Diagnostic erroné de malaria : une entrevue avec M. Toby Leslie

Avant avril Cashin-Garbutt conduit par entrevue, chéris de BA (Cantab) le 25 juillet 2012th

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S'il vous plaît pourriez-vous nous dire un peu au sujet de la malaria et qui affecte-t-il ?

La malaria est provoquée par un parasite multi-stationné qui est transmis par le dégagement des moustiques femelles infectés d'anophèles. Elle affecte des millions de gens et tue plus de 500.000 personnes dans le monde entier chaque année. Elle est une des principales causes de la maladie et mort évitables parmi des enfants et des femmes enceintes en Afrique et des régions de l'Asie. Les deux substances principales qui effectuent l'homme sont falciparum de Plasmodium et vivax de P. Le vivax de P. et le falciparum de P. sont répandus dans toutes des vastes zones de l'Asie et de l'Amérique du Sud, alors que l'Afrique est principalement affectée par seul le falciparum de P.

Quels sont les sympt40mes de la malaria ?

La malaria a une gamme des gravités. Certains dans les endroits de la boîte de vitesses forte développent l'immunité et peuvent transporter le parasite sans sympt40mes. Dans des cas peu compliqués les sympt40mes principaux sont fièvre, frissons et courbature musculaire mais ces sympt40mes sont souvent imperceptibles d'autres causes de fièvre.

Les cas qui ne sont pas promptement recensés et ne sont pas effectivement traités peuvent progresser, dans quelques jours, à plus de symptômes sévères comprenant la grosse fièvre, nuie ou la perte de conscience, les convulsions, les difficultés respiratoires et d'autres conditions sévères. À ce stade, le parasite rend les hématies infectées « collantes » et ceux-ci bloquent les vaisseaux sanguins microscopiques dans les organes comprenant les poumons et le cerveau (neuropaludisme) endommageant sévère. La mort ou l'incapacité permanente peut suivre.

Votre recherche récente propose que la malaria overdiagnosed considérablement en sud et Asie centrale. Pourriez-vous veuillez expliquer comment vous avez montré ceci ?

Notre étude a été entreprise dans les cliniques de premier soins en Afghanistan qui sont assez typiques de la majeure partie des sud et de l'Asie centrale. À cause du passé difficile de l'Afghanistan, beaucoup d'investissement a été réalisé dans la santé pendant les 10 dernières années. Pour cette raison nous pensons que les cliniques en Afghanistan sont aussi bonnes qu'ou meilleures que la plupart des cliniques du secteur public de premier soins dans la région.

En entreprenant l'étude, nous avons observé le diagnostic et la demande de règlement de 2357 patients présentant la fièvre et comparé ceci à un diagnostic de référence pour la malaria. Nous avons recensé que quand le diagnostic de la malaria est basé seulement sur des signes et les sympt40mes - normale dans beaucoup de réglages d'inférieur-moyen - plus de 99% de cas ont été traités avec du médicament de malaria quand ils n'ont pas eu réellement la malaria.

L'utilisation de l'examen microscopique sang de patients le' (qui est la méthode normale de diagnostic basé par parasite) a amélioré ceci, mais environ 40-50% de patients n'a pas reçu toujours la demande de règlement appropriée de malaria. Les la plupart de ces derniers étaient des patients qui n'ont pas eu la malaria mais ont été prescrites avec du médicament de malaria quand elles n'ont pas eu besoin d'un.

Que pensez-vous êtes-vous les raisons de cet overdiagnosis considérable de malaria ?

Premièrement, le diagnostic de la malaria était FAUX s'il a été basé sur seuls des signes et des sympt40mes, ou l'examen microscopique sang de patients'. Plusieurs des cas recensés dans la clinique, en fait, n'ont pas eu la malaria (là étaient environ 20-30% faux positifs par microscopie et plus de 90% par des signes et des sympt40mes) et on avec la malaria ont été manqués (des faux négatifs environ de 10% par microscopie).

Deuxièmement, le clinicien de traitement (médecins, infirmières et sages-femmes) prolongé pour prescrire des médicaments de malaria même lorsque le résultat de test basé par microscope était négatif. La raison de ceci est que les sympt40mes de la malaria ne sont pas spécifiques à l'une maladie et les cliniciens peuvent avoir un manque de confiance dans l'exactitude du diagnostic. Les cliniciens craignent de manquer un cas de malaria et peuvent également croire que la malaria est un plus grand problème qu'il est en réalité. Ceci mène à un accent sur la malaria au-dessus d'autres maladies.

Pourquoi le diagnostic erroné de la malaria est-il une si mauvaise chose ?

