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CCTA pode com segurança e ràpida identificar candidatos para a descarga dos EDs

Angiografia coronária do CT (CCTA) -- uma maneira não invasora de olhar as artérias internas que fornecem o sangue ao coração -- pode rapidamente e confiantemente determinar que queixa dos pacientes da dor no peito em um departamento de emergência possa com segurança ser enviada em casa, de acordo com a pesquisa apresentada hoje na faculdade americana da sessão científica anual da cardiologia 61st. A sessão científica, a primeiro reunião médica cardiovascular, traz profissionais cardiovasculares junto a uns avanços mais adicionais no campo.

Das 6 milhão visitas anuais aos departamentos de emergência dos E.U. (EDs) para a dor no peito, até 85 por cento não são causados realmente por problemas do coração. Muito progresso foi feito em identificar pacientes de alto risco, mas nos desafios de baixo-risco da avaliação da pose dos pacientes que podem ser caros no tempo do risco, do incómodo e de recuperação para o paciente e em recursos dos cuidados médicos. A maioria destes pacientes são admitidos para o cuidado tradicional da “regra-para fora” que exige tipicamente uma estada do hospital de aproximadamente 24 horas e de um teste de esforço, com ou sem a imagem lactente. Se os resultados são positivos, o passo seguinte é provavelmente cateterismo cardíaco, um procedimento invasor e demorado que envolva rosquear uma câmara de ar fina no coração.

Os médicos do ED têm um padrão para descarregar uma pessoa com dor no peito: um risco de menos de 1 por cento de cardíaco de ataque ou de morte coração-relacionada durante os próximos 30 dias. Para pacientes sem a doença cardíaca conhecida, o factor chave em julgar esse risco é se alguma artéria do coração mostra um bloqueio de 50 por cento ou de mais. O cateterismo cardíaco é uma técnica de imagem lactente comum usada com esta finalidade.

“Quando os EDs são aglomerados, todos os pacientes sofrem,” disse Harold I. Litt, DM, PhD, chefe da imagem lactente cardiovascular no departamento da radiologia na Faculdade de Medicina de Perelman, Universidade da Pensilvânia, Philadelphfia, e investigador principal do estudo. “Nosso objetivo fundamental era pôr estatìstica o estudo para provar a segurança de CCTA de modo que os médicos do ED pudessem sentir os pacientes home de emissão confortáveis que têm resultados do negativo das varreduras de CCTA, e nós fizemos aquele.”

O PA 4005 de ACRIN é o primeiro estudo cardiovascular conduzido pela faculdade americana da rede da imagem lactente da radiologia (ACRIN). Nesta experimentação phase-4, 1.393 pacientes em cinco centros foram atribuídos aleatòria ao cuidado tradicional da “regra-para fora” ou ao CCTA em uma relação do 1:2. Os fornecedores de serviços de saúde em cada local fizeram todas as decisões sobre testes e tratamento para os pacientes tradicionais do grupo do cuidado numa base individual. O grupo de CCTA seguiu um protocolo de três peças: (1) testes para medir níveis de sangue de duas substâncias associaram com dano do coração e o risco de cardíaco ou de curso de ataque, (2) CCTA e (3) descarga se os resultados da análise eram negativos.

Nenhuns dos 640 pacientes com um CCTA negativo tiveram um cardíaco de ataque ou morreram no prazo de 30 dias após a descarga (taxa do evento de 30-dia < de 1 por cento). Estes resultados aplicam-se aos pacientes no risco baixo-à-intermediário. Os povos que mandam uma história conhecida da doença cardíaca exigir uma avaliação muito mais extensiva antes que possam ser enviados em casa com segurança, Dr. Litt sublinharam.

O estudo igualmente mostrou que CCTA era um indicador melhor do que testes de esforço de encontrar pacientes com doença arterial coronária (9 por cento contra 3 por cento). De “os testes esforço são somente quando há bastante bloqueio para danificar a circulação sanguínea,” Dr. positivo Litt disseram. “CCTA deixa-o realmente ver a aterosclerose [um acúmulo da chapa nas artérias] e a estenose [redução das artérias], mesmo se aquele não é o que está causando a sua dor no peito esse dia.”

Finalmente, a experimentação encontrou benefícios claros para CCTA comparado com o cuidado tradicional em diversas categorias de uso de recurso: o número de pacientes descarregou-se um pouco do que admitido ao hospital (50 por cento contra 23 por cento), ao comprimento mediano da estada (18 horas contra 25 horas) e ao comprimento mediano da estada para os pacientes que tiveram um teste negativo de CCTA ou de esforço (12 horas contra 25 horas). Os pesquisadores estarão recolhendo os custos associados com estes resultados e estarão falando com grupos para analisar o dia 30 e utilização de um ano e rentabilidade. o Em-hospital e 30 dados de custo do dia são esperados dentro de seis meses. Os pesquisadores igualmente gravaram dados sobre a chapa arterial que será analisada no futuro.