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Uma despesa Mais Alta em procedimentos e em serviços eficazes conduz para melhorar resultados pacientes

Entre hospitais em Ontário, Canadá, aqueles com níveis mais altos de despesa, que os cuidados incluídos de uma intensidade mais alta e o maior uso dos especialistas e dos procedimentos, tiveram um mais desprezado associado das mortes, readmissions do hospital, e melhor qualidade do cuidado para severamente o mal hospitalizou pacientes, de acordo com um estudo na introdução do 14 de março do JAMA.

Os Estudos investigaram se uma despesa dos cuidados médicos produzem melhores resultados pacientes e um mais de alta qualidade mais altos do cuidado, com evidência de oposição nos Estados Unidos e em outros países. “A extensão a que a melhor despesa produz um cuidado mais de alta qualidade e os melhores resultados pacientes em um sistema de saúde universal com acesso selectivo à tecnologia médica são desconhecidos,” de acordo com a informações gerais no artigo.

Therese A. Stukel, Ph.D., do Instituto para Ciências Evaluativas Clínicas, Toronto, e colegas examinados se os pacientes agudos do cuidado admitiram aos hospitais Canadenses que tratam pacientes mais intensiva (e a custo mais alto) tem uma mais baixos mortalidade e readmissions e mais de alta qualidade do cuidado. A população do estudo foi compreendida dos adultos (mais velhos do que envelhecem 18 anos) em Ontário, Canadá, com uma primeira admissão para o enfarte do miocárdio agudo (AMI; cardíaco de ataque) (n = 179.139), insuficiência cardíaca congestiva (CHF) (n = 92, 377), fractura anca (n = 90.046), ou cancro do cólon (n = 26.195) durante 1998-2008, com continuação a 1 ano. O deslocamento predeterminado da intensidade da despesa de um hospital era seu deslocamento predeterminado da despesa da fim--vida, calculado porque a média ajustou a despesa no hospital, no departamento de emergência (ED), e nos serviços do médico proporcionados às pessoa falecidas em seu ano passado da vida.

Ajustado gastar a intensidade variou a dobra aproximadamente 2 através dos hospitais, com o deslocamento predeterminado da despesa da fim--vida que varia de E.U. $21.978 - $44.955 e deslocamento predeterminado agudo da despesa do cuidado de E.U. $19.281 - $32.548 per capita pelo ano. os hospitais da Alto-Despesa tenderam a ser hospitais do ensino ou da comunidade do alto-volume; seja ficado situado em áreas urbanas; seja associado com os centros regionais do cancro, e especializaram serviços. Os médicos de Comparecimento nestes hospitais eram mais prováveis ser especialistas ou importar-se com um volume mais alto de pacientes com essa circunstância. Os Pacientes admitidos aos hospitais da alto-despesa tiveram uns comprimentos mais longos da estada, foram menos prováveis ser admitidos a uma unidade de cuidados intensivos, e tiveram visitas de um especialista mais médico durante o episódio do deslocamento predeterminado. Os pacientes Cardíacos admitidos aos hospitais da alto-despesa eram mais prováveis receber intervenções cardíacas e medicamentações evidência-baseadas da descarga.

Os pesquisadores encontraram que aquele no mais alto contra a taxa de mortalidade sexo-ajustada dos hospitais, respectivamente, da idade e dos 30 dias da baixo-despesa era 12,7 por cento contra 12,8 por cento para o AMI, 10,2 por cento contra 12,4 por cento para o CHF, 7,7 por cento contra 9,7 por cento para a fractura anca, e 3,3 por cento contra 3,9 por cento para o cancro do cólon. “Idade-e a taxa cardíaca principal sexo-ajustada de um evento de 30 dias era 17,4 por cento contra 18,7 por cento para pacientes com AMI e 15,0 por cento contra 17,6 por cento para aqueles com CHF. A taxa sexo-ajustada da idade e de um readmission de 30 dias era 23,1 por cento contra 25,8 por cento para pacientes com fractura anca e 10,3 por cento contra 13,1 por cento para aqueles com cancro do cólon. Em hospitais da alto-despesa, as taxas sexo-ajustadas da idade e da mortalidade e do readmission eram mais baixas para todas as coortes,” os autores escrevem. Os Resultados para uma mortalidade de 1 ano, uns readmissions, e eventos cardíacos principais eram similares.

da “os hospitais Alto-Despesa tiveram umas relações mais altas do pessoal de cuidados, e seus pacientes receberam mais terapias cardíacas das visitas do especialista médico da paciente internado, as interventional (coorte do AMI) e as médicas (coortes do AMI e do CHF), cuidado pré-operativo da especialidade (coorte do cancro do cólon), e cuidado colaborador do postdischarge com um cardiologista e um médico da atenção primária (coortes do AMI e do CHF).”

Os autores adicionam que para colocar o estudo no contexto, os Estados Unidos têm uns 3 - à fonte de 4 vezes mais altamente per capita da tecnologia especializada, tal como varredores do tomografia computorizada e da ressonância magnética, mas a uma fonte similar de bases de cuidado agudo e às enfermeiras. De “as taxas 2001 da população Ontário de teste cardíaco e o revascularization retardaram-se atrás correspondendo 1992 taxas dos E.U. e paralelizaram-se a fonte dos cardiologistas e das facilidades do cateterismo. É conseqüentemente possível que os hospitais Canadenses, com menos recursos especializados, acesso selectivo à tecnologia médica, e orçamentos globais, estão usando estes recursos mais eficientemente, especialmente durante o episódio da paciente internado para circunstâncias cuidado-sensíveis. As despesas dos cuidados médicos de Canadá são per capita aproximadamente 57 por cento daquelas nos Estados Unidos. A este nível da despesa, pôde ainda haver uma associação positiva entre a despesa e os resultados.”

“Estes resultados sugerem que seja crítico compreender não simplesmente quanto dinheiro é gastado mas se está gastado em procedimentos e em serviços eficazes,” os pesquisadores concluem.

Source JAMA