. E nuovo per la 2011 linea guida, l'Associazione riferisce che l'acromegalia sembra essere associata con i cambiamenti e le alterazioni psicologici nella personalità. I Pazienti hanno spesso la depressione, la apatia e considerevoli cambiamenti dell'umore. Uno studio ha suggerito che l'acromegalia potrebbe causare il danno conoscitivo, ma l'Associazione consiglia che le indagini successive devono essere intraprese.

Altri fattori comprendono un rischio aumentato di cancro, sebbene una connessione possibile con tumore del colon rimanga poco chiara. Il tumore stesso può anche causare i difetti visivi. Il Mio riassunto non è esauriente. La lista dei sintomi riconosciuti connessi con acromegalia si è sviluppata dalle 2004 linee guida. Sospetto che ancora di più saranno scoperti durante i sette anni futuri.

Il più grande rischio di tutti, tuttavia, rimane lo stesso: l'acromegalia non trattata è associata con la mortalità aumentata 2 - 2,5 volte confrontata alla gente in buona salute. Fortunatamente, questo rischio è abrogato - o annullato - una volta che l'acromegalia è gestita correttamente. Che Cosa è la definizione corretta di ` gestita correttamente' ancora continuamente sta dibattenda e raffinanda.

Individuazione

L'Individuazione e diagnosticare dei pazienti di acromegalia prima possibile sono ancora il migliore modo raggiungere una maturazione autentica ed evitare le inabilità a lungo termine connesse con la progressione della malattia. Eppure il 2011 stato di rapporto che la diagnosi è ritardata tipicamente entro 7 - 10 anni nella maggior parte dei pazienti. Per allora, il tumore pituitario è solitamente grande e più difficile completamente da rimuovere con chirurgia.

Anche nelle migliori mani, le tariffe chirurgiche della maturazione dei pazienti con un grande tumore pituitario sono soltanto fra 40% e 50% (e chirurgia riesce solitamente considerevolmente meno se il tumore è molto grande e/o i livelli elevati dell'ormone della crescita sono molto).

c'è appena possibile egualmente un incentivo finanziario ai pazienti di acromegalia del ritrovamento e di fissatore del `'. L'Acromegalia è una malattia “con un carico economico finanziario sostanziale„. Nel Canada, il trattamento in corso per i pazienti che hanno avuti grande tumori costati in media PUÒ $11.425 all'anno (circa £7,000 all'anno; 1998 figure, senza dubbio più su ora).

La diagnosi precoce Di acromegalia è raggiunta raramente, tuttavia. Quello è perché, specifica il rapporto 2011, l'inizio di acromegalia è insidioso e spesso non specifico, con i sintomi come la letargia, l'emicrania e sudore aumentato - segni confusi spesso invecchiare.

Sorprendente, soltanto una frazione dei pazienti è scoperta a causa dei segni classici di acromegalia, che sviluppi lentamente negli anni (ingrandetti piedi, mani, orli, punta e mascella; fronte spesso di sporgenza e funzionalità facciali approssimative e pronunciate). I pazienti stessi sono il più spesso nemmeno informati dei cambiamenti nocivi che accadono loro, perché sono così graduali.

c'è un bisogno, riferisce la 2011 linea guida, affinchè i medici di pronto intervento ed altri gruppi medici sia più istruito guardare fuori per i segni ed i sintomi di acromegalia in moda da potere raggiungere la diagnosi precoce.

Il dentista, per esempio, potrebbe essere sospettoso di un paziente di cui la mascella più bassa sta sporgendo ulteriormente della mascella superiore - un sintomo tipico dei pazienti di acromegalia. L'ottico dovrebbe essere avvisato da un difetto del campo visivo che potrebbe essere causato da un tumore pituitario. I Reumatologi provano spesso a disordini che potrebbero anche piombo ad una diagnosi di acromegalia.

