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A causa de cardíaco ou de cursos de ataque pode ser diferente em alguns pacientes tratados com as drogas da anti-plaqueta

A causa de cardíaco ou de cursos de ataque entre alguns pacientes tratados com as drogas da anti-plaqueta pode ser diferente do que para os pacientes que se submeteram a procedimentos cirúrgicos para restaurar a circulação sanguínea, de acordo com pesquisadores no duque Medicina.

Encontrar -- 4 de novembro de 2012 relatado, na reunião anual das sessões científicas da associação americana do coração e publicado no jornal de American Medical Association - fornece introspecções novas em um subconjunto de pacientes de coração as síndromes coronárias agudas (ACS) cujo o risco para eventos cardiovasculares permaneceu inalterado apesar de tomar a medicina essa função de coagulação com sucesso reduzida da plaqueta.

“a formação Plaqueta-rica do coágulo após a ruptura artherosclerotic da chapa joga um maior protagonismo na ocorrência de eventos de ACS, incluindo o cardíaco e o curso de ataque,” disse autor Matthew superior T. Ovas, M.D., MHS, um cardiologista no duque e membro do instituto de investigação do duque Clínico. “Parece intuitivo que reduzindo a tendência de coagulação com drogas da anti-plaqueta, nós veríamos uma redução no risco de eventos cardiovasculares, mas nosso estudo mostra que para alguns pacientes, esta pode ser uma interacção mais complexa.”

As ovas e os colegas analisaram dados do estudo da TRILOGIA ACS, uma grande experimentação internacional que comparasse duas drogas do inibidor da plaqueta chamadas os construtores P2Y12 -- prasugrel e clopidogrel - junto com a terapia de aspirin. Ambas as drogas obstruem um caminho que importante aquela conduz à actividade de aglutinação das plaqueta. Este caminho é acreditado para ser importante na ocorrência de cardíaco de ataque nos pacientes que foram tratados com os stents cardíacos.

O estudo principal da TRILOGIA ACS registrou mais de 9.000 pacientes com síndrome coronária aguda que foram tratados com a medicamentação somente em vez de receber procedimentos do revascularization tais como a angioplastia ou de stenting. O rial não mostrou nenhuma diferença significativa em eventos cardiovasculares adversos entre as drogas da anti-plaqueta sobre 30 meses.

Mais de 2.500 participantes da TRILOGIA ACS participaram em um secundário-estudo da função da plaqueta, fornecendo as amostras de sangue que foram analisadas em nove pontos diferentes sobre 30 meses para determinar como a função da plaqueta dos pacientes respondeu ao prasugrel contra o clopidogrel. As análises de sangue periódicas identificaram uma circunstância conhecida como “a reactividade alta da plaqueta do em-tratamento,” ou o HPR. HPR previamente tem sido encontrado ao até meio dos pacientes tratados com o clopidogrel e ligado a um risco mais alto de resultados adversos para os pacientes que se submetem à colocação coronária do stent.

Os pesquisadores encontraram que uma agregação de medição da plaqueta da análise de sangue mostrou que o prasugrel era mais eficaz do que o clopidogrel na função de coagulação de inibição da plaqueta e que uma porcentagem menor dos pacientes tratados com o prasugrel teve HPR. Mas os pesquisadores não viram uma diferença significativa entre a incidência da morte, cardíaco de ataque ou cursos entre os participantes do estudo, apesar de se tomavam o clopidogrel ou o prasugrel. E as análises de sangue, que correlacionam contagens do ponto baixo com a inibição mais poderoso da plaqueta, não identificaram independente pacientes em risco dos eventos cardiovasculares.

“Nós não poderíamos mostrar que havia um ponto seguro do corte com esta análise de sangue para discriminar entre os pacientes que seja em risco de um evento contra e aqueles que em risco não são baseadas em medidas da agregação da plaqueta,” Ovas disseram. “Que é interessante, porque os estudos precedentes com os pacientes que se submetem à colocação coronária do stent mostraram que a medida era independente com carácter de previsão. Pode estar aquela nesta população de pacientes medicamente tratados de ACS, a correlação não é robusta e aquela estes pacientes pode responder diferentemente a estes tipos de inibidores da plaqueta.”

As ovas disseram que estes resultados podem explicar o resultado principal da experimentação preliminar da TRILOGIA ACS, que não relatou nenhuma diferença significativa entre o prasugrel e o clopidogrel em reduzir eventos cardiovasculares, especialmente durante os primeiros 12 meses.

“O estudo da função da plaqueta da TRILOGIA ACS é um marco por muitas razões,” disse Paul A. Gurbel, M.D., director do centro de Sinai para a pesquisa da trombose no hospital de Sinai de Baltimore e autor principal. “É o estudo o maior de seu tipo conduzido em perspectiva em um ensaio clínico principal. Considerando que os dados da função da plaqueta dos estudos observacionais dentro sobre 20.000 pacientes tratados com os stents apoiam uma relação forte e independente de HPR para arriscar para a ocorrência isquêmica do evento, o mesmo não foi observado em perspectiva neste estudo de pacientes medicamente tratados. As razões para esta disparidade podem ser relacionadas à implantação própria do stent ou a outros factores desconhecidos. Esta é uma área para a pesquisa futura.”