Diagnosis equivocada de la malaria: una entrevista con el Dr. Toby Leslie

En abril Cashin-Garbutt conducto entrevista, VAGOS Hons (Cantab) el 25 de julio de 2012th

IMAGEN del ARTÍCULO de Toby Leslie

¿Por favor podría usted informarnos un poco sobre malaria y quién afecta?

La malaria es causada por un parásito multi-efectuado que sea transmitido por la mordedura de los mosquitos femeninos infectados de los anófeles. Afecta a millones de gente y mata a más de 500.000 personas en el mundo entero cada año. Es una de las causas evitables de cabeza de la enfermedad y de la muerte entre niños y mujeres embarazadas en África y partes de Asia. Las dos especies principales que el hombre del efecto es falciparum del Plasmodium y vivax del P. El vivax del P. y el falciparum del P. son frecuentes en áreas extensas de Asia y de Suramérica, mientras que África es afectada principal por falciparum del P. solamente.

¿Cuáles son los síntomas de la malaria?

La malaria tiene un alcance de severities. Algunas personas en áreas de la transmisión intensa desarrollan inmunidad y pueden llevar el parásito sin síntomas. En casos sencillos los síntomas principales son fiebre, moldes y dolor del músculo pero estos síntomas son a menudo indistinguibles de otras causas de la fiebre.

Los casos que no se determinan puntualmente y no se tratan efectivo pueden progresar, dentro de algunos días, a síntomas más severos incluyendo la alta fiebre, empeorada o la baja de la conciencia, las convulsiones, las dificultades de respiración y otras condiciones severas. En esta etapa, el parásito hace las células infectadas de la rojo-sangre “pegajosas” y éstos ciegan los vasos sanguíneos microscópicos en órganos incluyendo los pulmones y el cerebro (malaria cerebral) que causan daño severo. La muerte o la incapacidad permanente puede seguir.

Su investigación reciente sugiere que la malaria overdiagnosed substancialmente en el sur y Asia Central. ¿Podría usted explicar por favor cómo usted ha mostrado esto?

Nuestro estudio conducto en las clínicas de la atención primaria en Afganistán que son bastante típicas la mayor parte del sur y de Asia Central. Debido al pasado difícil de Afganistán, mucha inversión se ha hecho en atención sanitaria en los 10 años pasados. Por este motivo pensamos que las clínicas en Afganistán son tan buenas como o mejores que la mayoría de las clínicas sector público de la atención primaria en la región.

En el conducto del estudio, observamos la diagnosis y el tratamiento de 2357 pacientes con fiebre y comparamos esto a una diagnosis de la referencia para la malaria. Determinamos que cuando la diagnosis de la malaria se basa solamente en signos y los síntomas - normales en muchas fijaciones del inferior-recurso - más el de 99% de casos fueron tratados con una droga de la malaria cuando no tenían real malaria.

El uso del examen microscópico sangre de los pacientes la' (que es el método estándar de diagnosis basada parásito) perfeccionó el, pero alrededor 40-50% de pacientes todavía no recibió el tratamiento apropiado de la malaria. La mayor parte de éstos eran los pacientes que no tenían malaria pero fueron prescritos con una droga de la malaria cuando no necesitaron uno.

¿Qué usted piensa es las razones de este overdiagnosis sustancial de la malaria?

En primer lugar, la diagnosis de la malaria era inexacta si fue basada en signos y síntomas solamente, o el examen microscópico sangre de los pacientes'. Muchos de los casos determinados en la clínica, de hecho, no tenían malaria (allí eran alrededor 20-30% positivos falsos por microscopia y sobre el 90% por los signos y los síntomas) y muchos con malaria fueron faltados (los falsos negativos del alrededor 10% por microscopia).

En segundo lugar, el clínico que trata (doctores, enfermeras y parteras) continuado para prescribir las drogas de la malaria incluso cuando el resultado de la prueba basado microscopio era negativo. La razón de esto es que los síntomas de la malaria no son específicos a una enfermedad y los clínicos pueden tener una falta de confianza en la exactitud de la diagnosis. Los clínicos temen faltar un caso de la malaria y pueden también creer que la malaria es un problema más grande que él están en realidad. Esto lleva a un énfasis en malaria encima de otras enfermedades.

¿Por qué es la diagnosis equivocada de la malaria una cosa tan mala?