Le nuove linee guida propongono che medici dovrebbero considerare l'acromegalia quando due o più di seguenti 12 sintomi sono presenti:

  1. Nuovo diabete di inizio
  2. Dolori uniti di Ampia diffusione
  3. Nuovo o difficile gestire ipertensione
  4. Malattia di cuore
  5. Fatica
  6. Emicranie
  7. Sindrome del tunnel carpale (dolore a disposizione e barrette)
  8. Apnea di Sonno (che russa con le difficoltà respiranti)
  9. Eccessivo sudore
  10. Perdita di visione
  11. Polipi del Colon
  12. Difficoltà Aumentanti nella chiusura della mascella

Una Volta Che sospettata, l'acromegalia è facile da diagnosticare. Un'analisi del sangue semplice e rapida controllare per vedere se c'è livelli elevati anormalmente del siero IGF-1 è riferita nelle nuove linee guida per essere “eccellente per la diagnosi, il video e particolarmente la schermatura„ per l'acromegalia. È vitale, tuttavia, che la prova IGF-1 è l'età e sesso abbinati agli oggetti normali.

IGF-1 (il fattore di crescita del tipo di insulina 1) è prodotto dal fegato in risposta all'ormone della crescita secernuta dall'ipofisi. IGF-1 poi circola nell'organismo e stimola la crescita delle cellule. Nell'acromegalia, l'eccessiva ormone della crescita generata dal tumore pituitario piombo al fegato IGF-1 producente sovra.

Una misura prodotta su commissione casuale dell'ormone della crescita stessa non è per quanto sia utile troppo variabile. Che Misura l'ormone della crescita i livelli per diagnosticare l'acromegalia richiede una più procedura dello specialista, chiamata una Prova di Tolleranza di Glucosio Orale ed ancora è considerata la prova di sistema monetario aureo del `' per acromegalia.

Dopo avere bevuto il glucosio che segue durante la notte il digiuno, il sangue è richiesto ogni mezz'ora per due ore. In pazienti senza acromegalia, i livelli di ormone della crescita del siero cadranno a 1 ng/mL o più di meno (sebbene l'Associazione ora stia considerando un nuovo punto di taglio di 0,4 ng/mL). In pazienti con acromegalia, il glucosio non riesce a sopprimere i livelli di ormone della crescita e rimangono superiore a 1 ng/mL.

Tuttavia, le nuove linee guida egualmente specificano che questa prova di sistema monetario aureo del `' può essere saltata complessivamente se IGF-1 è elevato e ci sono segni e sintomi di acromegalia. Quello certamente rende la diagnosi più semplice, più rapidamente e più economico.

A Seguito della conferma di acromegalia, una MRI-scansione dovrebbe essere ordinata di controllare la dimensione e la posizione esatta del tumore fissato all'ipofisi.

I Pazienti diagnosticati con acromegalia devono essere riprovati regolarmente per il resto della loro vita. Il tumore pituitario è stato conosciuto per ricorrere, a volte molti anni più successivamente.

Fissatore del `'

La Maggior Parte paziente con acromegalia non è mai completamente ` fissato' o interamente esente dalla malattia e dal suo danno a lungo termine. Alcuni possono essere in disaccordo, ma credo che possa essere postulato. Dopo tutto, è raro affinchè le malattie mediche interne croniche sia ` 100% fissato'; ha sperato più solitamente che potessero essere migliorate o mettere nella remissione o essere gestite.

Come Professor Laurence Katznelson, Presidenza del comitato che ha elaborato le nuove linee guida, ha scritto me, “Molti pazienti con acromegalia sono andati con le difficoltà residue.„

Successivamente, alcuni pazienti di acromegalia egualmente hanno scritto me che la dico è inadeguati affinchè medici usino la maturazione biochimica del ` di termine' - significando i loro risultati dei test di sangue più non dia segni di acromegalia - quando continuano a soffrire i sintomi debilitanti.

Su 100 pazienti scoperti con acromegalia, circa 20 avranno un piccolo tumore pituitario e circa 80 grand'. Secondo quale chirurgo funziona, l'ambulatorio da solo provocherà una maturazione biochimica del `' a metà soltanto circa, più o meno, dei 100 pazienti. Il Farmaco o la radiazione raggiungerà la maturazione biochimica del `' in molti, ma non tutto il, resto.

Sebbene la maturazione biochimica del `' ora sia molto più realizzabile di precedentemente e possa provocare i considerevoli miglioramenti per i pazienti, ha acconsentito che necessariamente non uguaglia all'eliminazione soddisfacente della malattia ed alle sue conseguenze in molti pazienti.