Le diagnostic erroné a comme conséquence la demande de règlement incorrecte étant donnée pour une maladie que le patient n'a pas. Ceci signifie que la maladie qu'ils ont n'obtient pas traitée convenablement. Les médicaments plus neufs de thérapie combiné (ACT) d'Artemisinin qui sont maintenant recommandés pour traiter la malaria sont plus coûteux que les médicaments plus anciens, ainsi ceci introduit également le gaspillage significatif dans les systèmes de santé de pauvres de moyen.

Comment le diagnostic erroné de la malaria peut-il être évité ?

En améliorant la couverture et la qualité du diagnostic de malaria et en changeant la pratique parmi des cliniciens. Notre organisme de recherche, le consortium d'ACTE, vérifie les voies dont la pratique peut être changée afin d'améliorer la distribution des médicaments de malaria de qualité. Ceci comprend utilisant des programmes de formation améliorés, la quality assurance améliorée et d'autres interventions de support. L'objectif est de contribuer à améliorer l'accès aux soins dans les patients positifs de malaria et à réduire l'abus des médicaments de malaria quand les patients n'ont pas la malaria.

Y a-t-il des régimes en place pour réaliser cette réduction de diagnostic erroné ?

Cette édition a attiré beaucoup d'attention récent. On le réalise maintenant pour être un grand problème clinique et une source importante d'inefficacité en fournissant les actes plus chers à un plus grand numéro des gens. La microscopie de malaria a besoin de quality assurance améliorée et on l'espère que les tests diagnostique rapides de malaria augmenteront l'accès au diagnostic précis. Ces efforts seront inachevés à moins que ceux qui fournissent la demande de règlement aient la formation suffisante et la confiance pour fournir la demande de règlement exactement.

Une évolution importante dans la pratique est exigée. Il y a deux éditions qui doivent être abordées - une meilleure pratique en matière de diagnostic et d'ordonnance est nécessaire pour améliorer la désignation d'objectifs des médicaments ; et une meilleure couverture de diagnostic précis et des traitements efficaces sont exigés pour améliorer l'accès à ces organes de sauvetage.

Comment les niveaux de diagnostic erroné de malaria dans les régions de l'Asie comparent-ils au reste du monde ?

Le diagnostic erroné et le traitement du paludisme a été trouvé dans presque tous les endroits où les chercheurs l'ont recherché. Notre caractéristique est comparable à d'autres études en Afrique et l'Asie et ceci prouve que c'est un problème urgent et mondial. Nous devons nous concentrer sur améliorer des services existants et, car les services augmentent aux endroits neufs, ils doivent faire ainsi avec la qualité optimisée. Ceci est nécessaire dans presque tous les endroits endémiques de malaria et est pourquoi le programme global de malaria d'OMS a récent lancé la campagne T3 - vérifiez, traitez et suivez. C'est de s'assurer que tous les patients reçoivent un test de malaria, tout ceux qui ont besoin de demande de règlement la reçoivent, et tous les cas sont enregistrés au moment où des soins d'améliorer le contrôle de la maladie.

Comment pensez-vous le diagnostic erroné à la malaria compare-t-vous au diagnostic erroné d'autres conditions ?

Notre article indique que l'utilisation des antibiotiques augmente dans les patients diagnostiqués à mesure que le négatif de malaria. Ceci peut signifier que des patients sont simplement plus de soignés avec des antibiotiques au lieu des médicaments antimalariques. Au moment où nous n'avons pas une bonne illustration des maladies qui entraînent la fièvre peu compliquée qui ressemble à la malaria. Les la plupart de ceci sont susceptibles d'être non-sévères et individu limitant la maladie, mais certains peuvent être plus de maladies sévères.

Il est important d'améliorer non seulement le diagnostic de la malaria, mais également les autres causes de la fièvre. Au-dessus de la demande de règlement avec des antibiotiques a également des inconvénients significatifs comprenant le développement de la résistance aux antibiotiques, ainsi il est important de discerner des causes bactériennes, virales et malariques de fièvre et d'améliorer la demande de règlement de toutes les causes de fièvre, plutôt que juste la malaria.

Comment voyez-vous le contrat à terme du progrès de diagnostic de malaria ?

