Stents mais benéficos do que medicamentações na doença arterial coronária estável: Estudo

A colocação de um stent para reparar uma artéria reduzida no coração tem a rotina tornada no mundo inteiro. Uma análise nova de uns ensaios clínicos mais adiantados mostra que isso introduzir um stent não tem nenhum benefício sobre cuidados médicos padrão em tratar a doença arterial coronária estável.

A doença arterial coronária estável é o tipo de doença de coração que causa a angina, ou de dor no peito, após o exercício físico ou o esforço emocional mas geralmente não em outras épocas. A revisão de estudos excluídos estudos do uso da emergência dos stents para cardíaco de ataque. A implantação do Stent envolve um procedimento chamado intervenção coronária percutaneous, ou P.C.I., em que um cirurgião introduz uma câmara de ar da malha feita do metal em uma artéria que se torne reduzida pela chapa acumulada. A câmara de ar, rosqueada através de uma artéria no pé ou no braço, expande para manter a artéria aberta no ponto onde a circulação sanguínea é restrita. Os stents podem igualmente ser revestidos com a medicina que ajuda a manter a artéria aberta. O custo do procedimento varia de aproximadamente $30.000 a $50.000, e mais de um milhão de são executados cada ano nos Estados Unidos.

De acordo com o Dr. David L. Brown, um autor da análise, o risco para a morte é aproximadamente um em mil, e as complicações podem incluir o curso, o cardíaco de ataque, o sangramento, o dano do rim e reacções alérgicas sérias. A revisão não mostrou nenhum risco levantado de tais eventos.

Para esta análise do meta os pesquisadores incluíram oito experimentações randomized que comparam P.C.I com os cuidados médicos padrão. Combinando dados de todos os estudos, os pesquisadores encontraram aquele beta construtores de prescrição, inibidores de ACE, statins e aspirin diário - agora padrão para o tratamento da doença arterial coronária estável - era apenas tão eficaz quanto a implantação do stent para a prevenção da dor no peito, do cardíaco de ataque, da necessidade por um futuro P.C.I e da morte.

A revisão, publicada nos ficheiros da medicina interna, incluiu somente as experimentações randomized em perspectiva que compararam P.C.I e a terapia médica com a terapia médica sozinha. Havia 7.229 pacientes ao tudo, a metade randomized a P.C.I e o meio à medicina apenas. Mais de 70 por cento dos pacientes cirúrgicos receberam stents, e os estudos seguiram pacientes para uma média de mais de quatro anos.

As taxas de mortalidade eram 8,9 por cento com P.C.I e 9,1 por cento com tratamento médico. As taxas para cardíaco de ataque nonfatal eram 8,9 por cento para aquelas que obtiveram stents e 8,1 por cento para aqueles na medicina sozinha. P.C.I foi executado eventualmente em 30,7 por cento dos pacientes que obtiveram somente a medicina, mas um segundo P.C.I foi exigido para 21,4 por cento daqueles que obtiveram stents. Nenhuma destas diferenças era estatìstica significativa.

A angina é frequentemente o sintoma que convence doutores e pacientes que a terapia médica não é bastante e que um stent está exigido. Mas nesta análise, 29 por cento dos povos que tiveram P.C.I ainda tiveram a angina, comparada com os 33 por cento daquelas na medicina, uma diferença insignificanta.

Mais do que a metade dos pacientes com doença arterial coronária estável são implantadas agora com os stents sem mesmo tratamento de tentativa da droga, o Dr. Brown disse. A razão, acredita, é financeiro. “Em muitos hospitais, a linha de serviço cardíaca gera 40 por cento do rendimento total do hospital, tão há uma pressão incrível fazer mais procedimentos,” disse. “Quando você põe em um stent, todos está feliz que - o hospital está fazendo mais dinheiro, o doutor está fazendo mais dinheiro - todos está mais feliz exceto o sistema de saúde no conjunto, que está pagando mais dinheiro por nenhuns melhores resultados.”

O Dr. Allan Schwartz, chefe da cardiologia em Colômbia, que não foi envolvida no estudo, disse que a análise reforçou o que foi sabido já - que tratamento com medicina é primeiramente geralmente a melhor aproximação. “Eu concordo com as conclusões,” disse, “mas não devem ser simplificados. A doença cardíaca é complicada, e há um lote dos factores que entram em avaliar quem deve e não deve ser tratado com stenting.” Um stent é indicado às vezes mesmo nos pacientes com a doença arterial coronária estável, disse - por exemplo, quando a medicina não trabalha nem tem efeitos secundários insuportáveis.

O Dr. Harlan Krumholz, um cardiologista e professor de medicina em Yale que não foi envolvido no estudo, disse que os resultados guardaram uma lição para os doutores que tratam pacientes de coração. “Quando os povos estão fazendo decisões, é importante divulgar-lhes que este procedimento - fora de uma emergência - não está sabido para ser salva-vidas ou para impedir cardíaco de ataque,” que ele disse. “A grande maioria dos povos que têm este procedimento ter a expectativa que os ajudará a viver mais por muito tempo. Essa opinião é fora do alinhamento com a evidência.”

Os autores concluem que seu estudo “sugere que até 76% dos pacientes com CAD estável possa evitar o PCI completamente se tratado com a terapia médica óptima, tendo por resultado economias de uma vida de aproximadamente $9450 pelo paciente nos cuidados médicos custe.”

Em um editorial de acompanhamento, William Boden escreve que “o facto inegável é que é cada vez mais mais duro justificar unicamente o uso do PCI para o relevo da angina em tais pacientes - especialmente como uma aproximação inicial à gestão, e se a terapia médica não estêve instituída primeiramente (ou se os esforços para aperfeiçoar o tratamento farmacológico naqueles tratados inicialmente não estão empreendidos medicamente).”

O editor Rita que dos ficheiros Redberg coloca o estudo no jornal “menos é mais” categoria e escreve que, apesar da evidência, “menos do que a metade dos americanos com CAD estável que se submetem à colocação do stent receberam a terapia médica primeiramente.”

Dr. Ananya Mandal

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Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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