la anfotericina del Corto-Curso es de poco costo para la meningitis cryptococcal

Por Andrew Czyzewski, Reportero de los medwireNews

medwireNews: El tratamiento de la meningitis cryptococcal (CM) en las configuraciones recurso-limitadas es el más efectivo con un curso de una semana corto de la terapia de inducción de la anfotericina acopladas con el fluconazole de la alto-dosis por lo menos 2 semanas, un estudio del Ugandan sugiere.

El co-autor David Boulware (Universidad del Estudio de Minnesota, de Minneapolis, los E.E.U.U.) y los colegas dicen que su análisis es “generalizable a los países Africanos subsaharianos” y esa transferencia a este régimen “podría salvar 150.000 vidas anualmente en un costo de US$ 6220 por la vida salvada.”

Infectan a Alrededor 960.000 personas cada año con el CM mundial (el 75% en África subsahariana) y aproximadamente 625.000 (el 65%) de esta gente mueren en el plazo de 3 meses de la infección.

Las guías de consulta 2011 de la Organización Mundial de la Salud recomiendan el tratamiento de la inducción con un régimen de dos semanas de la anfotericina intravenosa B con el flucytosine oral (5FC).

Sin Embargo, muchos tenedores en lugar de otro confían en monoterapia del fluconazole porque es más accesible, tiene más bajo por adelantado costos, y falta los requisitos de la supervisión del laboratorio del tratamiento de la anfotericina - a pesar de tener una mortalidad más alta del absoluto 25-30%.

En el estudio actual, Boulware y otros realizaron un análisis de seis regímenes de la inducción del CM cada uno de la rentabilidad entregado un período de 14 días: monoterapia del fluconazole (800-1200 mg/día); fluconazole (1200 mg/día) más 5FC (100 mg/kg por día); anfotericina del corto-curso (1 mg/kg por día) por 7 días más el fluconazole (magnesio 1200 por día) por 14 días; anfotericina solamente (0.7-1.0 mg/kg por día); anfotericina (0.7-1.0 mg/kg por día) más el fluconazole (800 mg/día); y anfotericina (0.7-1.0 mg/kg por día) más 5FC (100 mg/kg por día).

Usando los costos reales 2012 de la atención sanitaria en Uganda para las medicaciones, las fuentes, y los personales, y los costos medios del laboratorio para tres países Africanos, los investigadores calculados calidad-ajustaron los años de la vida (QALYs) según cada régimen.

El costo de atención hospitalaria colocó de US$ 154 (€ 119) para la monoterapia del fluconazole a US$ 467 (€ 361) por 14 días de anfotericina con 5FC.

De Acuerdo con 18 estudios que investigaban los resultados para los individuos VIH-infectados con el CM, la supervivencia anual media estimada era la más inferior para la monoterapia del fluconazole en el 40% y la más alta para la anfotericina del corto-curso con el fluconazole en el 65%.

Mientras Tanto, la relación de transformación de la rentabilidad colocó de US$ 20 (€ 15) por QALY para la anfotericina del corto-curso con el fluconazole a US$ 44 (€ 34) por QALY para la anfotericina más 5FC.

Así, total, el tratamiento más favorable aparecía ser anfotericina del corto-curso con el fluconazole, con una relación de transformación ampliada de la rentabilidad de US$ 15 (€ 12) por QALY adicional sobre monoterapia del fluconazole.

“Si los resultados de este estudio soportan en otras juicios, el uso del largo-curso anfotericina-basó tratamiento-costoso y difícil sostener en recurso-limitado configuración-pudo ser disminuido, y mil millones dólares extendieron por 30 o así que años utilizar el tratamiento anfotericina-basado corto-curso podría comprar casi 5 millones de vidas en África subsahariana,” dijo a Andrew Farlow (Universidad de Oxford, REINO UNIDO) en un comentario acompañante.

Él agregó: “Al Lado de cualquier umbral, éste sea altamente de poco costo. Si la anfotericina llegó a ser más asequible, el costo todavía sería más inferior.”

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