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Suplementos à vitamina B12 e tratamento da hepatite C: uma entrevista com Gerardo Nardone e o Rocco alba

IMAGEM do ARTIGO do gerado

Por favor poderia você dizer-nos um pouco sobre a hepatite C e o tratamento padrão para ele?

Desde sua descoberta em 1989, o vírus da hepatite C (HCV) foi reconhecido como uma causa principal da infecção hepática crônica no mundo inteiro. A avaliação a mais recente do WHO da predominância da infecção de HCV é 2%, representando aproximadamente 150 milhões de pessoas. Cada ano, 3-4 milhão povos novos são contaminados com o vírus da hepatite C, daqueles, aproximadamente 60-80% desenvolvem a hepatite crônica, e 30% deles progresso à cirrose e à infecção hepática da fase final.

O objetivo fundamental da terapia de HCV é curar a infecção, que é conseguida eliminando HCV de circulação detectável após a cessação do tratamento. A combinação de interferona-um e de ribavirin pegylated, que era o padrão de cuidado para a hepatite crônica de HCV até o outubro de 2011, erradica a infecção em 40-54% dos pacientes contaminados com genótipo 1 e até 80% de HCV daqueles contaminados com genótipo 2 ou 3. de HCV. Contudo, aproximadamente 50% dos indivíduos fazem não claro a infecção durante a terapia antivirosa ou para ter uma recaída após extremidades do tratamento.

A introdução recente do boceprevir e do telaprevir não estruturais dos inibidores de protease 3/4A de HCV, que são agentes antivirosos a acção directa, mudou as opções do tratamento para os indivíduos contaminados com HCV. De facto, a associação americana para o estudo de infecções hepáticas recomenda seu uso em combinação com a interferona-um e o ribavirin pegylated nos pacientes com infecção do genótipo 1 HCV. Contudo, apesar dos resultados impressionantes de ensaios clínicos da fase III, diversas perguntas permanecem sobre a aplicabilidade de agentes antivirosos a acção directa em condições da “real-vida”, a saber, a emergência de mutações droga-induzidas, selecção dos candidatos evitar o tratamento desnecessário, eventos adversos e custos adicionais aos orçamentos dos cuidados médicos.

Além disso, estas drogas novas não são disponíveis no comércio em toda parte.

Como sua pesquisa em dar os suplementos B12 originou?

A análise dos registros de dados de nossos pacientes contaminados HCV tratou com a interferona e o ribavirin levantou acima a observação essa aqueles que suplemento crônico necessário com a vitamina B12 devido às doenças concomitantes tais como as desordens hematológicas ou a incisão do estômago precedente, mostradas uma taxa alta de resposta viral sustentada.

Tentando explicar esta observação surpreendente nós encontramos que Lott e colegas de trabalho, em 2001, usando in vitro um sistema, demonstrado que a vitamina B12 inibe a réplica de HCV directamente interagindo com o RNA de HCV. A evidência que as infecções hepáticas crônicas, tais como a hepatite e a cirrose, estão associadas com um armazenamento danificado do fígado da vitamina B12 data de Joske em 1963. Assim pareceu concebível que restaurando o armazenamento do fígado12 da vitamina B seria benéfico para o tratamento de pacientes de HCV. Conseqüentemente, para testar nossa hipótese, nós projectamos o estudo piloto.

Sua pesquisa encontrou que os suplementos B12 ajudaram os pacientes que estão sendo tratados para a hepatite C. Sua pesquisa indicou o mecanismo atrás deste benefício?

Nosso estudo endereçou o papel da vitamina B12 no ajuste clínico e não o indicou no mecanismo atrás do efeito benéfico da vitamina. Contudo, a evidência experimental precedente por Lott demonstrou claramente o papel “virostatic” da vitamina B12 que inibe a réplica de HCV directamente interagindo com o RNA de HCV.

Os suplementos B12 benéficos a todos os pacientes da hepatite C eram tratados ou eram os efeitos particularmente fortes em determinados tipos de paciente?

A adição da vitamina B12 à interferona-um e ao ribavirin pegylated produziu uma melhoria significativa das taxas de resposta à terapia antivirosa em 12 semanas da terapia, fim da terapia e especialmente em 24 semanas após ter parado o tratamento, a resposta viral sustentada assim chamada, que é o alvo do tratamento de HCV e do mais próximo pode realizar-se obtem a uma cura. Totais, os pacientes que receberam o suplemento12 de B ganharam a resposta viral sustentada 36% mais freqüentemente do que aqueles que foram tratadas com a interferona-um e o ribavirin pegylated apenas. Mais importante, o efeito o mais impressionante do suplemento da vitamina12 B em nosso estudo ocorreu em pacientes assim chamados do difícil-à-deleite, aquele é os portadores do genótipo 1 de HCV e de uma carga viral da linha de base alta que obtêm taxas da resposta viral sustentada 41% e 38% mais altamente nos pacientes que recebem o suplemento12 de B do que nos pacientes tratados com o padrão de cuidado apenas.

Que formulário os suplementos B12 em seu estudo foram dados? Seria possível para mudanças dietéticas ter um efeito benéfico similar?

