Les directives neuves offrent le guidage sur how and when commuter entre les classes de médicaments de PR

Une tendance vers plus de traitement agressif dans les patients commençant juste à développer l'arthrite rhumatoïde est parmi les la plupart des modifications importantes dans les recommandations thérapeutiques pour la maladie, selon l'université américaine actualisée d'aujourd'hui publié de recommandations de rhumatologie dans les soins et la recherche d'arthrite de tourillon. La tendance peut procéder à partir des avis apparaissants que les dégâts de joint provoqués par le PR sont irréversibles, et que tôt, fonctionnement conserves intensives de traitement de meilleures, qualité de vie et capacité matériels de fonctionner.

Les chercheurs de l'université de l'Alabama à Birmingham et UCLA ont abouti l'effort par 18 institutions pour mettre à jour les recommandations d'ACR 2012 qui guident des médecins dans l'utilisation des deux classes principales de demande de règlement de PR - médicaments anti-rhumatismaux de maladie-modification, ou DMARDS, et agents biologiques - pour la première fois depuis 2008.

Plus de 1 million d'Américains prennent le PR - une maladie chronique qui entraîne la douleur et le gonflement dans la garniture des joints, et les femmes représentent 75 pour cent de patients. Les médecins et les patients doivent diriger une liste croissante de choix de demande de règlement, y compris DMARDs comme le hydroxycholorquine, le méthotrexate et la sulfasalazine. Également importants sont les agents biologiques, qui comprennent l'etanercept de facteur-inhibiteurs de nécrose tumorale et l'abatacept d'infliximab et de biologicals non-TNF, le tocilizumab et le rituximab. Neuf sont depuis 2008 le pegol, le golimumab et le tocilizumab de certolizumab de biologics, qui doivent être maintenant factorisés également dans des plans de traitement.

« Avec tant d'avances neuves dans la demande de règlement du PR depuis 2008, il était important de mettre à jour des recommandations maintenant car l'inducteur tâche d'améliorer la progression de la maladie de contrôle et d'améliorer la qualité de vie, » a dit Jasvinder Singh, M.D., professeur agrégé dans la Division d'UAB de l'immunologie et de la rhumatologie, investigateur principal et fil de projet pour 2012 directives. « Les directives neuves offrent pour la première fois le guidage sur how and when commuter entre les classes de médicaments. Elles soulignent également le besoin de la vaccination et de l'examen critique de protéger des patients de PR contre des infections telles que la zona et la tuberculose et d'adresser la demande de règlement des patients qui ont également le cancer, l'hépatite ou l'insuffisance cardiaque. »

Bien que les recommandations varient avec chaque patient, les directives neuves recommandent généralement la demande de règlement de début de médecins avec un DMARD, effectuent au traitement combinant deux DMARDs ou plus et puis à un biologique quand et si chaque option ne règle pas la maladie. En commutant de DMARDs au biologics, par exemple, les médecins devraient employer un anti-TNF biologique ou un non-TNF biologique si un patient « a l'activité modérée ou élevée de la maladie » après trois mois de demande de règlement de méthotrexate ou de thérapie combiné de DMARD.

Sous le cap des patients à haut risque, les directives recommandent contre l'utilisation du biologics dans des patients de PR présentant l'hépatite B chronique non traitée à cause du potentiel pour des effets secondaires intenses. Des patients de PR présentant le cancer peuvent être soignés avec un biologique si leur demande de règlement pour une tumeur solide se produisait cinq ans de plus tôt, et avec l'insuffisance cardiaque si leur cas n'est pas trop sévère.

En raison de la conscience croissante du risque d'infections évitables dans des patients de PR, les recommandations donnent une priorité sur l'examen critique et la vaccination. Le PR est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque les propres tissus du fuselage. Les demandes de règlement suppriment le système immunitaire et effectuent ces vulnérables traités aux infections.

Pour cette raison, les directives neuves recommandent que tous les patients prenant le biologics pour le PR soient interviewés pour l'infection latente de tuberculose ; 5 à 10 pour cent de ces patients continueront pour développer la TB active plus tard.

« Une majorité significative de patients de PR vieillit 65 et une vaccination plus ancienne du besoin contre la zona, aussi zona appelée, et un vaccin neuf, Zostavax, est devenu procurable depuis 2008, » a dit Kenneth Saag, M.D., professeur de médecine à UAB, fil de projet sur les 2008 directives et auteur supérieur pour la mise à jour 2012. « Pas tous les patients sont de bons candidats pour le vaccin, cependant, et il actuel ne peut pas être employé par des patients prenant le biologics parce que c'est un vaccin de sous tension-virus. L'inducteur devra continuer d'étudier l'édition. »

Source:

American College of Rheumatology