As directrizes novas oferecem a orientação em como e em quando comutar entre a droga do RA classifica

Uma tendência para um tratamento mais agressivo nos pacientes apenas que começam desenvolver a artrite reumatóide está entre as mudanças as mais importantes em directrizes do tratamento para a doença, de acordo com a faculdade americana actualizado das recomendações da reumatologia publicadas hoje no cuidado & na pesquisa da artrite do jornal. A tendência pode continuar das opiniões emergentes que dano da junção causado pelo RA é irreversível, e que cedo, função física conservas intensivas da terapia das melhores, qualidade de vida e capacidade trabalhar.

Os pesquisadores da universidade de Alabama em Birmingham e UCLA conduziram o esforço pelas 18 instituições para actualizar as recomendações do ACR 2012 que guiam médicos no uso das duas classes principais do tratamento do RA - drogas anti-reumáticos dealteração, ou DMARDS, e agentes biológicos - pela primeira vez desde 2008.

Mais de 1 milhão americanos têm o RA - uma doença crónica que cause a dor e o inchamento no forro das junções, e as mulheres representam 75 por cento dos pacientes. Os médicos e os pacientes devem navegar uma lista crescente de escolhas do tratamento, incluindo DMARDs como o hydroxycholorquine, o methotrexate e o sulfasalazine. Igualmente importantes são os agentes biológicos, que incluem o etanercept dos factor-inibidores da necrose do tumor e o abatacept dos biologicals do infliximab e do non-TNF, o tocilizumab e o rituximab. Novo são desde 2008 o pegol, o golimumab e o tocilizumab do certolizumab do biologics, que devem igualmente agora ser fatorados em planos do tratamento.

“Com tão muitos avanços novos no tratamento do RA desde 2008, era importante actualizar recomendações agora como o campo se esforça para melhorar a progressão da doença do controle e para melhorar a qualidade de vida,” disse Jasvinder Singh, M.D., professor adjunto na divisão de UAB da imunologia e da reumatologia, investigador principal e chumbo do projecto para 2012 directrizes. “As directrizes novas oferecem pela primeira vez a orientação em como e em quando comutar entre a droga classifica. Igualmente forçam a necessidade para que a vacinação e a selecção proteja pacientes do RA das infecções tais como telhas e tuberculose e enderece o tratamento dos pacientes que igualmente têm o cancro, a hepatite ou a parada cardíaca.”

Embora as recomendações variam com cada paciente, as directrizes novas recomendam geralmente o tratamento do começo dos médicos com um DMARD, continuam à terapia que combina dois ou mais DMARDs e então a um biológico quando e se cada opção não controla a doença. Ao comutar de DMARDs ao biologics, por exemplo, os médicos devem usar um anti-TNF biológico ou um non-TNF biológico se um paciente “tem a actividade moderado ou alta da doença” após três meses da terapia do tratamento do methotrexate ou da combinação de DMARD.

Sob o título de pacientes de alto risco, as directrizes recomendam contra o uso do biologics em pacientes do RA com hepatite crônica não tratada B devido ao potencial para efeitos secundários fortes. Os pacientes do RA com cancro podem ser tratados com um biológico se seu tratamento para um tumor contínuo aconteceu cinco anos mais adiantado, e com a parada cardíaca se seu caso não é demasiado severo.

Devido à consciência crescente do risco de infecções evitáveis em pacientes do RA, as recomendações colocam uma prioridade na selecção e na vacinação. O RA é uma doença auto-imune em que o sistema imunitário ataca próprios tecidos do corpo. Os tratamentos suprimem o sistema imunitário e fazem aqueles vulneráveis tratados às infecções.

Por essa razão, as directrizes novas recomendam que todos os pacientes que tomam o biologics para o RA estejam seleccionados para a infecção lactente da tuberculose; 5 a 10 por cento destes pacientes irã0 sobre desenvolver mais tarde a TB activa.

“Uma maioria significativa das idades 65 dos pacientes do RA e da vacinação mais velha da necessidade contra o zoster de herpes, igualmente chamada telhas, e uma vacina nova, Zostavax, tem-se tornado disponível desde 2008,” disse Kenneth Saag, M.D., professor de medicina em UAB, chumbo do projecto nas 2008 directrizes e autor superior para a actualização 2012. “Não todos os pacientes são bons candidatos para a vacina, contudo, e actualmente não pode ser usada pelos pacientes que tomam o biologics porque é uma vacina do vivo-vírus. O campo precisará de continuar a estudar a edição.”

Source:

American College of Rheumatology