Diagnosi sbagliata di malaria: un'intervista con Dott. Toby Leslie

Da ora ad aprile Cashin-Garbutt condotto intervista, SEDERE Hons (Cantab) il 25 luglio 2012th

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Prego potreste dirci un po'circa malaria e chi pregiudica?

La malaria è causata da un parassita multi-messo in scena che è trasmesso dal morso delle zanzare femminili infettate delle anofeli. Pregiudica milioni di persone ed uccide più di 500,000 persone nel mondo intero ogni anno. È una delle cause evitabili principali della malattia e della morte fra i bambini e le donne incinte in Africa e le zone dell'Asia. Le due specie principali che l'uomo di effetto è falciparum del plasmodio e vivax del P. Sia il vivax del P. che il falciparum del P. sono prevalenti in tutto le ampie aree dell'Asia e del Sudamerica, mentre l'Africa pricipalmente è influenzata dal falciparum del P. da solo.

Che cosa sono i sintomi di malaria?

La malaria ha un intervallo dei severities. Qualche gente nelle aree della trasmissione intensa sviluppa l'immunità e può portare il parassita senza sintomi. Nei casi semplici i sintomi principali sono febbre, freddi e dolore del muscolo ma questi sintomi sono spesso indistinguibili da altre cause di febbre.

I casi che non sono identificati subito e efficacemente non sono trattati possono progredire, in alcuni giorni, ai sintomi più severi compreso alta febbre, alterata o perdita di coscienza, le convulsioni, le difficoltà respiranti ed altre circostanze gravi. In questa fase, il parassita rende i globuli rossi infettati “appiccicosi„ e questi bloccano i vasi sanguigni microscopici negli organi compreso i polmoni ed il cervello (malaria cerebrale) che causano i gravi danni. La morte o l'inabilità permanente può seguire.

La vostra ricerca recente suggerisce che la malaria overdiagnosed sostanzialmente nel sud ed in Asia centrale. Potreste spiegare prego come avete indicato questo?

I nostri studi sono stati intrapresi nelle cliniche di pronto intervento in Afghanistan che sono equo tipiche della maggior parte di sud e dell'Asia centrale. A causa dell'esperienza difficile di Afghanistan, molto investimento è stato fatto nella sanità durante i 10 anni ultimi. Per questo motivo pensiamo che le cliniche in Afghanistan siano buone quanto o migliori della maggior parte delle cliniche settore pubbliche di pronto intervento nella regione.

Nel intraprendere gli studi, abbiamo osservato la diagnosi ed il trattamento di 2357 pazienti con febbre ed abbiamo confrontato questo ad una diagnosi di riferimento per malaria. Abbiamo identificato che quando la diagnosi di malaria è basata soltanto sui segni ed i sintomi - normale in molte impostazioni della basso risorsa - più di 99% dei casi sono stati trattati con una droga di malaria quando realmente non hanno avuti malaria.

L'uso di esame al microscopio sangue dei pazienti' (che è il metodo standard di diagnosi basata parassita) ha migliorato questo, ma intorno 40-50% dei pazienti ancora non ha ricevuto il trattamento appropriato di malaria. La maggior parte di questi erano pazienti che non hanno avuti malaria ma sono stati prescritti con una droga di malaria quando non hanno avuto bisogno di uno.

Che cosa pensate siete le ragioni per questo overdiagnosis sostanziale di malaria?

In primo luogo, la diagnosi di malaria era inesatta se è stata basata sui segni e sui sintomi da solo, o l'esame al microscopio sangue dei pazienti'. Molti dei casi identificati nella clinica, infatti, non hanno avuti malaria (là erano intorno 20-30% falsi positivi da microscopia e più di 90% dai segni e dai sintomi) e molti con malaria sono stati mancati (falsi negativi di intorno 10% da microscopia).

Secondariamente, il clinico di trattamento (medici, infermieri ed ostetriche) continuato per prescrivere i medicinali di malaria anche quando il risultato dei test basato microscopio era negativo. La ragione per questa è che i sintomi di malaria non sono specifici ad una malattia ed i clinici possono avere una mancanza di fiducia nell'accuratezza della diagnosi. I clinici temono mancare un caso di malaria e possono anche ritenere che la malaria sia un più grande problema che è in realtà. Ciò piombo ad un'enfasi su malaria sopra altre malattie.

Perché è la diagnosi sbagliata di malaria così cattiva cosa?

