L'anfotericina del Breve corso è redditizia per la meningite criptococcica

Da Andrew Czyzewski, Reporter dei medwireNews

medwireNews: Il trattamento della meningite criptococcica (CM) nelle impostazioni risorsa-limitate è più efficace con un breve corso di una settimana della terapia di induzione dell'anfotericina accoppiate con il fluconazole della alto-dose per almeno 2 settimane, uno studio Ugandese suggerisce.

Il co-author David Boulware (Università di Studio di Minnesota, di Minneapolis, di U.S.A.) ed i colleghi dicono che la loro analisi è “generalizzabile ai Paesi africani subsaariani„ e quella commutazione a questo regime “potrebbe salvare 150.000 vite annualmente ad un costo di US$ 6220 a vita salvata.„

Intorno a 960,000 persone ogni anno sono infettati con CM mondiale (75% in Africa Subsahariana) e circa 625.000 (65%) di questa gente muoiono entro 3 mesi dell'infezione.

Le linee guida 2011 dell'Organizzazione mondiale della sanità raccomandano il trattamento di induzione con un regime di due settimane di anfotericina endovenosa B con il flucytosine orale (5FC).

Tuttavia, molti consegnatari invece contano su monoterapia del fluconazole perché è più accessibile, ha più in basso in anticipo costi e manca dei requisiti di video del laboratorio del trattamento dell'anfotericina - malgrado avere un'più alta mortalità di assoluto 25-30%.

Nello studio corrente, Boulware ed altri hanno eseguito un'analisi di sei regimi di induzione di CM ciascuna della redditività smessa un periodo dei 14 giorni: monoterapia del fluconazole (800-1200 mg/giorno); fluconazole (1200 mg/giorno) più 5FC (100 mg/kg al giorno); anfotericina del breve corso (1 mg/kg al giorno) per 7 giorni più fluconazole (mg 1200 al giorno) per 14 giorni; anfotericina da solo (0.7-1.0 mg/kg al giorno); anfotericina (0.7-1.0 mg/kg al giorno) più fluconazole (800 mg/giorno); ed anfotericina (0.7-1.0 mg/kg al giorno) più 5FC (100 mg/kg al giorno).

Facendo Uso dei costi reali 2012 di sanità nell'Uganda per i farmaci, offerte e personale e costi medii del laboratorio per tre Paesi africani, i ricercatori calcolati anni di vita di qualità-regolato (QALYs) per ogni regime.

Il costo di cura di ospedale ha variato da US$ 154 (€ 119) per monoterapia del fluconazole a US$ 467 (€ 361) per i 14 giorni di anfotericina con 5FC.

Sulla Base di 18 studi che studiano i risultati per le persone Affette da HIV con CM, la sopravvivenza di un anno media stimata era più bassa per monoterapia del fluconazole a 40% e più alta per l'anfotericina del breve corso con fluconazole a 65%.

Nel Frattempo, il rapporto della redditività ha variato da US$ 20 (€ 15) per QALY per l'anfotericina del breve corso con fluconazole a US$ 44 (€ 34) per QALY per anfotericina più 5FC.

Quindi, globale, il trattamento più favorevole è sembrato essere anfotericina del breve corso con fluconazole, con un rapporto incrementale della redditività di US$ 15 (€ 12) per QALY supplementare sopra monoterapia del fluconazole.

“Se i risultati di questo studio sostengono in ulteriori prove, l'uso adi trattamento-costoso basato a anfotericina di a lungo corso e difficile sostenere in risorsa-limitato impostazione-ha potuto essere minimizzato e miliardo dollari si diffondono 30 circa anni supportare al il trattamento basato a anfotericina del breve corso potrebbe comprare quasi 5 milione vite in Africa Subsahariana,„ ha detto Andrew Farlow (Università di Oxford, REGNO UNITO) in un commento accompagnante.

Ha aggiunto: “Da tutta la soglia, questa sia altamente redditizio. Se l'anfotericina diventasse più accessibile, il costo sarebbe ancora più basso.„

Licensed from medwireNews with permission from Springer Healthcare Ltd. ©Springer Healthcare Ltd. All rights reserved. Neither of these parties endorse or recommend any commercial products, services, or equipment.