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Les études des innovations techniques ont présenté à la rencontre annuelle de DDW

Résultats de santé explorés à DDW- 2012

Études des innovations techniques étant présentées pour la première fois à l'exactitude accrue montrée digestive de la semaine de la maladie (DDW) ajoutée au coût, au temps ou au pouvoir envahissant diminué des procédures gastro-intestinales. L'utilisation d'un coloscope à haute définition neuf, par exemple, a amélioré la confiance de médecin en diagnostiquant de petits polypes, réduisant potentiellement la quantité de polypes envoyés pour l'analyse de pathologie et les coûts associés. D'autres études ont montré l'efficacité de la dérivation endoscopique utilisant les aimants de auto-montage et le potentiel d'un endoscope de capsule actionné par une ailette et un aimant flexibles minuscules. En conclusion, la procédure chirurgicale d'anti-reflux, fundoplication, s'est avérée pour ne pas améliorer des résultats dans les patients soignés avec l'ablation de radiofréquence pour éliminer les cellules oesophagiennes précancéreuses.

Caractéristiques de trois mois suivant la création endoscopique de la dérivation gastro-intestinale durable utilisant les aimants de Auto-Montage intelligents : un Rapid, technique purement endoscopique exigeant seulement la sédation consciente (#1027 abstrait)

La dérivation gastro-intestinale (GI) endoscopique utilisant les aimants de auto-montage est sûre, peut être exécutée dedans au-dessous de 30 mn, et peut être conduite utilisant seulement l'anesthésique local, selon une étude neuve d'hôpital de Brigham et de femmes et de Faculté de Médecine de Harvard, Boston, MAMANS. Les découvertes proposent que les chercheurs puissent être proches d'exécuter une dérivation de tractus gastro-intestinal de chirurgical-qualité utilisant une plate-forme incisionless, qui est moins invasive et potentiellement plus sûre que l'alternative chirurgicale.

Les chercheurs aboutis par Marvin Ryou, DM, médecin d'associé, Brigham et hôpital et instructeur des femmes du médicament à la Faculté de Médecine de Harvard, ont endoscopique produit une dérivation de GI en déployant les aimants de auto-montage pour les dispositifs magnétiques de l'endoscopie (SAMSEN) dans les intestins de cinq porcs. Les porcs scoped tous les trois à six jours jusqu'à la création d'une anastomose, une dérivation chirurgicale branchant deux parts de la région de GI. L'anastomose a été produite par compactage magnétique, un procédé qui tire profit du processus de guérison naturel du fuselage pour transformer la région de GI.

Il y a plusieurs applications possibles pour cette technologie, y compris la perte de poids, la demande de règlement du diabète de type II et le palliation d'un cancer masquant. Pour une dérivation gastrojejunal, l'endoscopist déploierait un dispositif d'aimant de SAMSEN dans l'estomac et son dispositif réciproque d'aimant dans l'intestin grêle. Après la conjugaison initiale des aimants, le tissu comprimé entre les deux aimants mourrait hors circuit au-dessus de plusieurs jours tandis que le tissu transformant se produirait autour des points de compactage d'aimant. Éventuellement, un tunnel formerait brancher l'estomac et l'intestin grêle. Les aimants complet jointifs seraient naturellement expulsés, laissant une anastomose propre sans n'importe quelle matière étrangère.

Les études précédentes essayant ce genre de procédure ont utilisé les petits, solides aimants, qui ont limité la taille de la dérivation et se sont naturellement fermés après quelques semaines. De plus grands aimants n'ont pas pu être endoscopique dus livré aux restrictions anatomiques. « Qui est pourquoi nous avons proposé le concept de ces aimants intelligents qui peuvent auto-monter dans de plus grandes structures dans la région de GI, qui consécutivement, produisez de plus grandes et plus durables dérivations, » avons dit M. Ryou.

M. Ryou a dit que les découvertes sont également importantes parce qu'elles proposent d'autres avantages potentiels par rapport à la dérivation chirurgicale. Par exemple, une méthode endoscopique efficace de création de dérivation est par nature moins invasive parce qu'elle évite les incisions abdominales de la chirurgie conventionnelle.

Supplémentaire, toutes les procédures ont été exécutées dedans sous une demi-heure et les porcs ont eu besoin seulement de sédation consciente intraveineuse, signifiant ils ont été donnés des sédatifs mais sans anesthésie générale. La manière d'éviter de l'anesthésie générale et ses risques propres ont pu prouver avantageux pour des patients.

