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CCTA puede determinar con seguridad y rápidamente a los candidatos a licenciamiento de EDs

Angiografía coronaria del CT (CCTA) -- una manera no invasor de observar las arterias interiores que suministran sangre al corazón -- puede determinar rápidamente y seguro el qué quejarse de los pacientes del dolor de pecho en un departamento de emergencia se puede enviar con seguridad a casa, según la investigación presentada hoy en la universidad americana de la sesión científica anual de la cardiología 61.a. La sesión científica, la reunión médica cardiovascular primera, trae a profesionales cardiovasculares juntos a otros avances en el campo.

De 6 millones de visitas anuales a los departamentos de emergencia de los E.E.U.U. (EDs) para el dolor de pecho, el hasta 85 por ciento no es causado real por problemas del corazón. Mucho progreso se ha hecho en determinar a pacientes de alto riesgo, pero los retos poco arriesgados de la evaluación de la actitud de los pacientes que pueden ser costosos en el tiempo del riesgo, del malestar y de recuperación para el paciente y en recursos de la atención sanitaria. La mayor parte de admiten a estos pacientes para tradicional “eliminan” el cuidado que requiere típicamente un retén del hospital de cerca de 24 horas y de una prueba de tensión, con o sin proyección de imagen. Si los resultados son positivos, el paso siguiente es probablemente cateterización cardiaca, un procedimiento invasor y que toma tiempo que implica el filetear de un tubo fino en el corazón.

Los médicos del ED tienen un patrón para descargar a una persona con dolor de pecho: riesgo del menos de 1 por ciento de ataque del corazón o de muerte corazón-relacionada durante los 30 días próximos. Para los pacientes sin enfermedad cardíaca sabida, el factor clave en el juicio de ese riesgo es si algunas arterias del corazón muestran bloqueo del 50 por ciento o más. La cateterización cardiaca es una técnica de proyección de imagen común usada con este fin.

“Cuando se aprietan los EDs, todos los pacientes sufren,” dijo a Harold I. Litt, Doctor en Medicina, doctorado, jefe de la proyección de imagen cardiovascular en el departamento de la radiología en la Facultad de Medicina de Perelman, Universidad de Pensilvania, Philadelphia, y el principal investigador del estudio. “Nuestra meta fundamental era mover por motor el estudio estadístico para probar el seguro de CCTA de modo que los médicos del ED pudieran aserrar al hilo a los pacientes caseros de envío cómodos que tienen resultados de la negativa de exploraciones de CCTA, e hicimos eso.”

El PA 4005 de ACRIN es el primer estudio cardiovascular conducto por la universidad americana de la red de la proyección de imagen de la radiología (ACRIN). En esta juicio phase-4, destinaron 1.393 pacientes en cinco centros aleatoriamente a tradicional “eliminan” cuidado o CCTA en una índice del 1:2. Los proveedores de asistencia sanitaria en cada sitio hicieron todas las decisiones sobre pruebas y el tratamiento para los pacientes tradicionales del grupo del cuidado en una base individual. El grupo de CCTA siguió un protocolo de tres partes: (1) las pruebas para medir los niveles de sangre de dos substancias se asociaron a daño del corazón y al riesgo de ataque o de recorrido del corazón, (2) CCTA y (3) licenciamiento si los resultados de la prueba eran negativos.

Ningunos de los 640 pacientes con un CCTA negativo tenían un ataque del corazón o murieron en el plazo de 30 días después del licenciamiento (régimen de la acción del 30-día del < 1 por ciento). Estas conclusión se aplican a los pacientes en el riesgo inferior-a-intermedio. La gente que hace que una historia sabida de la enfermedad cardíaca requiera una evaluación mucho más extensa antes de que ella pueda ser enviada a casa con seguridad, el Dr. Litt acentuó.

El estudio también mostró que CCTA era un mejor indicador que pruebas de tensión de encontrar a pacientes con la enfermedad de la arteria coronaria (el 9 por ciento comparado con el 3 por ciento). Las “pruebas de tensión son solamente cuando hay suficiente bloqueo para empeorar el flujo de sangre,” el Dr. positivo Litt dijeron. “CCTA le permite real ver la ateroesclerosis [una acumulación de la placa en las arterias] y la estenosis [el estrecharse de las arterias], incluso si eso no es qué está causando a su dolor de pecho ese día.”

Finalmente, la juicio encontró las ventajas sin obstrucción para CCTA comparado con cuidado tradicional en varias categorías del uso de recurso: el número de pacientes descargó bastante que admitido al hospital (el 50 por ciento comparado con el 23 por ciento), al largo mediano del retén (18 horas comparado con 25 horas) y al largo mediano del retén para los pacientes que tenían una prueba negativa de CCTA o de tensión (12 horas comparado con 25 horas). Los investigadores recolectarán los costos asociados a estas conclusión y hablarán con los grupos para analizar el día 30 y utilización y rentabilidad anuales. el En-hospital y 30 datos de costo del día se preveen en el plazo de seis meses. Los investigadores también registraron datos sobre la placa arterial que será analizada en el futuro.