O amphotericin do Curso breve é eficaz na redução de custos para a meningite cryptococcal

Por Andrew Czyzewski, Repórter dos medwireNews

medwireNews: O tratamento da meningite cryptococcal (CM) nos ajustes recurso-limitados é o mais eficaz com um 1 curso curto da semana da terapia de indução do amphotericin acoplados com fluconazole da alto-dose no mínimo 2 semanas, um estudo do Ugandan sugere.

O co-autor David Boulware do Estudo (Universidade de Minnesota, de Minneapolis, EUA) e os colegas dizem que sua análise é “que se pode generalizar aos países Africanos subsarianos” e esse interruptor a este regime “poderia salvar 150.000 vidas anualmente a custo de US$ 6220 pela vida salvar.”

Ao Redor 960.000 povos são contaminados todos os anos com o CM mundial (75% em África subsariana) e aproximadamente 625.000 (65%) destes povos morrem dentro de 3 meses da infecção.

As directrizes 2011 da Organização Mundial de Saúde recomendam o tratamento da indução com um regime de 2 semanas do amphotericin intravenoso B com flucytosine oral (5FC).

Contudo, muitas partes interessadas confiam pelo contrário no monotherapy do fluconazole porque é mais acessível, tem uns mais baixos custos honestos, e falta as exigências da monitoração do laboratório do tratamento do amphotericin - apesar de ter uma mortalidade mais alta do absolute 25-30%.

No estudo actual, Boulware e outros executaram uma análise de seis regimes da indução do CM cada um da rentabilidade entreg um período de 14 dias: monotherapy do fluconazole (800-1200 mg/day); fluconazole (1200 mg/day) mais 5FC (100 mg/kg pelo dia); amphotericin do curso breve (1 mg/kg pelo dia) por 7 dias mais o fluconazole (magnésio 1200 pelo dia) por 14 dias; amphotericin apenas (0.7-1.0 mg/kg pelo dia); amphotericin (0.7-1.0 mg/kg pelo dia) mais o fluconazole (800 mg/day); e amphotericin (0.7-1.0 mg/kg pelo dia) mais 5FC (100 mg/kg pelo dia).

Usando os custos 2012 reais dos cuidados médicos em Uganda para medicamentações, fontes, e pessoais, e os custos médios do laboratório para três países Africanos, os pesquisadores calculados qualidade-ajustaram anos da vida (QALYs) para cada regime.

O custo dos cuidados hospitalares variou de US$ 154 (€ 119) para o monotherapy do fluconazole a US$ 467 (€ 361) por 14 dias do amphotericin com 5FC.

Baseado em 18 estudos que investigam resultados para indivíduos VIH-contaminados com CM, a sobrevivência de um ano média calculada era a mais baixa para o monotherapy do fluconazole em 40% e a mais alta para o amphotericin do curso breve com fluconazole em 65%.

Entrementes, a relação da rentabilidade variou de US$ 20 (€ 15) por QALY para o amphotericin do curso breve com fluconazole a US$ 44 (€ 34) por QALY para o amphotericin mais 5FC.

Assim, total, o tratamento o mais favorável pareceu ser amphotericin do curso breve com fluconazole, com uma relação incremental da rentabilidade de US$ 15 (€ 12) por QALY adicional sobre o monotherapy do fluconazole.

“Se os resultados deste estudo sustentam em umas experimentações mais adicionais, o uso do longo-curso amphotericin-baseou tratamento-caro e difícil sustentar em recurso-limitado ajuste-pôde ser minimizada, e bilhão dólares que propagação sobre 30 ou assim que anos apoiar o tratamento amphotericin-baseado curso breve poderia comprar quase 5 milhão vidas em África subsariana,” disse Andrew Farlow (Universidade de Oxford, REINO UNIDO) em um comentário de acompanhamento.

Adicionou: “Por todo o ponto inicial, este seja altamente eficaz na redução de custos. Se o amphotericin se tornou mais disponível, o custo seria mais baixo ainda.”

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