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CCTA peut en toute sécurité et rapidement recenser des candidats pour l'écoulement des EDs

Angiographie coronarienne de CT (CCTA) -- une voie non envahissante de sembler les artères intérieures qui fournissent le sang au coeur -- peut rapidement et sûrement déterminer quel se plaindre de patients de la douleur thoracique à un service des urgences peut en toute sécurité être envoyé à la maison, selon la recherche présentée aujourd'hui à l'université américaine de la séance scientifique annuelle de la cardiologie soixante-et-unième. La séance scientifique, le contact médical cardiovasculaire premier, réunit les professionnels cardiovasculaires d'autres à avances dans le domaine.

De 6 millions de visites annuelles aux services des urgences des États-Unis (EDs) pour la douleur thoracique, jusqu'à 85 pour cent ne sont pas provoqués réellement par des problèmes cardiaques. Beaucoup de progrès a été accompli en recensant des patients à haut risque, mais les patients à faible risque lancent les défis d'évaluation qui peuvent être coûteux en risque, malaise et temps de rétablissement pour le patient et en moyens de santé. La plupart de ces patients sont admises pour traditionnel « éliminent » les soins qui exigent type un séjour d'hôpital d'environ 24 heures et d'un test de tension, avec ou sans la représentation. Si les résultats sont positifs, la prochaine opération est cathétérisme cardiaque susceptible, une procédure invasive et longue qui concerne fileter un tube mince dans le coeur.

Les médecins d'ED ont une norme pour rebuter une personne avec douleur thoracique : risque de moins de 1 pour cent de crise cardiaque ou de mort liée au coeur au cours des 30 jours suivants. Pour des patients sans la cardiopathie connue, le facteur clé en jugeant ce risque est si des artères du coeur montrent l'obstruction de 50 pour cent ou de plus. Le cathétérisme cardiaque est une technique d'imagerie courante utilisée à cet effet.

« Quand des EDs sont serrés, tous les patients souffrent, » a dit Harold I. Litt, DM, PhD, responsable d'Imagerie cardio-vasculaire au service de radiologie à l'École de Médecine de Perelman, Université de Pennsylvanie, Philadelphie, et le principal enquêteur de l'étude. « Notre but premier était d'actionner l'étude statistiquement pour prouver la sécurité de CCTA de sorte que les médecins d'ED aient pu ressentir les patients à la maison de envoi confortables qui ont des résultats de négatif des échographies de CCTA, et nous avons fait cela. »

La PA 4005 d'ACRIN est la première étude cardiovasculaire entreprise par l'université américaine du réseau de représentation de radiologie (ACRIN). Dans cet essai phase-4, 1.393 patients à cinq centres ont été fait au hasard affectés à traditionnel « éliminent » des soins ou CCTA dans un rapport de 1:2. Les fournisseurs de soins de santé à chaque site ont effectué toutes les décisions au sujet des tests et demande de règlement pour les patients traditionnels de groupe de soins sur une base individuelle. Le groupe de CCTA a suivi un protocole en trois parties : (1) les tests pour mesurer des taux sanguins de deux substances se sont associés aux dégâts de coeur et au risque de crise cardiaque ou de rappe, (2) CCTA et (3) écoulement si les résultats de test étaient négatifs.

Aucun des 640 patients avec un CCTA négatif n'a eu une crise cardiaque ou est mort dans les 30 jours après écoulement (régime d'événement de 30-jour de < 1 pour cent). Ces découvertes s'appliquent aux patients au risque inférieur-à-intermédiaire. Les gens qui font exiger une histoire connue de cardiopathie un bilan beaucoup plus considérable avant qu'ils puissent être envoyés à la maison en toute sécurité, M. Litt ont mis l'accent sur.

L'étude a également prouvé que CCTA était un meilleur indicateur que des tests de tension de trouver des patients présentant la maladie coronarienne (9 pour cent contre 3 pour cent). Les « tests de tension sont seulement quand il y a assez d'obstruction pour nuire le flux sanguin, » M. positif Litt ont dit. « CCTA vous laisse réellement voir l'athérosclérose [un habillage de la plaque dans les artères] et la sténose [rétrécissement des artères], même si ce n'est pas ce qui entraîne à votre douleur thoracique ce jour. »

En conclusion, l'essai a trouvé les avantages clairs pour CCTA avec des soins traditionnels dans plusieurs catégories d'utilisation de moyen : le numéro des patients a rebuté plutôt qu'admis à l'hôpital (50 pour cent contre 23 pour cent), à la longueur moyenne du séjour (18 heures contre 25 heures) et à la longueur moyenne du séjour pour les patients qui ont eu un CCTA ou un test de tension négatif (12 heures contre 25 heures). Les chercheurs recueilleront des coûts liés à ces découvertes et parleront avec des groupes pour analyser le jour 30 et l'utilisation et la rentabilité d'une année. 30 de jour des données concernant les coûts à l'hôpital et sont prévues dans les six mois. Les chercheurs ont également enregistré des caractéristiques au sujet de la plaque artérielle qui s'analysera à l'avenir.