Misdiagnosis da malária: uma entrevista com Dr. Toby Leslie

Daqui até abril Cashin-Garbutt conduzido entrevista, VAGABUNDOS Hons (Cantab) o 25 de julho de 2012th

IMAGEM do ARTIGO de Toby Leslie

Por favor poderia você dizer-nos um pouco sobre a malária e quem afecta?

A malária é causada por um parasita multi-encenado que seja transmitido pela mordida de mosquitos fêmeas contaminados dos anófeles. Afecta milhões de povos e mata mais de 500.000 povos no mundo inteiro cada ano. É uma das causas evitáveis principais da doença e da morte entre crianças e mulheres gravidas em África e partes de Ásia. As duas espécies principais que o homem do efeito é falciparum do Plasmodium e vivax do P. O vivax do P. e o falciparum do P. são predominantes durante todo grandes áreas de Ásia e de Ámérica do Sul, quando África for afectada principalmente pelo falciparum do P. apenas.

Que são os sintomas da malária?

A malária tem uma escala dos severities. Alguns povos nas áreas da transmissão intensa desenvolvem a imunidade e podem levar o parasita sem sintomas. Em casos descomplicados os sintomas principais são febre, frios e dor do músculo mas estes sintomas são frequentemente indistinguíveis de outras causas da febre.

Os casos que não são identificados prontamente e não são tratados eficazmente podem progredir, dentro de alguns dias, a uns sintomas mais severos que incluem a febre alta, danificada ou a perda de consciência, as convulsões, dificuldades de respiração e outras circunstâncias severas. Nesta fase, o parasita faz pilhas contaminadas do vermelho-sangue “pegajosas” e estes obstruem os vasos sanguíneos microscópicos nos órgãos que incluem os pulmões e o cérebro (malária cerebral) que causam dano severo. A morte ou a incapacidade permanente podem seguir.

Sua pesquisa recente sugere que a malária overdiagnosed substancialmente em Ásia sul e central. Por favor poderia você explicar como você mostrou este?

Nosso estudo foi conduzido nas clínicas da atenção primária em Afeganistão que são razoavelmente típicas da maioria de Ásia sul e central. Devido ao passado difícil de Afeganistão, muito investimento foi feito nos cuidados médicos nos últimos 10 anos. Por este motivo nós pensamos que as clínicas em Afeganistão são tão boas quanto ou melhores do que a maioria de clínicas do sector público da atenção primária na região.

Em conduzir o estudo, nós observamos o diagnóstico e o tratamento de 2357 pacientes com febre e comparamos este a um diagnóstico da referência para a malária. Nós identificamos que quando o diagnóstico da malária é baseado somente em sinais e os sintomas - normal em muitos ajustes do baixo-recurso - mais de 99% dos casos foram tratados com uma droga da malária quando não estiveram com realmente a malária.

O uso do exame microscópico o sangue dos pacientes' (que é o método padrão do diagnóstico baseado parasita) melhorou este, mas ao redor 40-50% dos pacientes ainda não recebeu o tratamento apropriado da malária. A maioria destes era os pacientes que não estiveram com a malária mas foi prescrita com uma droga da malária quando não precisaram um.

Que você pensa é as razões para este overdiagnosis substancial da malária?

Em primeiro lugar, o diagnóstico da malária era impreciso se estêve baseado em sinais e em sintomas apenas, ou o exame microscópico sangue dos pacientes'. Muitos dos casos identificados na clínica, de facto, não tiveram a malária (lá eram ao redor 20-30% falsos positivos pela microscopia e sobre 90% por sinais e por sintomas) e muitos com malária foram faltados (negativos falsos de ao redor 10% pela microscopia).

Em segundo lugar, o clínico de tratamento (doutores, enfermeiras e parteiras) continuado a prescrever drogas da malária mesmo quando o resultado da análise baseado microscópio era negativo. A razão para esta é que os sintomas da malária não são específicos a uma doença e os clínicos podem ter uma falta da confiança na precisão do diagnóstico. Os clínicos temem faltar um exemplo da malária e podem igualmente acreditar que a malária é um problema mais grande do que ele são na realidade. Isto conduz a uma ênfase na malária acima de outras doenças.

Por que é o misdiagnosis da malária uma coisa tão ruim?

