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La cause des crises cardiaques ou des rappes peut être différente dans quelques patients soignés avec les antiplaquettes

La cause des crises cardiaques ou des rappes parmi quelques patients soignés avec les antiplaquettes peut être différente que pour les patients qui ont subi des opérations pour remettre le flux sanguin, selon des chercheurs à duc Medicine.

La conclusion -- rapporté le 4 novembre 2012, à la rencontre annuelle scientifique des séances de l'association américaine de coeur et publié dans le tourillon d'American Medical Association - fournit à des analyses neuves dans un sous-ensemble de patients cardiaques les syndromes coronariens aigus (ACS) dont le risque pour des événements cardiovasculaires est demeuré sans modification en dépit de prendre à médicament ce fonctionnement de coagulation de plaquette avec succès réduite.

« formation de caillots riche en plaquette après que la rupture artherosclerotic de plaque joue un rôle important dans le cas des événements d'ACS, y compris la crise cardiaque et la rappe, » a dit auteur Matthew supérieur T. Roe, M.D., MHS, un cardiologue au duc et membre de l'institut de recherches de duc Clinical. « Il semble intuitif qu'en réduisant la tendance de coagulation avec les antiplaquettes, nous verrions une réduction du risque d'événements cardiovasculaires, mais notre étude prouve que pour quelques patients, ceci peut être plus d'interaction complexe. »

Les oeufs de poisson et les collègues ont analysé des caractéristiques de l'étude de la TRILOGIE ACS, un grand essai international que les deux inhibiteurs P2Y12 appelés comparés de médicaments d'inhibiteur de plaquette -- prasugrel et clopidogrels - avec le traitement d'aspirin. Les deux médicaments bloquent une voie importante que cela mène à l'activité de groupement des plaquettes. On pense que cette voie est importante dans le cas des crises cardiaques dans les patients qui ont été soignés avec des armatures intra-artérielles cardiaques.

L'étude principale de la TRILOGIE ACS a inscrit plus de 9.000 patients présentant le syndrome coronarien aigu qui ont été soignés avec le médicament seulement au lieu de recevoir des procédures de revascularisation telles que l'angioplastie ou de stenting. Le rial n'a montré aucune différence important dans des événements cardiovasculaires défavorables entre les antiplaquettes plus de 30 mois.

Plus de 2.500 participants de la TRILOGIE ACS ont participé à une sous-étude de fonctionnement de plaquette, fournissant les prises de sang qui se sont analysées à neuf remarques différentes plus de 30 mois pour déterminer comment le fonctionnement de la plaquette des patients a répondu au prasugrel contre des clopidogrels. Les prises de sang périodiques ont recensé une condition connue sous le nom de « réactivité élevée de plaquette de sur-demande de règlement, » ou HPR. HPR a été précédemment trouvé dans jusqu'à la moitié des patients soignés avec des clopidogrels et lié à un plus gros risque des effets nuisibles pour les patients qui subissent l'emplacement coronarien d'armature intra-artérielle.

Les chercheurs ont constaté qu'une totalisation de mesure de plaquette de prise de sang a montré que le prasugrel était plus efficace que des clopidogrels dans le fonctionnement de coagulation inhibant de plaquette et qu'un plus petit pourcentage des patients soignés avec le prasugrel a eu HPR. Mais les chercheurs n'ont pas vu une différence important entre l'incidence de la mort, les crises cardiaques ou les rappes parmi les participants à l'étude, indépendamment de s'ils prenaient les clopidogrels ou le prasugrel. Et les prises de sang, qui marquent les rayures inférieures avec une inhibition plus efficace de plaquette, indépendamment n'ont pas recensé des patients en danger pour des événements cardiovasculaires.

« Nous ne pourrions pas prouver qu'il y avait une remarque fiable de coupure avec cette prise de sang pour distinguer entre les patients contre qui soyez en danger pour un événement et ceux qui ne sont pas en danger basés sur des mesures de totalisation de plaquette, » Roe ont dit. « Qui est intéressant, parce que les études précédentes avec des patients subissant l'emplacement coronarien d'armature intra-artérielle ont prouvé que la mesure était indépendamment prévisionnelle. Elle peut être celle dans cette population des patients médicalement soignés d'ACS, la corrélation n'est pas robuste et cela ces patients peut répondre différemment à ces types d'inhibiteurs de plaquette. »

Les oeufs de poisson ont indiqué que ces découvertes peuvent expliquer les résultats principaux de l'essai primaire de la TRILOGIE ACS, qui rapporté aucune différence important entre le prasugrel et les clopidogrels en réduisant des événements cardiovasculaires, particulièrement pendant les 12 premiers mois.

« L'étude de fonctionnement de plaquette de la TRILOGIE ACS est un point de repère pour de nombreuses raisons, » a dit Paul A. Gurbel, M.D., directeur du centre de Sinai pour la recherche de thrombose à l'hôpital de Sinai de Baltimore et auteur important. « C'est la plus grande étude de son genre conduit à titre estimatif dans un test clinique important. Considérant que les caractéristiques de fonctionnement de plaquette des études d'observation dans plus de 20.000 patients soignés avec des armatures intra-artérielles supportent un rapport intense et indépendant de HPR pour risquer pour le cas ischémique d'événement, le même n'a pas été observé à titre estimatif dans cette étude des patients médicalement soignés. Les raisons de cette disparité peuvent être liées à l'implantation du stent elle-même ou à d'autres facteurs inconnus. C'est un endroit pour la future recherche. »