Ciò è discussa nelle nuove linee guida, che riferiscono che molti pazienti che sono stati nella remissione biochimica del `' per anni continui a soffrire le emissioni di qualità di vita, particolarmente per quanto riguarda le complicazioni osteomuscolari con conseguente dolori uniti significativi. I cambiamenti Avversi all'aspetto causato dalla malattia possono anche causare le difficoltà profonde. A Differenza del tessuto molle cambia nell'acromegalia, ingrandimento dell'osso causato dalla malattia è permanente.

Le emissioni psicologiche Significative possono anche persistere malgrado la biochimica apparentemente che è nell'intervallo normale. Le nuove linee guida sollevano la possibilità che l'acromegalia può causare i cambiamenti irreversibili all'umore ed al comportamento. Gli autori raccomandano che tutti i pazienti di acromegalia, se con la malattia attiva o nella remissione, abbiano attenzione alle emissioni di qualità di vita.

Nuova teoria su perché' i pazienti di acromegalia fatti maturare ` ancora soffrono

La Nuova ricerca condotta insieme nei Paesi Bassi, in Danimarca e U.S.A. propone una teoria novella quanto a perché tanti pazienti di acromegalia sotto controllo biochimico del `' ancora hanno apparentemente sintomi in corso. Se la teoria trasparisce per essere vera, potrebbe cambiare radicalmente il trattamento medico per tutti i pazienti di acromegalia che non riescono ad essere fatti maturare da chirurgia da solo.

Il gruppo internazionale di medici presenta un nuovo paradigma - o modello - per ` che l'acromegalia sistematica' quella pregiudica i pazienti che sono curati con una medicina di acromegalia che è ` chiamato ampiamente usato analoghi sostituti lunghi dell'somatostatina'. Secondo la nuova teoria, questi pazienti potrebbero ancora avere acromegalia in molte parti del corpo, all'infuori del fegato, a causa del modo che questa medicina particolare funziona. Di Conseguenza, questa acromegalia restante del `' è nascosta poichè non rivela in prova IGF-1. Significa, dice i ricercatori, che questi pazienti continuano a soffrire gli effetti offensivi dell'ormone della crescita in eccesso, anche se la loro biochimica indica che sono nell'intervallo normale del `.'

Il gruppo di ricerca, piombo dal Dott. Sebastian Neggers dell'Università di ERASMUS nei Paesi Bassi, ha nominato questa unità periferica del `' o il ` acromegalia supplemento-epatica' (cioè acromegalia fuori del fegato). Reclama che questo modulo periferico del `' di acromegalia ha, “un impatto negativo significativo sulla qualità di vita di molti pazienti che precedentemente sono stati considerati biochimicamente essere fatti maturare.„

Gli autori del concetto sostengono che, se la loro ipotesi è corretta, potrebbe significare che il trattamento medico per i pazienti di acromegalia richiederà “un aggiornamento significativo„. In particolare, la loro teoria sfida se IGF-1 è un indicatore affidabile di attività di malattia nei pazienti di acromegalia. C'è un bisogno, i ricercatori crede, per le più nuove misure di acromegalia per essere diventato, “genomica, metabolomic, proteomic, o altre„ che integrino sia il ` epatico' che unità periferica del `' o moduli non epatici del `' della malattia. Tali nuovi indicatori della malattia hanno potuto anche contribuire ad ottimizzare il trattamento su una base più determinata, particolarmente riguardo emissioni a qualità di vita del `'.

Il Dott. Neggers ed i suoi colleghe egualmente ha condotto la ricerca supplementare che indica che se il trattamento con gli somatostatina-analoghi a lunga azione del `' si combina con un'altra droga, chiamata pegvisomant, questa può risolvere con successo “rimanere, modulo periferico di acromegalia.„ (Vedi la sezione sul farmaco del `' sotto).

Tuttavia, la nuova teoria non compare nelle nuove linee guida Americane per acromegalia ed il Dott. Neggers ammette quello, “intorno al mondo là è alcuni non credenti.„ L'Un professor principale dell'endocrinologia mi ha detto che è rimanere “agnostico„ circa l'ipotesi. L'Associazione Americana degli Endocrinologi Clinici mi ha consigliato che hanno compreso soltanto i dati nelle loro ultime linee guida che avessero raggiunto “il consenso generale„, ma se la nuova teoria rivelata essere accurata, potesse comparire nelle linee guida seguenti dell'Associazione.