La diagnosi sbagliata provoca il trattamento sbagliato che è dato per una malattia che il paziente non ha. Ciò significa che la malattia che hanno non ottiene trattata giustamente. Le più nuove droghe di terapia di combinazione (ACT) del Artemisinin che ora sono raccomandate per il trattamento della malaria sono più costose di più vecchie droghe, in modo da questa egualmente introduce lo spreco significativo nei sistemi difficili di salubrità delle risorse.

Come può la diagnosi sbagliata di malaria essere impedita?

Migliorando la copertura e la qualità della diagnosi di malaria e cambiando pratica fra i clinici. Il nostro gruppo di ricerca, il consorzio di ATTO, sta studiando i modi in cui la pratica può essere cambiata per migliorare la consegna delle droghe di malaria di qualità. Ciò include facendo uso dei programmi di formazione migliorati, dell'assicurazione di qualità migliore e di altri interventi supportanti. Lo scopo è di contribuire al miglioramento dell'accesso alle cure nei pazienti positivi di malaria ed a diminuire l'esagerare delle droghe di malaria quando i pazienti non hanno malaria.

Sono ci pianificazioni sul posto per raggiungere questa riduzione della diagnosi sbagliata?

Questa emissione ha attirato recentemente molta attenzione. Ora è realizzato per essere un grande problema clinico e una sorgente importante di inefficienza nella fornitura delle Leggi più costose ad un più grande numero della gente. La microscopia di malaria ha bisogno dell'assicurazione di qualità migliore ed è sperato che i test diagnostici rapidi di malaria aumentino l'accesso alla diagnosi accurata. Questi sforzi saranno incompleti a meno che coloro che fornisce il trattamento abbiano l'addestramento sufficiente e fiducia per fornire esattamente il trattamento.

Un grande cambiamento in pratica è richiesto. Ci sono due emissioni che devono essere affrontate - la migliore pratica di prescrizione e di diagnosi è necessaria migliorare l'ottimizzazione delle droghe; e la migliore copertura della diagnosi accurata e le efficaci droghe sono richieste per migliorare l'accesso a questi punti di salvataggio.

Come i livelli di diagnosi sbagliata di malaria nelle zone dell'Asia confrontano al resto del mondo?

La diagnosi sbagliata ed il trattamento di malaria è stata trovata in quasi tutte le aree dove i ricercatori lo hanno cercato. I nostri dati sono comparabili ad altri studi in Africa e l'Asia e questa indica che è un problema urgente e mondiale. Dobbiamo mettere a fuoco sul miglioramento dei servizi attuali e, poichè i servizi si espandono alle nuove aree, devono agire in tal modo con qualità ottimizzata. Ciò è necessaria in quasi tutte le aree endemiche di malaria ed è perché il programma globale di malaria del WHO recentemente ha lanciato la campagna T3 - provi, tratti e tenga la carreggiata. Ciò è di assicurarsi che tutti i pazienti ricevano una prova di malaria, tutto coloro che ha bisogno del trattamento lo riceve e tutti i casi sono registrati sul punto di cura per migliorare la sorveglianza di malattia.

Come pensate la diagnosi sbagliata a malaria confrontate alla diagnosi sbagliata di altre circostanze?

Il nostro documento indica che l'uso degli antibiotici aumenta di pazienti diagnosticati come quantità negativa di malaria. Ciò può significare che i pazienti semplicemente più sono curati con gli antibiotici invece delle droghe antimalariche. Dal momento che non abbiamo una buona maschera delle malattie che causano la febbre semplice che somiglia alla malaria. La maggior parte di questo è probabile essere non severo ed auto che limitano la malattia, ma alcune possono essere malattie più severe.

È importante migliorare non solo la diagnosi di malaria, ma anche le altre cause di febbre. Sopra il trattamento con gli antibiotici egualmente ha svantaggi significativi compreso lo sviluppo di resistenza a antibiotici, in modo da è importante distinguere le cause batteriche, virali e malariche di febbre e migliorare il trattamento di tutte le cause di febbre, piuttosto che appena la malaria.

Come vedete il futuro di progressione di diagnosi di malaria?

Certamente deve essere un grande aumento nell'uso delle prove di malaria basate parassita ed i miglioramenti nel modo questi sono consegnati. Ciò comprende la più nuova generazione di test diagnostici della rapida di malaria. Lo sforzo richiesto è analogo dell'aumento recente e molto drammatico nella copertura e nell'uso dei netti trattati insetticida in Africa per la prevenzione di malaria piombo dall'inviato speciale del segretario generale di ONU per malaria, camere della razza. L'espansione dei sistemi diagnostici di qualità ha bisogno di simile sforzo in termini di supporto delle risorse e politico perché se dobbiamo raggiungere gli obiettivi per controllo e l'eliminazione di malaria presentati dagli scopi dello sviluppo di millennio di ONU, quindi la diagnosi ed il trattamento accurati sta andando essere necessaria a tutti i livelli del sistema di salubrità dalle cliniche più rudimentali in paesi in via di sviluppo rurali agli ospedali urbani.

