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Mortes evitáveis do hospital: Uma entrevista com Dr. Helen Hogan

Daqui até abril Cashin-Garbutt conduzido entrevista, VAGABUNDOS Hons (Cantab) o 17 de julho de 2012th

Dr. Helen Hogan Artigo Imagem

Sua pesquisa recente sugere que 12.000 mortes um o ano poderiam ser impedidas em hospitais ingleses. Por favor poderia você dizer-nos como sua pesquisa neste assunto originou?

Em 2007 /8 quando nós estávamos pensando sobre o estudo, não havia uma imagem clara do número de mortes evitáveis em hospitais ingleses. Tinha havido um relatório importante pelo médico principal da organização do NHS em 2000 (com uma memória) e falou da possibilidade entre de 60.000 e 250.000 casos da inabilidade severa ou de morte que elevara nos hospitais.

Outras avaliações mencionadas relatórios de 40.000 mortes. Estas avaliações foram baseadas principalmente em estudos de outros países, particularmente os EUA onde os pesquisadores tinham identificado o número de eventos adversos que ocorrem nos pacientes que foram sobre morrer mas para não ter analisado se o evento causou realmente a morte. Nós igualmente não soubemos que grupos particulares de pacientes eram o mais em risco.

Por favor poderia você explicar-nos que causas de morte sua pesquisa mostrou para ser evitável?

As três causas as mais comuns dos problemas no cuidado ligado às mortes evitáveis foram relacionadas à monitoração clínica (31,3%); diagnóstico (29,7%) e problemas com drogas e líquidos (21,1%). A grande proporção de problemas ocorreu enquanto o paciente recebia o cuidado na divisão (40%). Outro ocorreram cedo na admissão; durante uma operação ou um cuidado cargo-operativo.

É o número de mortes evitáveis mais alto para algum condição ou tipo particular de pessoa? Por exemplo, é a taxa de mortes evitáveis mais altamente para uns pacientes mais idosos ou mais novos?

Nosso estudo mostrou que uns pacientes mais idosos são mais vulneráveis ao dano sério que conduz à morte em conseqüência dos problemas em seu cuidado. A idade média de um paciente que tivesse uma morte evitável tinha 78 anos velha. A maioria destes pacientes igualmente teve quatro ou mais circunstâncias separadas quando foram admitidos ao hospital e 60% foram julgados para ter menos do que um ano de vida deixado para viver.

Nossos resultados são similares a outros estudos que mostram umas taxas mais altas de eventos adversos em uns pacientes mais idosos com circunstâncias múltiplas e também que são mais vulneráveis ao dano sério destes eventos. Uns pacientes mais idosos são mais prováveis precisar uma atenção mais próxima paga a monitorar sua resposta ao tratamento e assegurar-se de que o tratamento não conduza aos efeitos secundários prejudiciais. Se estas coisas não acontecem então prejudique é mais provável ocorrer devido à fraqueza do paciente.

Por que você pensa hospitais ingleses não está impedindo estas mortes?

É importante recordar isso em nosso estudo os revisores do caso pensados que a grande maioria dos pacientes teve a boa qualidade do cuidado. Somente em 3% dos 1000 casos estudados estava a qualidade do cuidado julgada como pobres.

Os cuidados hospitalares agudos são cada vez mais complexos. São não somente os pacientes que estão sendo admitidos como emergências mais idosos e mais doentes mas a escala dos tratamentos que podem ser dados cresceu, alguns de que tenha o potencial ter efeitos secundários assim como benefícios sérios.

Fornecer o cuidado moderno toma um alto nível da coordenação e da cooperação dentro das equipes dos doutores e das enfermeiras e através dos especialistas diferentes. Dentro de tal sistema as possibilidades para erros estão sempre actuais. Nós encontramos que a maioria de erros estiveram relacionados às omissões tais como falhas diagnosticar uma circunstância subjacente ou falhas monitorar o paciente ou responder rapidamente bastante se a monitoração indicou uma deterioração.

Como as taxas de mortalidade evitáveis em hospitais do NHS comparam aos hospitais privados no Reino Unido?

Nós não sabemos compararia aos hospitais privados enquanto nosso trabalho foi realizado em hospitais do NHS.

Os hospitais privados, contudo, tendem a tratar os pacientes mais novos do que o NHS e as emergências menos agudas; conseqüentemente os pacientes não são provavelmente como doentes e vulneráveis às coisas que vão mal.

Como o número de mortes evitáveis em hospitais ingleses, no conjunto, compara a outros hospitais no mundo?

Internacional, não muitos estudos foram feitos que olham esta edição. Havia um estudo pequeno feito em América e aquele veio acima com uma figura de 6% para mortes evitáveis.

Um estudo maior nos Países Baixos, que estudaram quase 4.000 pacientes que morreram, veio acima com uma figura de 4,1%.

Estes estudos vieram antes que nossos e deram-nos um guia a respeito do que nós pudemos encontrar. Nosso encontrar de 5,2% das mortes que são evitáveis é similar.

Como podiam os hospitais ingleses diminuir o número de mortes evitáveis todos os anos?