Em nosso estudo nós suplementamos os pacientes usando a vitamina B12 em uma dose de magnésio 5000 administrado pela injecção intramuscular cada 4 semanas para a duração da terapia antivirosa. A programação terapêutica era empìrica determinada desde que, até aqui, nenhuma análise laboratorial segura existe com qual nós podemos exactamente determinar a entidade da deficiência da vitamina12 B. É improvável que as mudanças dietéticas apenas teriam um efeito benéfico similar desde que o processo para a absorção gastrintestinal da vitamina dietética B12 no ser humano é extremamente complexo e a disponibilidade biológica da vitamina dietética B12 é significativamente dependente desta absorção gastrintestinal. De acordo com as entradas dietéticas da referência nos Estados Unidos, supor que somente 50% da vitamina dietética B12 está absorvido por adultos saudáveis com função gastrintestinal normal e somente poucos dados estão disponíveis até aqui na disponibilidade biológica da vitamina B12 dos alimentos.

Que alimentos são particularmente altos no B12?

As fontes dietéticas principais da vitamina B12 são alimentos animais, de que são carne, leite, ovo, peixes, e marisco. Contudo, cozinhar induz perdas apreciáveis de carnes cozinhadas12. B da vitamina perde aproximadamente 33% de seu índice da vitamina12 B. Fervendo para o leite 2-5 o minuto e 30 bovino mínimo conduz a 30% e a perda de 50% de índice da vitamina12 b, respectivamente e de concentrações da vitamina B12 no leite fermentado diminui significativamente durante o armazenamento em 4°C por 14 dias relativo ao leite original. Aproximadamente 20%-60% da vitamina B12 que é apresentada originalmente no leite são recuperadas no requeijão, no queijo duro, e no queijo azul. O índice da vitamina B12 no ovo inteiro está aproximadamente

0.9-1.4 mg/100 g, localizados na maior parte na gema. As entradas da vitamina12 B do ovo são geralmente grandes, porque é um alimento popular. Contudo, a disponibilidade biológica da vitamina B12 das gemas scrambled, dos ovos inteiros scrambled, dos ovos cozidos, e das médias somente 8,2%, 3,7%, 8,9%, e 9,2% dos ovos fritos, respectivamente. A vitamina B12 nos ovos geralmente é absorvida deficientemente relativo a outros produtos alimentares animais.

Você tem algum plano para uma pesquisa mais adicional neste campo?

Em primeiro lugar, nós estamos planeando uma grande, experimentação randomized, controlada para confirmar os resultados de nosso estudo piloto.

Além disso, nosso plano futuro da pesquisa é determinar a entidade exacta do deficit da vitamina B12 em cada paciente hepatopathic, de modo que nós possamos usar uma programação costurada do suplemento da vitamina12 B. Esta aproximação podia mais melhorar a possibilidade para curar a infecção de HCV. Finalmente, desde que a vitamina B12 inibe a réplica de HCV usando um local do anexo ao RNA diferente daquele usado pelo agente antiviroso directo actualmente disponível, seria interessante testar igualmente um papel aditivo possível da vitamina neste ajuste terapêutico.

Como você pensa o futuro do tratamento da hepatite C progredirá?

A pesquisa para as drogas antivirosas que visam HCV está crescendo muito ràpida. Muitos compostos foram experimentados e muito outro é provável ser aprovado dentro dos próximos 5 anos.

Esperançosamente pode ser prevê que a maioria de infecções crônicas de HCV estarão curadas usando todo-oral, da interferona regimes livre. Nesta encenação, a adição da vitamina B12 à terapia podia ser útil melhorar a taxa de cura da infecção de HCV.

Onde podem os leitores encontrar mais informação neste assunto?

http://gut.bmj.com/content/early/2012/06/28/gutjnl-2012-302344.short?g=w_gut_ahead_tab

http://tier-im-fokus.ch/wp-content/uploads/2009/10/watanabe02.pdf

Sobre Gerardo Nardone 

Gerardo Nardone era nascido em Benevento o 23 de janeiro de 1956th. Em 1980 graduou na medicina na universidade “Federico II” de Nápoles, Itália. Em 1984, 1988 e 1994 obteve o diploma da especialidade na gastroenterologia, na nutrição e na medicina interna na universidade “Federico II” de Nápoles, Itália.
Prof. Gerardo Nardone

Em 1993, 1998 e 1999 era uma bolsa de estudo no centro para a investigação básica na doença digestiva, fundação de Mayo, Rochester, Minnesota que focaliza seu projecto de investigação no mecanismo básico da carcinogénese epitelial. Desde 2001 é professor adjunto da gastroenterologia na universidade “Federico II” de Nápoles e desde 2006 de chefe da unidade da gastroenterologia. Foi o autor mais do papel de 100 completo publicado em jornais posicionados e coordenou 3 projectos de investigação nacionais. É bem um cientista saber e seu grupo de investigação é em serviço activo nos assuntos principais de gastroenterological pesquisa.

Sobre Rocco alba

Rocco alba era nascido em Castellammare di Stabia o 15 de novembro de 1964th. Em 1993 graduou na medicina na universidade “Federico II” de Nápoles, de Itália e em 1998 e de 2003 diplomas obtidos da especialidade na gastroenterologia e da medicina interna na universidade “Federico II” de Nápoles, Itália. Em 2007 o Dr. Rocco obteve o PhD na “nutrição e na saúde: biotecnologia aplicada às doenças gastrintestinais”.

Dott. Rocco alba

Desde 2004 é médico na unidade da gastroenterologia da universidade “Federico II” de Nápoles.

Dr. Rocco sido o autor aproximadamente o papel 60 completo publicado em jornais posicionados e participado a 3 projectos de investigação nacionais. É cientista em serviço activo nos assuntos principais de gastroenterological pesquisa.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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