O Misdiagnosis conduz ao tratamento errado que está sendo dado para uma doença que o paciente não tenha. Isto significa que a doença que têm não obtem tratada apropriadamente. As drogas mais novas da terapia da combinação (ACT) do Artemisinin que são recomendadas agora tratando a malária são mais caras do que as drogas mais velhas, assim que esta igualmente introduzem o desperdício significativo nos sistemas deficientes da saúde do recurso.

Como pode o misdiagnosis da malária ser impedido?

Melhorando a cobertura e a qualidade do diagnóstico da malária e mudando a prática entre clínicos. Nosso grupo de investigação, o consórcio do ACTO, está investigando as maneiras em que a prática pode ser mudada a fim melhorar a entrega de drogas da malária da qualidade. Isto inclui usando programas de treinamento aumentados, a segurança de qualidade melhorada e outras intervenções de apoio. O alvo é contribuir a melhorar o acesso ao tratamento em pacientes positivos da malária e a reduzir o uso excessivo de drogas da malária quando os pacientes não estão com a malária.

Há uns planos no lugar para conseguir esta redução no misdiagnosis?

Esta edição tem atraído muita atenção recentemente. Realiza-se agora para ser um problema clínico grande e uma fonte importante de incapacidade em fornecer os actos mais caros a um número de pessoas maior. A microscopia da malária precisa a segurança de qualidade melhorada e espera-se que os testes de diagnóstico rápidos da malária aumentarão o acesso ao diagnóstico exacto. Estes esforços estarão incompletos a menos que aqueles que fornecem o tratamento tiverem o suficiente treinamento e a confiança para fornecer exactamente o tratamento.

Uma mudança grande é exigida na prática. Há duas edições que precisam de ser endereçadas - a melhor prática do diagnóstico e da prescrição é necessário melhorar a escolha de objectivos das drogas; e a melhor cobertura do diagnóstico exacto e as drogas eficazes são exigidas para melhorar o acesso a estes itens do salvamento.

Como os níveis do misdiagnosis da malária nas partes de Ásia comparam ao resto do mundo?

O Misdiagnosis e o tratamento da malária foram encontrados em quase todas as áreas onde os pesquisadores o procuraram. Nossos dados são comparáveis a outros estudos em África e Ásia e esta mostram que é um problema urgente, mundial. Nós devemos centrar-se sobre o melhoramento de serviços existentes e, como os serviços expandem às áreas novas, devem fazer assim com qualidade aperfeiçoada. Isto é necessário em quase todas as áreas endémicos da malária e é porque o programa global da malária do WHO tem lançado recentemente a campanha T3 - teste, trate e siga. Este é assegurar-se de que todos os pacientes recebam um teste da malária, todo o aqueles que precisam o tratamento o recebem, e todos os casos são registrados no ponto do cuidado para melhorar a fiscalização da doença.

Como você pensa o misdiagnosis da malária compara ao misdiagnosis de outras circunstâncias?

Nosso papel indica que o uso dos antibióticos aumenta nos pacientes diagnosticados como o negativo da malária. Isto pode significar que os pacientes estão tratados simplesmente sobre com os antibióticos em vez das drogas antimaláricas. No momento em que nós não temos uma boa imagem das doenças que causam a febre descomplicado que se assemelha à malária. A maioria desta é provável ser não-severa e auto que limitam a doença, mas algumas podem ser umas doenças mais severas.

É importante melhorar não somente o diagnóstico da malária, mas igualmente as outras causas da febre. Sobre o tratamento com antibióticos igualmente tem inconvenientes significativos incluir a revelação da resistência antibiótica, assim que é importante distinguir causas bacterianas, virais e maláricos da febre e melhorar o tratamento de todas as causas da febre, um pouco do que apenas a malária.

Como você vê o futuro do progresso do diagnóstico da malária?

Precisa certamente de estar um aumento grande no uso de testes baseados parasita da malária e as melhorias na maneira estes são entregadas. Isto inclui a geração mais nova de testes de diagnóstico rápidos da malária. O esforço exigido é aparentado à elevação recente e muito dramática na cobertura e no uso de redes tratadas insecticida em África para a prevenção da malária conduzida pelo enviado especial do secretário geral do UN para a malária, câmaras da raia. A expansão de diagnósticos da qualidade precisa um esforço similar em termos do apoio político e do recurso porque se nós devemos encontrar os alvos para o controle e a eliminação da malária apresentados pelos objetivos da revelação do milênio do UN, a seguir o diagnóstico e o tratamento exactos estão indo ser necessários a todos os níveis do sistema da saúde das clínicas as mais rudimentarmente em países em vias de desenvolvimento rurais aos hospitais urbanos.