Les chercheurs ont exécuté des autopsies (c.-à-d., autopsies) sur tous les porcs après trois mois et ont constaté que les dérivations sont demeurées grandes et s'ouvrent complet, qui n'avaient pas été précédemment expliquées. Les tendances de grammage plateaued chez les porcs de dérivation tandis que d'âge comparable, des contrôles déchet-appariés ont doublé leur grammage. En outre, aucune adhérence n'a été trouvée, qui représente une déviation significative à la chirurgie conventionnelle, et rendrait vraisemblablement toutes les opérations suivantes moins compliquées. Les adhérences forment couramment postopératoirement en raison de l'inflammation et deviennent les points potentiels d'obstruction où les intestins peuvent se déformer, exigeant une deuxième chirurgie. L'absence des adhérences a pu représenter un pas important vers l'avant pour la chirurgie abdominale.

M. Ryou a averti que ces résultats, tout en promettant, sont d'une petite étude des animaux. En outre, il ne préconise pas forcément une dérivation jejuno-du côlon pour des êtres humains, mais ce type d'anastomose était le plus faisable dans le modèle animal. Cependant, il a ajouté que tandis qu'il y a les études des animaux complémentaires de conduire, les chercheurs sont très proches de débuter le travail humain dans cet endroit.

Cette étude a été entreprise avec le support du financement du Ministère de la Défense et en collaboration avec le radiophare endoscopique.

M. Ryou présentera ces caractéristiques mardi 22 mai à 10h45 du matin pinte dans la chambre 29a du centre de congrès de San Diego, et dans le Forum visuel d'ASGE mardi 22 mai à 8h09 du matin pinte dans la chambre 6ab.

Observation de tube digestif entier d'un être humain par une canalisation unique d'un endoscope automoteur de capsule (#154 abstraits)

Sirène appelée d'endoscope de capsule une « mini, » qui avance sur le pouvoir d'une ailette et d'un aimant flexibles minuscules, était en toute sécurité et sans douleur observé à travers le tube digestif humain entier dans une inspection unique, les chercheurs japonais enregistrent.

Le dispositif du mm 12 by-45 est actionné par un champ magnétique de fluctuation, et sa position, vitesse et sens sont réglés en réglant la forme d'onde du courant dans les bobines magnétiques. Il a avec succès effectué deux passages par le plein tube digestif d'un mâle de 69 ans, qui a facilement avalé la capsule tandis qu'en position moitié-se reposante. L'estomac et les grands et des intestins grêles chacun ont été vus en détail.

« Puisque la mini sirène tient compte de l'inspection simple et facile du tube digestif, il pourrait être utilisé en tant qu'élément d'un bilan de santé matériel régulier et aider à réduire le risque pour le cancer, des ulcères ou purge dans le tube digestif, » a dit Naotake Ohtsuka, PhD, le président de Mu Ltd., qui a développé le dispositif. Le M. Ohtsuka, un technicien et professeur émérite à l'université de Ryukoku en Seta et chercheur en chef sur le projet, était également le sujet volontaire dans les premières études de l'étude.

Chaque inspection a commencé par M. Ohtsuka buvant 2.000 milliters (ml) de polyéthylène glycol pour irriguer le tube digestif. Après que la mini sirène ait atteint son estomac, il a bu 500 ml de l'eau ; quand elle a atteint l'intestin grêle, il a bu des 200 ml complémentaire de l'eau et puis 1.000 ml de plus de polyéthylène glycol quand il a atteint le côlon. L'observation de chaque organe gastrique a été optimisée en réglant le mouvement du dispositif et la position matérielle de M. Ohtsuka's. Il n'a pas été donné des sédatifs pour toute partie de la procédure.

L'endoscope autotracté de capsule surmonte les désavantages d'une capsule déménagée lentement par le péristaltisme, que les limites clôturent l'inspection seulement à certaines parties du tube digestif. « Ceci lance l'âge pour sûr, inspection indolore de tout le tube digestif, » M. Ohtsuka a dit.

M. Ohtsuka présentera ces caractéristiques samedi 19 mai, à 11h45 du matin pinte dans la chambre 6f du centre de congrès de San Diego.

