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Un gasto Más Alto en procedimientos y servicios efectivos lleva para mejorar resultados pacientes

Entre hospitales en Ontario, Canadá, ésos con niveles más altos de gasto, que el oficio de enfermera incluido de una intensidad más alta y el mayor uso de especialistas y de procedimientos, tenían un más de tarifa reducida asociado de muertes, las readmisiones del hospital, y una mejor calidad del cuidado para la enfermedad hospitalizó seriamente a pacientes, según un estudio en la aplicación del 14 de marzo el JAMA.

Los Estudios han investigado si un gasto de la atención sanitaria produce mejores resultados pacientes y un más de alta calidad más altos del cuidado, con testimonio contradictorio en los Estados Unidos y otros países. “El fragmento al cual un mejor gasto produce un cuidado más de alta calidad y mejores resultados pacientes en un sistema sanitario universal con el acceso selectivo a la tecnología médica son desconocidos,” según la información de fondo en el artículo.

Teresa A. Stukel, Ph.D., del Instituto para las Ciencias Evaluativas Clínicas, Toronto, y los colegas examinados si los pacientes agudos del cuidado admitieron a los hospitales Canadienses que tratan a pacientes más intensivo (y en un costo más alto) tiene una mortalidad y readmisiones más inferiores y más de alta calidad de cuidado. Comprendieron a la población del estudio de los adultos (más viejos que 18 años) en Ontario, Canadá, con una primera admisión para el infarto del miocardio agudo (AMI; ataque del corazón) (n = 179.139), insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) (n = 92, 377), fractura del caballete (n = 90.046), o cáncer de colon (n = 26.195) durante 1998-2008, con la continuación a 1 año. El índice de la intensidad del gasto de un hospital era su índice del gasto de la fin-de-vida, calculado pues el promedio ajustó el gasto en hospital, el departamento de emergencia (ED), y los servicios del médico proporcionados a los decedents en su año pasado de la vida.

Ajustado el gasto de intensidad varió el doblez cerca de 2 a través de hospitales, con el índice del gasto de la fin-de-vida colocando de los E.E.U.U. $21.978 - $44.955 y índice agudo del gasto del cuidado de los E.E.U.U. $19.281 - $32.548 per capita por año. los hospitales del Alto-Gasto tendieron a ser hospitales más en grandes cantidades de la enseñanza o de la comunidad; esté situado en zonas urbanas; asocíese a los centros regionales del cáncer, y han especializado servicios. Los médicos de Asistencia en estos hospitales eran más probables ser especialistas o cuidar para un más en grandes cantidades de pacientes con esa condición. Los Pacientes admitidos a los hospitales del alto-gasto tenían longitudes más largas del retén, eran menos probables ser admitidos a una Unidad de Cuidados Intensivos, y tenían visitas de un especialista más médico durante el episodio del índice. Los pacientes Cardiacos admitidos a los hospitales del alto-gasto eran más probables recibir intervenciones cardiacas y medicaciones prueba-basadas del licenciamiento.

Los investigadores encontraron que ése en el más alto comparado con de la edad y de 30 días del inferior-gasto la tasa de mortalidad sexo-ajustada de los hospitales, respectivamente, era el 12,7 por ciento comparado con el 12,8 por ciento para el AMI, el 10,2 por ciento comparado con el 12,4 por ciento para el CHF, el 7,7 por ciento comparado con el 9,7 por ciento para la fractura del caballete, y el 3,3 por ciento comparado con el 3,9 por ciento para el cáncer de colon. “Edad-y el tipo cardiaco importante sexo-ajustado de la acción de 30 días era el 17,4 por ciento comparado con el 18,7 por ciento para los pacientes con el AMI y el 15,0 por ciento comparado con el 17,6 por ciento para ésos con el CHF. El tipo sexo-ajustado de la edad y de la readmisión de 30 días era el 23,1 por ciento comparado con el 25,8 por ciento para los pacientes con fractura del caballete y el 10,3 por ciento comparado con el 13,1 por ciento para ésos con el cáncer de colon. En hospitales del alto-gasto, los tipos sexo-ajustados de la edad y de la mortalidad y de la readmisión eran más inferiores para todas las cohortes,” los autores escriben. Los Resultados para la mortalidad de un año, las readmisiones, y las acciones cardiacas importantes eran similares.

los “hospitales del Alto-Gasto tenían relaciones de transformación más altas de la enfermera, y sus pacientes recibieron más terapias cardiacas de las visitas del especialista médico el hospitalizado, interventional (cohorte del AMI) y médicas (las cohortes del AMI y del CHF), cuidado preoperativo de la especialidad (cohorte del cáncer de colon), y cuidado colaborativo del postdischarge con un cardiólogo y un médico de la atención primaria (las cohortes del AMI y del CHF).”

Los autores agregan que para poner el estudio en contexto, los Estados Unidos tienen 3 - a la fuente de 4 veces más arriba per capita de tecnología especializada, tal como tomografía calculada y analizadores de resonancia magnética de la proyección de imagen, pero a una fuente similar de bases de cuidado agudo y a enfermeras. “Los índices 2001 de la población de Ontario de prueba cardiaca y la revascularización se retrasaron detrás correspondiendo 1992 tipos de los E.E.U.U. y pusieron en dirección paralela la fuente de cardiólogos y de recursos de la cateterización. Es por lo tanto posible que los hospitales Canadienses, con menos recursos especializados, acceso selectivo a la tecnología médica, y los presupuestos globales, están utilizando estos recursos más eficientemente, especialmente durante el episodio el hospitalizado para las condiciones cuidado-sensibles. Los gastos de la atención sanitaria de Canadá per capita son el cerca de 57 por ciento de ésos en los Estados Unidos. En este nivel del gasto, pudo todavía haber una asociación positiva entre el gasto y los resultados.”

“Estos resultados sugieren que sea crítico entender no no simple cuánto dinero está gastado pero si está gastado en procedimientos y servicios efectivos,” los investigadores concluyen.

Fuente JAMA