Eu penso que é importante para hospitais medir a taxa de dano severo e de morte causados por problemas no cuidado e seguir ao longo do tempo estes números. É igualmente importante olhar com maiores detalhes nos casos aonde as coisas foram mal e para compreender como impedir no futuro tal dano.

O paciente típico que entra ao hospital é agora diferente ao que era 20 anos há. Os povos estão vivendo mais por muito tempo, têm mais doenças enquanto obtêm mais velhos e actuais aos cuidados de emergência muito doentes. Os hospitais precisam de ser organizados consistentemente de modo que possam fornecer o cuidado de alta qualidade, para este tipo de paciente.

Isto não envolve realmente qualquer coisa novo; é apenas que os procedimentos precisam de ser feitos confiantemente como:

  • Avaliação mais larga dos pacientes como entram o hospital um pouco do que apenas olhando suas circunstâncias agudas. Sua necessidade diferente das doenças de ser olhado junto com outros factores que puderam afectar a cura a fim avaliar os riscos assim como os benefícios de todos os tratamentos propor
  • Tendo planos de gestão claros, supervisionados por doutores superiores com continuação regular do progresso dos pacientes

Eu penso o bom funcionamento da equipe, supervisão superior de doutores júniors e bom nutrindo a liderança nas divisões seja necessário guardar contra omissões no cuidado.

Há uns planos no lugar para conseguir isto?

Muita mudança está acontecendo no NHS desde nosso estudo em 2009 que deve beneficiar a segurança paciente. A maioria de hospitais têm agora unidades agudas da admissão, com tampa do consultante, onde os pacientes podem ser avaliados e estabilizado antes de ser enviada às divisões. Há igualmente muito mais uma participação do cuidado dos doutores idosos com os pacientes admitidos sob outras especialidades tais como a cirurgia ou a ortopedia. Sua experiência pode certificar-se de que os problemas médicos dos pacientes estão tratados óptima. Igualmente houve muito trabalho para desenvolver líderes dos cuidados nas divisões.

Há igualmente as ferramentas que podem ser usadas para entregar um cuidado mais seguro. Por exemplo, os formulários especialmente projetados deixam enfermeiras sabem quando as observações de um paciente se estão deteriorando e quando chamar o doutor para empreender uma revisão urgente.

Alguns hospitais igualmente têm informática bastante sofisticada que embandeiram acima dos efeitos secundários potenciais da droga, permitem que sigam se as medicinas estiveram dadas no tempo ou se as avaliações de risco por quedas ou a trombose estiveram realizadas, quase no tempo real. A tecnologia direita pode ajudar-nos a evitar problemas no cuidado.

Como você vê o futuro das taxas de mortalidade evitáveis do hospital que progridem em Inglaterra e do resto do mundo?

Eu penso que é bom que nós temos agora uma figura da linha de base para mortes evitáveis, porque é importante determinar se nós estamos melhorando. Medir e aprender do dano sério destacarão onde os esforços ainda precisam de ser feitos para melhorar a segurança. Há muitas mudanças que estão acontecendo que eu esperaria ter um impacto positivo em mortes evitáveis no futuro.

Você planeia fazer alguma pesquisa mais adicional neste campo?

Nós não conhecemos muito sobre os níveis de dano severo e de morte evitável que ocorrem fora dos hospitais, como na atenção primária ou através da relação entre o cuidado preliminar e secundário. É uma área potencial para a pesquisa futura, mas pode ser desafiante quando se trata de recolher a informação exigida.

Onde podem os leitores encontrar mais informação neste assunto?

O inquérito confidencial nacional em mortes Peri-operativas tem um número de relatórios destacar riscos de cuidados hospitalares: http://www.ncepod.org.uk/

A faculdade real dos médicos tem um projecto futuro dos hospitais, que esteja considerando como os hospitais devem ser projectados no futuro evitar estes tipos de problemas: http://www.rcplondon.ac.uk/projects/future-hospital-commission

A fundação da saúde, que está fazendo muito trabalho na segurança do hospital: http://www.health.org.uk/

Sobre o Dr. Helen Hogan

Eu originalmente treinei na medicina de família e combinei o trabalho em uma prática do grupo com um cargo do companheiro de ensino no departamento de cuidados médicos preliminares e na prática geral, Faculdade de Medicina imperial da faculdade. Como parte da equipe clínica da administração em minha localidade da atenção primária eu participei em visitas da segurança de qualidade a outras práticas da família.


Helen LSHTM 1

Isto estimulou meu interesse na melhoria de qualidade em serviços sanitários e alertou uma SHIFT das carreiras na saúde pública. Em 2006 após conclusão de um programa de treinamento de 5 anos, eu peguei um cargo como a saúde clínica do conferente em público no departamento da pesquisa e da política dos serviços sanitários na escola de Londres da higiene e da medicina tropical.

Desde este tempo minha pesquisa centrou-se sobre medidas da segurança em ajustes agudos do hospital em colaboração com pesquisadores na agência paciente nacional da segurança, o instituto nacional para o centro de pesquisa da saúde para a qualidade paciente da segurança & do serviço, faculdade imperial Londres e o instituto da saúde e sociedade, universidade de Newcastle. Eu sou igualmente um director do curso para a saúde do CAM em público, o maior tal programa no Reino Unido.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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