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Pontage d'artère coronaire greffant le coffre-fort pour des dialysés

Parmi les deux procédures procurables pour ouvrir les artères bloquées entourant le coeur, on semble être plus sûr que l'autre pour des dialysés, selon une étude apparaissant dans un futur numéro du tourillon de la société américaine de la néphrologie (JASN). Les découvertes peuvent aider à aboutir à améliorer des soins pour des patients d'insuffisance rénale présentant la maladie coronarienne.

Tandis que 30% à 60% de patientes d'insuffisance rénale sur la dialyse ont bloqué des artères entourant le coeur, il y a peu d'information concernant la façon fixer de façon optimale le problème potentiellement mortel dans ces personnes. C'est parce que des dialysés ont été exclus des tests cliniques sur les deux procédures procurables : ouvrez la chirurgie cardiaque (pontage d'artère coronaire greffant, ou le CABG) et l'angioplastie (intervention coronarienne de manière percutanée, ou le PCI).

Tara Chang, DM, Wolfgang Winkelmayer, DM, ScD (École de Médecine d'Université de Stanford) et leurs collègues a examiné une base de données de tous les patients sur la dialyse aux Etats-Unis avec la couverture primaire de régime d'assurance maladie pour déterminer ce qui est la meilleure stratégie de revascularisation : CABG ou PCI. Ils ont recensé presque 22.000 dialysés qui ont subi le CABG ou le PCI entre 1997 et 2009.

Parmi les découvertes principales :
•Les taux de survie généraux étaient mauvais, avec des taux de survie de cinq ans de 22% à 25% indépendamment de la stratégie de revascularisation. (Les taux de survie de cinq ans dans les patients sans maladie rénale sont plus de 90%.)
•Le CABG a été associé à un 13% plus à faible risque de la mort et à un 12% plus à faible risque de mourir ou de avoir une crise cardiaque.

« Il est important de noter que parce que notre étude était d'observation, nos résultats ne peuvent pas montrer que le CABG est meilleur ; seulement une étude randomisée peut faire cela, » a dit M. Chang. « Cependant, notre étude offre le guidage aux patients et les fournisseurs qui doivent prendre ces décisions difficiles et proposent cela dans les patients soigneusement sélectés sur la dialyse avec la maladie coronarienne de multivessel, CABG peuvent être préférés plutôt que le PCI. » Puisque dispenser une étude randomisée de CABG et de PCI dans les patients sur la dialyse serait tout à fait difficile, les études d'observation telles que celle-ci peuvent être la meilleure voie de comparer les deux stratégies.

Source:

Journal of the American Society of Nephrology