Il Dott. Neggers ed il suo gruppo ora sta richiedendo altri scienziati, clinici e ditte farmaceutiche per intraprendere ulteriori studi per provare se la loro teoria è corretta.

La Nuova ricerca in Germania indica che l'acromegalia potrebbe pregiudicare milioni più gente che precedentemente ha pensato. Nel Passato, è stato stimato che la prevalenza mondiale di acromegalia fosse soltanto circa mezzo milione. Ma se lo studio Tedesco citato nelle nuove linee guida Americane è corretto, la prevalenza mondiale di acromegalia potrebbe essere alta quanto 7 milioni.

Inoltre di interesse, l'acromegalia sembra pregiudicare entrambi i sessi e tutte le razze nelle proporzioni uguali.

non c'è modo conosciuto evitare ottenere l'acromegalia, finora noi è nemmeno sicuro che cosa la causa in primo luogo. La migliore probabilità per i pazienti deve essere scoperta nelle fasi iniziali stesse della malattia, quando il tumore è piccolo e c'è il più alta probabilità di una maturazione reale attraverso chirurgia da solo. Per il resto, la maggioranza, la casella degli strumenti del medico è limitata: a chirurgia, al farmaco o alla radiazione.

I nuovi scopi di rapporto cinque delle linee guida nel trattamento di acromegalia:

  1. per portare le misure chimiche di acromegalia al normale
  2. per gestire la dimensione del tumore
  3. per diminuire i segni ed i sintomi della malattia
  4. per impedire o migliorare le condizioni mediche relative alla malattia
  5. per impedire mortalità prematura

I seguenti metodi possono essere usati da solo o in associazione provare e raggiungere questi scopi:

Chirurgia - rimane l'opzione più efficace per raggiungere la maturazione rapida e completa per tutti i pazienti che possono avere chirurgia. Anche se la maturazione non accade, la riduzione della massa di tumore può provocare il considerevole ripristino ed anche migliorare la risposta del farmaco successivo. Attualmente la maggior parte del ambulatorio pituitario è transsphenoidal endoscopico attraverso la punta, che è come minimo dilagante. I chirurghi più con esperienza - quelli che eseguono almeno 50 procedure transsphenoidal un l'anno - hanno i migliori risultati con la mortalità e la morbosità basse.

Farmaco - per coloro che non può avere chirurgia e per quelli per cui l'ambulatorio non ha provocato una maturazione del `'. C'è egualmente una certa prova, secondo le nuove linee guida, che il farmaco catturato prima di chirurgia potrebbe provocare un migliore risultato postoperatorio.

Ci sono tre classi di terapia medica: agonista della dopamina, analoghi dell'somatostatina e un antagonista del ricevitore dell'ormone della crescita:

agonista di *Dopamine - (compresse) solitamente cabergolina. A Volte usato come terapia medica prima linea perché ha catturato oralmente ed economico. Tuttavia, è soltanto efficace in una minoranza dei pazienti e considerato solitamente soltanto per i pazienti con acromegalia delicata del `'.

analoghi di *Somatostatin - (iniezioni) solitamente LAR di octreotide o autogel di lanreotide. Le nuove linee guida riferiscono quella con questa terapia medica, circa 55% dei pazienti raggiungono l'ormone della crescita ed i livelli normali IGF-1. Il farmaco può anche provocare la riduzione modesta o significativa della dimensione di tumore in alcuni pazienti. Ci sono stati studi misti di se trattare con gli analoghi dell'somatostatina prima di chirurgia migliora i risultati e le linee guida crea lo stato che ulteriore studio è necessario su questo.

l'antagonista del recettore ormonale del *Growth - (iniezione) conosciuto come pegvisomant, questo è il più efficace ma purtroppo il più costoso delle droghe disponibili. Funziona completamente in un modo diverso agli altri farmaci. In pazienti curati con pegvisomant per un anno, le nuove linee guida riferiscono che i livelli IGF-1 sono stati normalizzati in 97% dei pazienti, confermandolo per essere la droga più efficace attualmente disponibile. I Pazienti egualmente hanno riferito i miglioramenti nei loro segni e sintomi di acromegalia. Per essere redditizio, tuttavia, le linee guida riferisca che il prezzo delle necessità pegvisomant di essere ridotto di un terzo.

