l'amphotéricine de Court-Cours est rentable pour la méningite cryptococcique

Par Andrew Czyzewski, Journaliste de medwireNews

medwireNews : La demande de règlement de la méningite cryptococcique (CM) dans les configurations moyen-limitées est la plus pertinente avec un cours d'une semaine court du traitement d'induction d'amphotéricine ajoutées au fluconazole à forte dose pendant au moins 2 semaines, une étude Ougandaise suggère.

Le co-auteur David Boulware (Université d'Étude du Minnesota, de Minneapolis, ETATS-UNIS) et les collègues disent que leur analyse est « généralisable aux pays Africains sous-sahariens » et cette commutation à ce régime « pourrait sauver 150.000 durées de vie annuellement à un coût d'US$ 6220 selon la durée de vie enrégistrée. »

Environ 960.000 personnes sont tous les ans infectées avec le CM mondial (75% dans l'Afrique Subsaharienne) et approximativement 625.000 (65%) de ces gens meurent dans les 3 mois d'infection.

Les recommandations 2011 de l'Organisation Mondiale de la Santé recommandent la demande de règlement d'induction avec un régime de deux semaines d'amphotéricine B intraveineuse avec le flucytosine oral (5FC).

Cependant, beaucoup de parties prenantes comptent au lieu sur la monothérapie de fluconazole parce qu'elle est plus accessible, a des coûts francs inférieurs, et manque des conditions de surveillance de laboratoire du traitement d'amphotéricine - en dépit de avoir une mortalité plus élevée de l'absolu 25-30%.

Dans l'étude actuelle, Boulware et autres ont effectué une analyse coût-efficacité de six régimes d'induction de CM chacune livrée une période de 14 jours : monothérapie de fluconazole (mg/jour 800-1200) ; fluconazole (mg/jour 1200) plus 5FC (100 mg/kg par jour) ; amphotéricine de court-cours (1 mg/kg par jour) pendant 7 jours plus le fluconazole (mg 1200 par jour) pendant 14 jours ; seule amphotéricine (0.7-1.0 mg/kg par jour) ; amphotéricine (0.7-1.0 mg/kg par jour) plus le fluconazole (mg/jour 800) ; et amphotéricine (0.7-1.0 mg/kg par jour) plus 5FC (100 mg/kg par jour).

Utilisant les coûts 2012 réels de santé en Ouganda pour des médicaments, des alimentations, et personnel, et des coûts moyens de laboratoire pour trois pays Africains, les chercheurs prévus qualité-ont réglé des années de durée de vie (QALYs) à chaque régime.

Le coût de soins hospitaliers s'est échelonné d'US$ 154 (€ 119) pour la monothérapie de fluconazole à US$ 467 (€ 361) pendant 14 jours d'amphotéricine avec 5FC.

Basé sur 18 études vérifiant des résultats pour les personnes VIH-infectées avec le CM, la moyenne survie d'une année prévue était la plus faible pour la monothérapie de fluconazole à 40% et la plus élevée pour l'amphotéricine de court-cours avec le fluconazole à 65%.

En Attendant, le taux de rentabilité s'est échelonné d'US$ 20 (€ 15) selon QALY pour l'amphotéricine de court-cours avec le fluconazole à US$ 44 (€ 34) selon QALY pour l'amphotéricine plus 5FC.

Ainsi, général, la demande de règlement la plus favorable a semblé être amphotéricine de court-cours avec le fluconazole, avec un taux incrémental de rentabilité d'US$ 15 (€ 12) selon QALY supplémentaire au-dessus de monothérapie de fluconazole.

« Si les résultats de cette étude supportent dans d'autres essais, l'utilisation de demande de règlement-cher amphotéricine-basé de long-cours et difficile de supporter dans moyen-limité configuration-a pu être réduite à un minimum, et milliard de dollars ont réparti 30 environ années supporter la demande de règlement amphotéricine-basée de court-cours pourrait acheter presque 5 millions de durées de vie dans l'Afrique Subsaharienne, » a dit Andrew Farlow (Université d'Oxford, R-U) dans un commentaire de accompagnement.

Il a ajouté : « Par n'importe quel seuil, ceci soyez hautement rentable. Si l'amphotéricine devenait plus abordable, le coût était toujours inférieur. »

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