La diagnosis equivocada da lugar al tratamiento incorrecto que es dado para una enfermedad que el paciente no tenga. Esto significa que la enfermedad que tienen no consigue tratada apropiadamente. Las drogas más nuevas de la terapia de la combinación (ACT) del Artemisinin que ahora se recomiendan para tratar malaria son más costosas que las drogas más viejas, así que ésta también introduce despilfarro importante en los sistemas pobres de la salud del recurso.

¿Cómo puede la diagnosis equivocada de la malaria ser prevenida?

Perfeccionando el abrigo y la calidad de la diagnosis de la malaria y cambiando práctica entre clínicos. Nuestro grupo de investigación, el consorcio del ACTO, está investigando las maneras de las cuales la práctica se puede cambiar para perfeccionar el lanzamiento de las drogas de la malaria de la calidad. Esto incluye usando programas de entrenamiento aumentados, garantía de calidad perfeccionada y otras intervenciones que soportan. El objetivo es contribuir a perfeccionar el acceso al tratamiento en pacientes positivos de la malaria y a reducir el abuso de las drogas de la malaria cuando los pacientes no tienen malaria.

¿Hay planes en el lugar para lograr esta reducción en diagnosis equivocada?

Esta entrega ha atraído mucha atención recientemente. Ahora se observa para ser un problema clínico grande y una fuente importante de la ineficacia en ofrecer los actos más costosos a un número más grande de gente. La microscopia de la malaria necesita garantía de calidad perfeccionada y se espera que las pruebas diagnósticas rápidas de la malaria aumentarán el acceso a la diagnosis exacta. Estos esfuerzos serán incompletos a menos que los que ofrecen el tratamiento tengan el suficiente entrenamiento y confianza para ofrecer el tratamiento exacto.

Un cambio grande se requiere en la práctica. Hay dos entregas que necesitan ser abordadas - una mejor práctica de la diagnosis y de la receta es necesaria perfeccionar el alcance de drogas; y un mejor abrigo de la diagnosis exacta y las drogas efectivas se requieren para perfeccionar el acceso a estos items salvavidas.

¿Cómo los niveles de la diagnosis equivocada de la malaria en partes de Asia comparan al resto del mundo?

La diagnosis equivocada y el tratamiento de la malaria se ha encontrado en casi todas las áreas donde los investigadores lo han buscado. Nuestros datos son comparables a otros estudios en África y Asia y ésta muestra que es un problema urgente, mundial. Debemos centrarnos en perfeccionar servicios existentes y, como los servicios se despliegan a las nuevas áreas, deben hacer tan con calidad optimizada. Esto se necesita en casi todas las áreas endémicas de la malaria y es porqué el programa global de la malaria del WHO ha puesto en marcha recientemente la campaña T3 - pruebe, trate y rastree. Éste es asegurarse de que todos los pacientes reciben una prueba de la malaria, todo el los que necesiten el tratamiento lo reciban, y todos los casos se registran actualmente cuidado para perfeccionar vigilancia de la enfermedad.

¿Cómo usted piensa la diagnosis equivocada en malaria compara a la diagnosis equivocada de otras condiciones?

Nuestro papel indica que el uso de antibióticos aumenta de los pacientes diagnosticados como negativa de la malaria. Esto puede significar que tratan a los pacientes simple encima con los antibióticos en vez de las drogas antimalariales. En el momento que no tenemos un buen retrato de las enfermedades que causan la fiebre sencilla que se asemeja a malaria. La mayor parte de esto es probable ser no-severo y uno mismo que limitan enfermedad, pero algunas pueden ser enfermedades más severas.

Es importante perfeccionar no sólo la diagnosis de la malaria, pero también las otras causas de la fiebre. Sobre el tratamiento con los antibióticos también tiene desventajas importantes incluyendo el revelado de la resistencia antibiótico, así que es importante distinguir causas bacterianas, virales y palúdicas de la fiebre y perfeccionar el tratamiento de todas las causas de la fiebre, bastante que apenas malaria.

¿Cómo usted ve el futuro del progreso de la diagnosis de la malaria?

