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L'Più Alta spesa sulle efficaci procedure e servizi piombo per migliorare i risultati pazienti

Fra gli ospedali in Ontario, il Canada, quelli con i livelli elevati della spesa, che la professione d'infermiera inclusa dell'più alta intensità ed il maggior uso degli specialisti e delle procedure, hanno avuti un più a tariffa ridotta associato delle morti, riammissioni dell'ospedale e migliore qualità dell'assistenza per il ill ha ospedalizzato severamente i pazienti, secondo uno studio nell'emissione del 14 marzo del JAMA.

Gli Studi hanno studiato se il più alti spesa di sanità produce i migliori risultati pazienti e più di alta qualità di cura, con prova contraddittoria negli Stati Uniti ed altri paesi. “Le dimensioni a cui la migliore spesa produce la cura più di alta qualità ed i migliori risultati pazienti in un sistema sanitario universale con accesso selettivo alla tecnologia medica è sconosciuti,„ secondo informazioni di base nell'articolo.

Therese A. Stukel, Ph.D., dell'Istituto per le Scienze Valutative Cliniche, Toronto e colleghi esaminati se i pazienti acuti di cura hanno ammesso agli ospedali Canadesi che curano intensivamente i pazienti (e ad più alto costo) ha la mortalità e riammissioni più basse e più di alta qualità di cura. La popolazione di studio è stata compresa gli adulti (più vecchi di 18 anni) in Ontario, Canada, con una prima ammissione per infarto miocardico acuto (AMI; attacco di cuore) (N = 179.139), infarto congestivo (CHF) (N = 92, 377), frattura del cinorrodo (N = 90.046), o tumore del colon (N = 26.195) durante il 1998-2008, con seguito a 1 anno. L'indice analitico dell'intensità della spesa di un ospedale era il suo indice analitico di spesa di estremità-de-vita, calcolato come la spesa media di regolato sull'ospedale, sul pronto soccorso (ED) e sui servizi del medico forniti ai defunti nel loro anno scorso di vita.

L'intensità di spesa di Regolato ha variato la volta circa 2 attraverso gli ospedali, con l'indice analitico di spesa di estremità-de-vita che varia dagli Stati Uniti $21.978 - $44.955 ed indice analitico acuto di spesa di cura dagli Stati Uniti $19.281 - $32.548 pro capite all'anno. gli ospedali di Alto-Spesa hanno teso ad essere insegnamento più in grande quantità o ospedali; sia situato nelle aree urbane; sia associato con i centri regionali del cancro ed hanno specializzato i servizi. I medici di Partecipazione in questi ospedali erano più probabili essere specialisti o preoccuparsi per un più in grande quantità dei pazienti con quella circostanza. I Pazienti ammessi agli ospedali di alto-spesa hanno avuti durate del soggiorno più lunghe, erano meno probabili essere ammessi ad un'unità di cure intensive ed hanno avuti visite dello specialista più medico durante l'episodio di indice analitico. I pazienti Cardiaci ammessi agli ospedali di alto-spesa erano più probabili ricevere gli interventi cardiaci ed ai i farmaci basati a prova di scarico.

I ricercatori hanno trovato che quello nell'più alto contro gli ospedali di basso-spesa, rispettivamente, l'età e il sesso-regolato un tasso di mortalità dei 30 giorni era 12,7 per cento contro 12,8 per cento per gli AMI, 10,2 per cento contro 12,4 per cento per il CHF, 7,7 per cento contro 9,7 per cento per la frattura del cinorrodo e 3,3 per cento contro 3,9 per cento per tumore del colon. “Età-e il sesso-regolato tariffa cardiaca principale di evento dei 30 giorni era 17,4 per cento contro 18,7 per cento per i pazienti con gli AMI e 15,0 per cento contro 17,6 per cento per quelli con il CHF. L'età e il sesso-regolato tariffa di riammissione dei 30 giorni erano 23,1 per cento contro 25,8 per cento per i pazienti con la frattura del cinorrodo e 10,3 per cento contro 13,1 per cento per quelli con tumore del colon. Negli ospedali di alto-spesa, l'età e tariffe della mortalità e di riammissione di sesso-regolato erano più basse per tutti i gruppi,„ gli autori scrivono. I Risultati per la mortalità di un anno, le riammissioni e gli eventi cardiaci importanti erano simili.

“gli ospedali di Alto-Spesa hanno avuti più alti rapporti del personale infermieristico ed i loro pazienti hanno ricevuto più terapie cardiache interventional (gruppo degli AMI) e mediche di visite dello specialista medico del ricoverato, (gruppi del CHF e degli AMI), cura preoperatoria di specialità (gruppo del tumore del colon) e cura di collaborazione del postdischarge con un cardiologo e un medico di pronto intervento (gruppi del CHF e degli AMI).„

Gli autori aggiungono che per collocare lo studio nel contesto, gli Stati Uniti hanno i 3 - ad un'offerta di 4 volte più su per capita della tecnologia specializzata, quali gli scanner di imaging a risonanza magnetica e di tomografia computerizzata, ma ad una simile offerta dei letti di cura acuta ed agli infermieri. “Le tariffe 2001 della popolazione di Ontario della prova cardiaca ed il maggiore hanno ritardato dietro corrispondendo 1992 tariffe degli Stati Uniti ed hanno parallelizzato l'offerta dei cardiologi e degli impianti di cateterizzazione. È quindi possibile che gli ospedali Canadesi, con meno risorse specializzate, accesso selettivo alla tecnologia medica e bilanci globali, stiano usando più efficientemente queste risorse, particolarmente durante l'episodio del ricoverato per alle le circostanze cura sensibili. Le spese della sanità del Canada per capita sono circa 57 per cento di quelle negli Stati Uniti. A questo livello di spesa, ci ha potuto ancora essere un'associazione positiva fra la spesa ed i risultati.„

“Questi risultati indicano che è critico capire non semplicemente quanta moneta è spesa ma se è spesa sulle efficaci procedure e servizi,„ i ricercatori concludono.

Sorgente JAMA