terapia di *Combination: le nuove linee guida descrivono un certo successo con la combinazione dei farmaci quando uno solo non ha funzionato sufficientemente. Per coloro che parzialmente ha reagito soltanto al trattamento analogico dell'somatostatina, l'aggiunta della cabergolina ha aiutato 42% loro per raggiungere i livelli normali IGF-1. Le linee guida egualmente hanno riferito che la combinazione di analoghi dell'somatostatina con pegvisomant sembrato spesso per essere più efficaci nella normalizzazione dei livelli IGF-1 che qualsiasi droga usata da sè. In uno studio (descritto nelle linee guida) l'aggiunta settimanalmente di pegvisomant al trattamento analogico dell'somatostatina ha provocato i livelli IGF-1 che diventano normali in 95% dei pazienti. Un Altro studiano (non nelle nuove linee guida) dimostrato che questa combinazione ha provocato i miglioramenti significativi qualità di vita ai pazienti'. Poiché questa terapia combinata comprende solitamente le dosi più basse di entrambe le droghe, si è argomentato che questo può provocare le riduzioni dei costi sopra l'uso di una droga da solo.

Radioterapia - usata solitamente come ultima località di soggiorno, quando l'ambulatorio ed il farmaco non hanno funzionato. Tuttavia, le linee guida riferiscono che con la disponibilità di efficace farmaco, il ruolo della radioterapia successivamente ha diminuito. , Sebbene, ancora sia usato per diminuire l'esigenza di farmaco per tutta la vita (costoso) e con uno scopo della maturazione di malattia del `'.

Uno lato negativo è che richiede molto tempo per la radiazione a lavoro - a partire da parecchi anni durante ad una decade. Le linee guida specificano che le tecniche per la radioterapia sono migliorato negli ultimi anni, con la migliore ottimizzazione al tumore e successivamente meno esposizione a radiazioni al tessuto circostante.

I risultati della radioterapia convenzionale del ` più antiquato' recentemente sono stati rivalutati per tenere conto dei criteri più rigorosi della maturazione biochimica del `' per acromegalia. Considerando Che precedentemente è stato pensato che la radioterapia convenzionale provochi una tariffa della remissione più di 80%, quella ora è riveduta considerevolmente verso il basso ad appena 10 - 60%. Ancora, la radioterapia convenzionale può richiedere circa dieci anni per essere efficace - ancora più lungo in pazienti con i livelli elevati inizialmente dell'ormone della crescita e di IGF-1.

La radioterapia più moderna è chiamata radiosurgery stereotactic, di cui ci sono parecchie versioni, ma le nuove linee guida si concentrano radiosurgery sul coltello di gamma del ` di segnalazione', perché è quello più citato nella letteratura medica per acromegalia. Con questo più nuovo, modulo più preciso di radiazione, la remissione può a volte essere raggiunto durante due anni, piuttosto che dieci per il modulo convenzionale della radioterapia. Gli studi Più Iniziali hanno riferito le tariffe della remissione di 90% per il radiosurgery del coltello di gamma, ma ancora, con le definizioni più rigorose della maturazione, questo ora è stato riveduto alle appena tariffe della remissione di 50% - di 17 durante i due - cinque anni di seguito. Le linee guida specificano che ulteriori studi sono necessari sopra un calendario più lungo.

Ci sono, tuttavia, svantaggi significativi alla radioterapia, riferiscono la 2011 linea guida. Uno è lo sviluppo dell'ipopituitarismo - o dell'errore dell'ipofisi - in più della metà dei pazienti dopo cinque - dieci anni. L'Ipopituitarismo è stato collegato alla mortalità aumentata. Gli autori egualmente precisano che la simile prevalenza dell'ipopituitarismo è stata trovata con il radiosurgery stereotactic più moderno, sebbene la maggior parte dei studi finora abbiano riferito soltanto su di meno che seguito di media di sei-anni per il radiosurgery del coltello di gamma.