Necesita ciertamente ser un aumento grande en el uso de las pruebas basadas parásito de la malaria y las mejorías de la manera éstos se entregan. Esto incluye la más nueva generación de pruebas diagnósticas rápidas de la malaria. El esfuerzo requerido es relacionado con la subida reciente y muy dramática del abrigo y del uso de redes tratadas insecticida en África para la prevención de la malaria llevada por el enviado especial del secretario general de la O.N.U para la malaria, cámaras de Ray. La extensión de los diagnósticos de la calidad necesita un esfuerzo similar en términos de apoyo político y del recurso porque si debemos resolver los objetivos para el mando y la eliminación de la malaria presentados por las metas del revelado del milenio de la O.N.U, después la diagnosis y el tratamiento exactos va a ser necesarios en todos los niveles del sistema de la salud de las clínicas más rudimentarias de países en vías de desarrollo rurales a los hospitales urbanos.

¿Cuáles son sus planes futuros para la investigación en este campo?

Estamos conducto actualmente estudios en el uso de pruebas diagnósticas rápidas en clínicas y por los ayudantes de sanidad de la comunidad en postes de la salud del pueblo. Los resultados estarán disponibles a finales de este año. Esto se piensa como investigación operativa multidisciplinaria que examine aspectos clínicos, económicos y del comportamiento de la diagnosis y el tratamiento de la fiebre. Es importante conducto la investigación de alta calidad para asegurarse de que los resultados son creíbles y de que las acciones que pueden costar millones de dólares están basadas en pruebas sanas de la mejor práctica.

Más allá de eso, necesitamos una mejor comprensión de cómo la diagnosis se puede hacer rutinario disponible en el sector privado en países del endemic de la malaria. Los vendedores de droga, las farmacias y los médicos privados son una fuente importante de drogas antimalariales y la investigación temprana indica que los índices de diagnosis excesiva son también altos en este sector. Esto requerirá una diversa aproximación a las intervenciones para el sector público, donde la mayoría de la investigación ha enfocado.

Otra línea de la pregunta implicará un mejor tratamiento para la fiebre que no es causada por la malaria. Mientras que la malaria disminuye, más pacientes tienen causas no-palúdicas de la fiebre. Necesitamos conocer qué causa estos episodios de la fiebre y cómo nosotros puede tratar cajas mejor.

¿Qué le inspiró a que trabajara en epidemiología de la enfermedad infecciosa?

Estaba siempre interesado en enfermedades infecciosas a través de escuela y como estudiante en fisiología en UCL. Hice mis estudios graduados en LSHTM. El viajar en países de bajos ingresos, donde están tan obvias las disparidades entre los países en vías de desarrollo industrializados y, era una influencia importante. El alcance de ciencias en control de enfermedades infeccioso también apela a mí - del nivel molecular que observa genes y la bioquímica, a la ecología, a la epidemiología hasta el final a la economía, a la política y a las relaciones internacionales. Cómo este conocimiento juega fuera en la tierra es la cosa importante - tenemos que recordar que la meta es el control de enfermedades efectivo que contribuye al revelado y las vidas y los sustentos el perfeccionar.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

Consorcio del ACTO en LSHTM: http://www.actconsortium.org/

LSHTM: http://www.lshtm.ac.uk/

Programa global de la malaria del WHO: http://www.who.int/malaria/en/

Ficha de datos de la malaria del WHO: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs094/en/

Iniciativa del T3 del WHO: http://www.who.int/malaria/test_treat_track/en/index.html

Y vídeo del T3 youtube: https://www.youtube.com/watch?v=vnsoTPE_PUc

Sobre el Dr. Toby Leslie

El Dr. Leslie es conferenciante en control de enfermedades infeccioso en LSHTM. Él recibió su MSc en control de enfermedad infecciosa en 2002 y fue a Paquistán a trabajar como asistente de investigación. Él recibió su doctorado en 2009 en el tratamiento y el mando de la malaria en Paquistán y Afganistán y fue concedido la medalla de la aspérula.

Retrato de TJL

Él ha trabajado para varios NGOs y dependencias en Afganistán y papeles publicados en la epidemiología de la enfermedad infecciosa y el mando de la malaria. Él es director de fundación de un NGO afgano localmente registrado, de la protección sanitaria y de la organización de investigación (www.hpro.org.af), que apunta conducto la investigación, la evaluación, y el entrenamiento técnico para apoyar al gobierno de Afganistán en perfeccionar salud y asistencia social.

Desde 2008, el Dr. Leslie tiene sido el gerente de los proyectos del consorcio del ACTO en Afganistán conducto la investigación operativa sobre el lanzamiento de la diagnosis y del tratamiento de la malaria. En 2012 él tomó una posición como plan de acción y programa al coordinador del enlace para el consorcio del ACTO en LSHTM.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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