Che cosa sono i vostri progetti per il futuro per ricerca su questo campo?

Corrente stiamo intraprendendo gli studi sull'uso dei test diagnostici rapidi in cliniche e dagli ufficiali sanitari della comunità in paletti di salubrità del villaggio. I risultati saranno alla fine di quest'anno disponibili. Ciò è intesa come ricerca operativa pluridisciplinare che esamina gli aspetti clinici, economici e comportamentistici della diagnosi ed il trattamento di febbre. È importante condurre la ricerca di alta qualità per assicurarsi che i risultati siano credibili e che gli atti che possono costare milioni di dollari sono basati su prova sana di best practice.

Oltre quello, abbiamo bisogno di migliore comprensione di come la diagnosi può essere messa a disposizione ordinariamente nel settore privato nei paesi di endemico di malaria. I venditori di droga, le farmacie ed i professionisti privati sono una sorgente importante delle droghe antimalariche e la ricerca iniziale indica che le tariffe della diagnosi eccessiva sono egualmente alte in questo settore. Ciò richiederà un approccio differente agli interventi per il settore pubblico, in cui la maggior parte della ricerca ha messo a fuoco.

Un'altra riga di indagine comprenderà il migliore trattamento per febbre che non è causata da malaria. Mentre la malaria diminuisce, più pazienti hanno cause non malariche di febbre. Dobbiamo conoscere che cosa causa questi episodi di febbre e come noi può trattare meglio le casse.

Che cosa vi ha ispirato lavorare in epidemiologia della malattia infettiva?

Ero sempre interessato nelle malattie infettive attraverso il banco e come studente non laureato in fisiologia a UCL. Ho fatto i miei studi postuniversitari a LSHTM. Viaggiando nei paesi a basso reddito, in cui le disparità fra industrializzato e paesi in via di sviluppo sono così ovvie, era un'influenza importante. L'intervallo delle scienze nel controllo di malattia infettiva egualmente fa appello a a me - dal livello molecolare che esamina i geni e la biochimica, all'ecologia, all'epidemiologia tutto il modo all'economia, alla politica ed alla relazioni internazionali. Come questa conoscenza gioca fuori sulla terra è la cosa importante - dobbiamo ricordarci che lo scopo è efficace controllo di malattie che contribuisce allo sviluppo e vite e sussistenze migliorare.

Dove possono i lettori trovare più informazioni?

Consorzio di ATTO a LSHTM: http://www.actconsortium.org/

LSHTM: http://www.lshtm.ac.uk/

Programma globale di malaria del WHO: http://www.who.int/malaria/en/

Scheda di malaria del WHO: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs094/en/

Iniziativa del T3 del WHO: http://www.who.int/malaria/test_treat_track/en/index.html

E video del T3 youtube: https://www.youtube.com/watch?v=vnsoTPE_PUc

Circa Dott. Toby Leslie

Il Dott. Leslie è un conferenziere nel controllo di malattia infettiva a LSHTM. Ha ricevuto il suo MSc in controllo della malattia infettiva nel 2002 ed è andato nel Pakistan lavorare come assistente di ricerca. Ha ricevuto il suo PhD nel 2009 sul trattamento e sul controllo di malaria nel Pakistan e Afghanistan ed ha ricevuto la medaglia dell'asperula.

Maschera di TJL

Ha lavorato per una serie di ONG ed agenzie in Afghanistan e documenti pubblicati sull'epidemiologia della malattia infettiva e sul controllo di malaria. È un Direttore fondante di un ONG afgano localmente registrato, della tutela della salute e dell'organismo di ricerca (www.hpro.org.af), che mira a condurre la ricerca, la valutazione e l'addestramento tecnico per supportare il governo di Afghanistan nel miglioramento la salubrità e dell'assistenza sociale.

Dal 2008, il Dott. Leslie ha stato il gestore dei progetti del consorzio di ATTO in Afghanistan che conduce la ricerca operativa sulla consegna della diagnosi e del trattamento di malaria. Nel 2012 ha catturato una posizione come polizza e programma il coordinatore di collegamento per il consorzio di ATTO a LSHTM.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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