In una conversazione recente a medici (non citati nelle nuove linee guida) dal Professor John Era, uno di primi esperti del mondo nell'acromegalia, disse, “Nei giorni che olden la gente ha dato la radioterapia, realmente senza pensare, ai pazienti con i tumori pituitari.„ Ha aggiunto che gli effetti secondari della radioterapia convenzionale comprendono l'ipopituitarismo; alcuni pazienti sviluppano i tumori nel campo della radioterapia; l'agilità mentale egualmente probabilmente è stata interferita con; e la radioterapia può anche indurre i pazienti di acromegalia, ironicamente, a trasformarsi in in ormone della crescita carente.

Per Quanto Riguarda il più nuovo modulo della radioterapia, il Professor È stato commentato, “Io non pensa che i dati che sono stati forniti per la radioterapia del coltello di gamma fossero particolarmente buoni.„

La nuova guida egualmente suscita simili inquietudini circa la radioterapia e precisa che i pazienti di acromegalia che hanno ricevuto la radioterapia convenzionale erano ai maggiori rischi significativi “di mortalità di tutto causa„ che coloro che non ha ricevuto il trattamento. La 2011 linea guida consiglia che i dati a lungo termine di tali rischi per i pazienti che subiscono il radiosurgery più moderno del coltello di gamma non sono ancora disponibili, poiché la maggior parte dei dati si riferisce ai più vecchi moduli della consegna di radiazione. I più nuovi sistemi possono potenzialmente dare i migliori risultati, ma non sapremo finché i dati più a lungo termine non diventino disponibili.

Le Mie conclusioni

Lo scopo di nuove linee guida è a, “clinici dell'aggiornamento per quanto riguarda tutti gli aspetti nella gestione corrente di acromegalia…„ I Pazienti egualmente devono aggiornare ed ho provato il mio meglio per riassumere le ultime raccomandazioni soprattutto a favore dei pazienti, sebbene eventualmente i medici trovassero questo utile sommario anche.

Dato una scelta, questo è realmente il migliore momento mai di avere acromegalia. Dovete ritornare soltanto a mezzo del secolo scorso - all'interno delle vite di molti di noi - quando le prospettive per i pazienti di acromegalia erano molto più torve, con meno opzioni terapeutiche e morti più premature. Siamo venuto un modo lungo, ma abbastanza non lontano. La Maggior Parte dei pazienti di acromegalia rimangono undiagnosed e la maggior parte di coloro che è stato diagnosticato hanno dovuto aspettare un molto tempo terribile ed ancora soffrono i sintomi a lungo termine.

L'offerta delle compagnie farmaceutiche e di Medici, ma solo dopo i pazienti richiede spesso. Con medici, i pazienti e le compagnie farmaceutiche lavoranti insieme, sono promettente che le linee guida seguenti pubblicate dall'Associazione Americana degli Endocrinologi Clinici potranno riferire i tempi più veloci di diagnosi, una definizione più realistica della maturazione del `' e le terapie migliori di raggiungere l'uno o l'altro una maturazione reale, o almeno risultati sostanzialmente migliori.


Jon Danzig è un giornalista e un furiere/Direttore medici dei cortometraggi. Ha estratto un Premio Medico di Ricerca in Giornalismo di Lilly per i suoi articoli medici, soprattutto sull'amniocentesi, sulla episiotomia e sulle donne che sono stato ` sterilizzato contro la loro volontà'. Era un giornalista investigativo sul programma prestigioso del Controllo di BBC; un corrispondente indipendente in U.S.A. ed ha eseguito la sua propria riuscita azienda di media, Look-Hear.com. La lista crescente di Jon dei cortometraggi può essere veduta sul suo canale di YouTube a JonDanzig.com Jon recentemente è stata intervistata sulla Radio di BBC circa la sue vita e carriera: Intervista Radiofonica di BBC di Jon Danzig. Clicchi qui per osservare il profilo del Linkedin di Jon.

La virgoletta favorita di Jon: “La Conoscenza è Sir Francis Bacon di potenza„ -

Interesse Dichiarato:

L'autore ha acromegalia ed ha scritto estesamente circa come la malattia ha pregiudicato la sue vita e carriera. ` il Mio Giornale del The Independent di Diagnosi di DIY' -; Acromegalia del ` - il Viaggio di un Paziente' - British Medical Journal; Medici Provocatori' - Acromegaly.org del `; Associazione Pituitaria Provocatoria della Rete di Sonno del `' -. ` Nessun resto per' - il giornale appassito di The Guardian