Que são seus planos futuros para a pesquisa neste campo?

Nós estamos conduzindo actualmente estudos no uso de testes de diagnóstico rápidos nas clínicas e por trabalhadores do sector da saúde da comunidade em cargos da saúde da vila. Os resultados estarão disponíveis no fim deste ano. Isto é pretendido como a pesquisa operacional multidisciplinar que examina aspectos clínicos, econômicos e comportáveis do diagnóstico e tratamento da febre. É importante conduzir a pesquisa de alta qualidade a fim assegurar-se de que os resultados sejam dignos de crédito e que as acções que podem custar milhões de dólares estão baseadas na evidência sadia da melhor prática.

Além disso, nós precisamos uma compreensão melhor de como o diagnóstico pode ser feito rotineiramente disponível no sector privado em países endémicos da malária. Os vendedores de droga, as farmácias e os médicos privados são uma fonte importante de drogas antimaláricas e a pesquisa adiantada indica que as taxas de diagnóstico excedente são igualmente altas neste sector. Isto exigirá uma aproximação diferente às intervenções para o sector público, onde a maioria de pesquisa focalizou.

Uma outra linha de inquérito envolverá o melhor tratamento para a febre que não é causada pela malária. Enquanto a malária diminui, mais pacientes têm causas não-maláricos da febre. Nós precisamos de conhecer o que causam estes episódios da febre e como nós pode tratar caixas melhor.

Que o inspirou trabalhar na epidemiologia da doença infecciosa?

Eu estava sempre interessado em doenças infecciosas através da escola e como um universitário na fisiologia em UCL. Eu fiz meus estudos de aperfeiçoamento em LSHTM. Viajar nos países a renda baixa, onde as disparidades entre países em vias de desenvolvimento industrializados e são tão óbvias, era uma influência importante. A escala das ciências no controlo de enfermidades infeccioso igualmente apela-me - do nível molecular que olha genes e bioquímica, à ecologia, à epidemiologia toda a maneira à economia, à política e às relações internacionais. Como este conhecimento joga para fora na terra é a coisa importante - nós temos que recordar que o objetivo é o controlo de enfermidades eficaz que contribui à revelação e vidas e subsistências do melhoramento.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Consórcio do ACTO em LSHTM: http://www.actconsortium.org/

LSHTM: http://www.lshtm.ac.uk/

Programa global da malária do WHO: http://www.who.int/malaria/en/

Factsheet da malária do WHO: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs094/en/

Iniciativa do T3 do WHO: http://www.who.int/malaria/test_treat_track/en/index.html

E vídeo do T3 youtube: https://www.youtube.com/watch?v=vnsoTPE_PUc

Sobre o Dr. Toby Leslie

O Dr. Leslie é um conferente no controlo de enfermidades infeccioso em LSHTM. Recebeu seu CAM no controle da doença infecciosa em 2002 e foi a Paquistão trabalhar como um assistente de pesquisa. Recebeu seu PhD em 2009 no tratamento e no controle da malária em Paquistão e em Afeganistão e foi concedido a medalha da aspérula.

Imagem de TJL

Trabalhou para um número NGOs e agências em Afeganistão e de papéis publicados na epidemiologia da doença infecciosa e no controle da malária. É um director fundando de um NGO localmente registrado do afegão, da protecção sanitária e da organização de pesquisa (www.hpro.org.af), que aponta conduzir a pesquisa, a avaliação, e o treinamento técnico para apoiar o governo de Afeganistão em melhorar a saúde e a assistência social.

Desde 2008, o Dr. Leslie tem sido o gerente dos projectos do consórcio do ACTO em Afeganistão que conduz a pesquisa operacional sobre a entrega do diagnóstico e do tratamento da malária. Em 2012 tomou uma posição como a política e programa o coordenador da ligação para o consórcio do ACTO em LSHTM.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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