Armatures intra-artérielles plus avantageuses que des médicaments dans la maladie coronarienne stable : Étude

L'emplacement d'une armature intra-artérielle pour réparer une artère rétrécie au coeur a le sous-programme été mondial. Une analyse neuve des tests cliniques plus tôt montre que cela l'insertion d'une armature intra-artérielle n'a aucun avantage au-dessus des soins médicaux normaux en traitant la maladie coronarienne stable.

La maladie coronarienne stable est le type de l'affection cardiaque qui entraîne l'angine, ou de la douleur thoracique, après exercice matériel ou stress émotionnel mais généralement pas à d'autres fois. L'examen des études exclues par études de l'utilisation de secours des armatures intra-artérielles pour des crises cardiaques. L'implantation du stent concerne une intervention coronarienne de manière percutanée appelée de procédure, ou P.C.I., dans lequel un chirurgien insère un tube de maille fait de métal dans une artère qui est devenue rétrécie par la plaque accumulée. Le tube, fileté par une artère dans la patte ou l'arme, augmente pour juger l'artère ouverte à la remarque où le flux sanguin est restreint. Les armatures intra-artérielles peuvent également être enduites du médicament qui des aides pour maintenir l'artère ouverte. Le coût de la procédure varie environ de $30.000 à $50.000, et plus d'un million sont exécutés chaque année aux Etats-Unis.

Selon M. David L. Brown, un auteur de l'analyse, le risque pour la mort est environ un dans mille, et les complications peuvent comprendre la rappe, la crise cardiaque, la purge, les dégâts de rein et les réactions allergiques graves. La révision n'a montré aucun risque augmenté de tels événements.

Pour cette analyse de méta les chercheurs ont inclus huit études randomisées comparant P.C.I aux soins médicaux normaux. Combinant des caractéristiques de toutes les études, les chercheurs ont trouvé que cela la prescription bêtas des inhibiteurs, les inhibiteurs des ECA, les statines et l'aspirin quotidien - maintenant norme pour la demande de règlement de la maladie coronarienne stable - était juste comme efficace que l'implantation du stent pour la prévention de la douleur thoracique, de la crise cardiaque, du besoin de contrat à terme P.C.I et de la mort.

La révision, publiées dans les archives de la médecine interne, seulement des études randomisées estimatives comprises qui P.C.I comparé et du traitement médical avec le traitement médical seul. Il y avait 7.229 patients en tout, à moitié randomisé à P.C.I et à moitié seul au médicament. Plus de 70 pour cent des patients chirurgicaux ont reçu des armatures intra-artérielles, et les études ont suivi des patients pour une moyenne de plus de quatre ans.

Les taux de mortalité étaient de 8,9 pour cent avec P.C.I et de 9,1 pour cent avec la demande de règlement médicale. Les régimes pour des crises cardiaques non mortelles étaient de 8,9 pour cent pour ceux qui ont obtenu des armatures intra-artérielles et 8,1 pour cent pour ceux sur le médicament seul. P.C.I a été éventuellement exécuté sur 30,7 pour cent de patients qui ont obtenu seulement le médicament, mais un deuxième P.C.I a été exigé pour 21,4 pour cent de ceux qui ont obtenu des armatures intra-artérielles. Aucun de ces différences n'était statistiquement significative.

L'angine est souvent le sympt40me qui convainc des médecins et des patients que le traitement médical n'est pas asse'et qu'une armature intra-artérielle est exigée. Mais dans cette analyse, 29 pour cent de gens qui ont eu P.C.I avaient toujours l'angine, avec 33 pour cent de ceux sur le médicament, une différence non significative.

Plus que la moitié des patients présentant la maladie coronarienne stable sont maintenant implantés avec des armatures intra-artérielles sans même traitement médicamenteux de essai, M. Brown a dit. La raison, il croit, est financier. « Dans beaucoup d'hôpitaux, le tuyau de service cardiaque produit de 40 pour cent de toute la comptabilité d'hôpital, tellement il y a pression incroyable de faire plus de procédures, » il a dit. « Quand vous mettez dans une armature intra-artérielle, chacun est heureux que - l'hôpital gagne plus d'argent, le docteur gagne plus d'argent - tout le monde est plus heureux excepté le système de santé dans son ensemble, qui paye plus d'argent aucun meilleurs résultats. »

M. Allan Schwartz, responsable de la cardiologie chez Colombie, qui n'était pas impliquée dans l'étude, a dit que l'analyse a renforcé ce qui a été déjà connu - que demande de règlement avec le médicament est d'abord habituellement la meilleure approche. « Je suis d'accord avec les conclusions, » il a dit, « mais ils ne devraient pas être trop simplifiés. La maladie cardiaque est compliquée, et il y a sort de facteurs qui entrent dans évaluer qui devrait et ne devrait pas être traité avec stenting. » Parfois une armature intra-artérielle est indiquée même dans les patients avec la maladie coronarienne stable, il a dit - par exemple, quand le médicament ne fonctionne pas ou a des effets secondaires intolérables.

M. Harlan Krumholz, un cardiologue et professeur de médecine chez Yale qui n'était pas impliqué dans l'étude, a dit que les découvertes retiennent une leçon pour des médecins soignant des patients cardiaques. « Quand les gens prennent des décisions, il est important de révéler à elles que cette procédure - en dehors d'une urgence - n'est pas connue pour être de sauvetage ou pour éviter des crises cardiaques, » qu'il a dit. « L'immense majorité de gens qui ont cette procédure avoir l'attente qu'elle les aidera à vivre plus longtemps. Cette opinion est hors de cadrage avec la preuve. »

Les auteurs concluent que leur étude « propose que jusqu'à 76% de patients présentant le DAO stable puisse éviter le PCI totalement si traité avec le traitement médical optimal, ayant pour résultat l'épargne d'une vie approximativement de $9450 selon le patient dans la santé coûte. »

Dans un éditorial de accompagnement, William Boden écrit que « le fait inéluctable est qu'il est de plus en plus plus difficile de justifier l'utilisation du PCI seulement pour le relief d'angine dans de tels patients - en particulier comme une première approche au management, et si le traitement médical n'a pas été d'abord institué (ou si des efforts pour optimiser la demande de règlement pharmacologique dans ceux traités au commencement médicalement ne sont pas entrepris). »

L'éditeur Rita d'archives que Redberg met l'étude dans le tourillon « moins est plus » de catégorie et écrit que, en dépit de la preuve, « moins de la moitié des Américains avec le DAO stable qui subissent l'emplacement d'armature intra-artérielle ont reçu le traitement médical d'abord. »

Dr. Ananya Mandal

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Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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