Les résultats ADMISSIBLES d'étude de coloscopie d'un essai contrôlé randomisé estimatif multicentre sur le diagnostic côlorectal en temps réel de polype utilisant la représentation à bande étroite (NBI) (#569 abstraits)

Une haute définition neuve, le double coloscope d'orientation, qui permet l'inspection détaillée en gros plan du côlon, peut aider des médecins plus avec confiance à diagnostiquer l'accroissement de polype, selon la recherche neuve commun conduite par les affaires de vétérans de Kansas City, MOIS ; Palo Alto, CA ; et San Francisco, résultats de l'enquête de CA sur le diagnostic en temps réel et le démontage a le potentiel de guider des changements de la voie que la coloscopie est pratiquée en réduisant de manière significative le nombre de polypes étant envoyés pour l'analyse de pathologie.

La technologie actuelle permet des médecins à l'accroissement de polype de diagnostic pendant la coloscopie ; cependant, peu se sentent assez confiants dans leur évaluation pour prendre une décision clinique. Au lieu de cela, l'analyse de pathologie est commandée pour examiner des polypes et pour fournir plus exactement un diagnostic. Pour essayer de réduire la confiance de l'analyse de pathologie, les chercheurs aboutis par Tonya Kaltenbach, DM, système de soins de Palo Alto d'affaires de vétérans, ont entrepris une étude comparant la technologie actuelle de coloscope à une technologie neuve et pré-commerciale.

Les chercheurs ont affecté 558 patients à cinq médecins qui ont fait au hasard utilisé le vieux ou neuf coloscope pour l'endoscopie. Plus de 1.300 polypes ont été découverts dans 558 patients pendant 12 mois. Au cours de l'inspection en temps réel de polype, des médecins ont été invités à indiquer un diagnostic et un niveau de confiance pour ce diagnostic. Des polypes ont été alors retirés et soumis pour l'analyse finale par un pathologiste.

De façon générale, les médecins étaient deux fois aussi pour diagnostiquer de petits polypes avec la confiance élevée utilisant le coloscope neuf par rapport au dispositif conventionnel. Le contrôle final par des pathologistes a confirmé que les diagnostics effectués avec le coloscope neuf étaient hautement précis et très assimilés aux résultats de pathologie.

« En réduisant le nombre de polypes envoyés pour l'analyse de pathologie, nous pouvons de manière significative réduire la dépense inutile, » a dit M. Kaltenbach. Il a ajouté qu'une majorité de médecins étaient déjà correcte avec leurs diagnostics initiaux, mais que le coloscope neuf pourrait leur donner plus de confiance pour prendre une décision clinique. « Toute la capacité d'être confiante avec le diagnostic pendant la coloscopie et de documenter nos diagnostics avec une image de haute qualité de polype peut être que nous devons commencer diagnostiquer des polypes juste puis et là, rendant la coloscopie meilleure pour nos patients. »

M. Kaltenbach a averti que le diagnostic endoscopique en temps réel s'applique seulement à de petits polypes et que cette stratégie ne devrait pas être employée sur chaque polype trouvé, particulièrement ceux qui sont grands ou ont un certain tri des irrégularités. Des polypes avec ces caractéristiques devraient être envoyés à la pathologie pour davantage de révision.

La coloscopie est l'inspection des grandes entrailles utilisant une caméra vidéo passée dans l'anus. La procédure permet à des médecins d'examiner un patient pour les polypes ou les « accroissements » qui peuvent se développer en cancer colorectal. Presque tous les côlon et cancers du rectum commencent à partir des polypes, mais 90 pour cent de polypes ont trouvé pendant la coloscopie sont très petits et plus qu'un tiers n'ont réellement aucun potentiel cancéreux.

L'étude a été partiellement financée par Olympus America, Inc.

M. Kaltenbach présentera ces caractéristiques dimanche 20 mai à 16h pinte dans la chambre 3 du centre de congrès de San Diego.

La fundoplication antérieure n'améliore pas des résultats suivants de sécurité ou d'efficacité d'ablation de radiofréquence (RFA) : Résultats du Bureau d'ordre des États-Unis MLDS (#808 abstrait)

L'ablation de radiofréquence (RFA), une procédure qui emploie la haute énergie salue éliminent les cellules précancéreuses dans l'oesophage, se sont avérées sûre et efficace dans les patients qui avaient été précédemment traités avec la fundoplication, ou la procédure chirurgicale d'anti-reflux, selon la recherche neuve d'un consortium national. Cependant, les sujets qui avaient subi la chirurgie avant le MLDS ont eu besoin d'autant de demandes de règlement de MLDS comme sujets qui n'ont pas eu la chirurgie, et n'ont pas remarqué de meilleurs résultats que des sujets sans chirurgie.