Il doit certainement y a une grande augmentation de l'utilisation des tests de malaria basés par parasite et des améliorations de la manière ceux-ci sont fournies. Ceci comprend le rétablissement plus neuf des tests diagnostique de rapid de malaria. L'effort exigé est apparenté à l'augmentation récente et très spectaculaire dans la couverture et à l'utilisation des réseaux traités par insecticide en Afrique pour la prévention de la malaria aboutie par l'envoyé spécial du sécrétaire général de l'ONU pour la malaria, chambres de rayon. L'extension de la diagnose de qualité a besoin d'un effort assimilé en termes de support politique et de moyen parce que si nous devons atteindre les objectifs pour le contrôle et l'élimination de malaria présentés par les objectifs de développement de millénaire de l'ONU, alors le diagnostic précis et la demande de règlement va être nécessaires à tous les niveaux du système de santé des cliniques les plus rudimentaires dans les pays en développement ruraux des hôpitaux urbains.

Quels sont vos plans futurs pour la recherche dans cet inducteur ?

Nous entreprenons actuel des études sur l'utilisation des tests diagnostique rapides dans les cliniques et par des professionnels de la santé de communauté dans des goujons de santé de village. Les résultats seront procurables dans le courant de l'année. Ceci se destine en tant que recherche de fonctionnement pluridisciplinaire qui examine des aspects cliniques, économiques et comportementaux de diagnostic et la demande de règlement de la fièvre. Il est important de conduire la recherche de haute qualité afin de s'assurer que les résultats sont crédibles et que des actions qui peuvent coûter des millions de dollars sont basées sur la preuve saine des pratiques.

Au delà de cela, nous avons besoin d'une meilleure compréhension de la façon dont le diagnostic peut être rendu par habitude procurable dans le secteur privé dans les pays endémiques de malaria. Les vendeurs de médicament, les pharmacies et les praticiens privés sont une source importante des médicaments antimalariques et la première recherche indique que les régimes du diagnostic fini sont également élevés dans ce secteur. Ceci exigera une approche différente aux interventions pour le secteur public, où la plupart de recherche s'est orientée.

Une autre ligne d'enquête concernera une meilleure demande de règlement pour la fièvre qui n'est pas provoquée par malaria. Pendant que la malaria diminue, plus de patients ont des causes non-malariques de fièvre. Nous devons savoir ce qui entraîne ces épisodes de fièvre et comment nous peut traiter des caisses mieux.

Que vous a inspiré travailler en épidémiologie de maladie infectieuse ?

J'étais toujours intéressé par les maladies infectieuses par l'école et en tant qu'étudiant préparant une licence en physiologie à UCL. J'ai fait mes études universitaires supérieures à LSHTM. Le déplacement dans les pays à faibles revenus, où les disparités entre industrialisé et des pays en développement sont si évidentes, était une influence importante. La gamme des sciences dans le contrôle de maladie infectieuse fait également appel à moi - du niveau moléculaire regardant des gènes et des biochimies, à l'écologie, à l'épidémiologie complètement à l'économie, à la politique et aux rapports internationaux. Comment cette connaissance joue à l'extérieur au sol est la chose importante - nous devons rappeler que l'objectif est une lutte contre la maladie efficace qui contribue au développement et des durées et des moyens de subsistance d'amélioration.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

Consortium d'ACTE à LSHTM : http://www.actconsortium.org/

LSHTM : http://www.lshtm.ac.uk/

Programme global de malaria d'OMS : http://www.who.int/malaria/en/

Fiche d'information de malaria d'OMS : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs094/en/

Initiative de T3 d'OMS : http://www.who.int/malaria/test_treat_track/en/index.html

Et vidéo de T3 youtube : https://www.youtube.com/watch?v=vnsoTPE_PUc

Au sujet de M. Toby Leslie

M. Leslie est un conférencier dans le contrôle de maladie infectieuse à LSHTM. Il a reçu son GCS aux commandes de la maladie infectieuse en 2002 et est allé au Pakistan fonctionner en tant qu'aide à la recherche. Il a reçu son PhD en 2009 sur la demande de règlement et le contrôle de malaria au Pakistan et en Afghanistan et a été attribué la médaille d'aspérule.

Illustration de TJL

Il a travaillé pour un certain nombre d'O.N.G.s et d'agences en Afghanistan et de papiers publiés sur l'épidémiologie de maladie infectieuse et le contrôle de malaria. Il est un directeur de fondation d'une O.N.G. afghane localement enregistrée, de la protection sanitaire et de l'organisme de recherches (www.hpro.org.af), qui vise à conduire la recherche, le bilan, et la formation technique pour supporter le gouvernement de l'Afghanistan en améliorant la santé et le bien être social.

Depuis 2008, M. Leslie a été le gestionnaire des projets de consortium d'ACTE en Afghanistan conduisant la recherche de fonctionnement sur la distribution du diagnostic et de la demande de règlement de malaria. En 2012 il a pris une position comme police et programme le Coordinateur de liaison pour le consortium d'ACTE à LSHTM.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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