U.S. Les chercheurs de Bureau d'ordre de MLDS ont voulu évaluer la relation entre la chirurgie antérieure et les résultats des patients qui plus tard ont subi le MLDS. Ils ont observé 5.539 patients recevant le MLDS et ont trouvé cela de ceux, 318 ou 6 pour cent, ont eu une chirurgie antérieure. De ces patients, 0,9 par pour cent le rétrécissement développé (un rétrécissement anormal de l'oesophage) après MLDS et 1,3 pour cent ont été hospitalisés. Les régimes du rétrécissement, de la purge et de l'hospitalisation n'étaient pas statistiquement différents entre les patients avec ou sans la chirurgie antérieure.

Les patients avec l'oesophage de la barrette, un état précancéreux de l'oesophage, sont couramment soignés avec les médicaments antiacides ou avec la chirurgie. Les chercheurs ont voulu déterminer si les patients qui ont précédemment eu la chirurgie allaient mieux après la demande de règlement de MLDS que les gens qui prenaient juste le médicament. « Nous avons été étonnés que la réponse à cette question était aucune, » avons dit Nicholas Shaheen, DM, AGAF, professeur de médecine et épidémiologie et directeur pour le centre pour les maladies oesophagiennes et avaler, université de la Caroline du Nord, Chapel Hill. « Si les patients prenaient le médicament ou avaient l'enveloppe, leurs possibilités de se débarasser des cellules précancéreuses étaient à peu près identiques, et leur taux de complication de la procédure était à peu près identique. »

Il a ajouté que les gens pourraient regarder ces découvertes et conclure que s'ils ont un problème de reflux qui est assez sévère qu'il pourrait mener à un état précancéreux, ils pourraient essayer une approche agressive et avoir la chirurgie avant de suivre d'autres demandes de règlement. Tandis que la chirurgie est hautement efficace dans les gens qui ont besoin de elle pour régler des sympt40mes de reflux, il a informé contre subir la chirurgie seulement pour améliorer les résultats du MLDS puisque l'étude prouve que les gens qui ont la chirurgie avoir des résultats à peu près identiques de la demande de règlement en tant que gens qui ont le médicament.

M. Shaheen a dit qu'il y a quelques raisons de ceci. D'abord, les médicaments sont aujourd'hui généralement très efficaces en coupant la quantité d'acide que les gens effectuent, ainsi la chirurgie peut ne pas être nécessaire pour le bon contrôle acide. Supplémentaire, la chirurgie n'est pas toujours efficace. En moyenne, les gens qui ont besoin de chirurgie peuvent avoir un plus mauvais reflux que des gens sur le médicament. Dans cette situation, même si la chirurgie fonctionne mieux pour aider des patients après MLDS, aucune différence ne pourrait être notée puisque les patients de chirurgie n'étaient pas en ligne plus mauvais en premier lieu.

Une limitation à l'étude est que certains qui ont subi la chirurgie également prennent le médicament, qui peut influencer les résultats. M. Shaheen a dit que l'étude est le plus grand essai estimatif sur cette question, et que des sujets doivent être surveillés pendant des années pour se renseigner sur la maladie et comment elle est affectée par des demandes de règlement variées. Tandis qu'une étude de Bureau d'ordre de ce type ne permet pas la manipulation des demandes de règlement des patients par les chercheurs, la longueur et la taille de cette étude exclut une étude randomisée.

M. Shaheen a dit que puisque ces techniques sont moins de 10 années, nous comprenons incomplètement qu'à quel point elles fonctionnent à long terme - comment les biens elles vont être et quelle quantité de diminution du risque de cancer nous pouvons nous attendre à ce que voient de ces demandes de règlement. Ce Bureau d'ordre aidera à définir ces enjeux importants.

Cette recherche a été financée par les solutions de GI, ancien B-RRX médical, une filiale de Covidien.

M. Shaheen présentera ces caractéristiques lundi 21 mai à 14h45 pinte dans la chambre 27b du centre de congrès de San Diego.

Source:

Digestive Disease Week

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