Centros do cardíaco de ataque: uma entrevista com Dr. Sayan senador

Senador ARTIGO de Sayan

Por favor poderia você dar uma breve introdução aos centros do cardíaco de ataque?

As redes do cardíaco de ataque são projectadas facilitar transferência rápida de pacientes do cardíaco de ataque aos centros com facilidades que permitem o desbloqueio manual da artéria coronária com angioplastia. Estes centros do cardíaco de ataque são frequentemente 24 horas abertas um o dia aos pacientes do cardíaco de ataque do deleite dia-e-noite e são providos de pessoal com equipes e equipamento dedicados.

Por que os pacientes são enviados aos centros do cardíaco de ataque do especialista?

Quando um cardíaco de ataque é devido a uma artéria obstruída é vital que a artéria está desbloqueada o mais cedo possível. Isto pode ser feito com as drogas rebentando do coágulo (fibrinolysis) ou manualmente através de um procedimento mìnima invasor chamado angioplastia.

Os dados experimentais Randomised demonstraram consistentemente que a angioplastia está associada com menos mortes do que o fibrinolysis. Os centros do cardíaco de ataque conseqüentemente estabeleceram-se para ter o equipamento e o pessoal dedicados que são treinados na angioplastia para tentar o mais eficientemente e entregar a terapia melhor possível aos pacientes.

Por favor poderia você esboçar o procedimento que cirúrgico alguns pacientes recebem nestes centros - angioplastia preliminar?

Quando um paciente que sofre um cardíaco de ataque chega em um centro do cardíaco de ataque estão transferidos em um teatro de funcionamento para submeter-se à angioplastia. Este é um procedimento mìnima invasor que possa ser executado através de uma artéria no pulso ou na parte superior do pé.

Durante as câmaras de ar pequenas deste calibre do procedimento (chamadas catetes) são passados acima do vaso sanguíneo principal do corpo ao coração. As imagens são tomadas então das artérias que fornecem o sangue ao coração para determinar que artéria é obstruída.

Uma vez que identificado um fio muito fino é rosqueado através do cateter na artéria e com o bloqueio. A artéria então é aberta e um stent (um andaime do metal) é colocado através do redução para manter a artéria aberta. Este procedimento pode ser feito ràpida e o relevo de dor no peito é frequentemente imediato.

Por que a pesquisa baseada em dados do “real-mundo” sugeriu que os pacientes dados uma angioplastia não tendessem a fazer melhor do que aquele o tratamento dado da droga apenas?

As experimentações Randomised, em que os doutores não decidem na terapia dada ao paciente, encontraram que a angioplastia é muito mais bem sucedida do que o tratamento da droga apenas. Mas a pesquisa baseada em dados do “real-mundo” sugeriu que os pacientes dados uma angioplastia não tendessem a fazer melhor.

Nós encontramos que este é porque na vida real, os doutores enfrentados com um paciente muito doente tendem a lhes dar o tratamento possível o mais eficaz. Em conseqüência uns pacientes mais doentes foram enviados à angioplastia preliminar e os pacientes menos doentes foram dados o fibronolysis e o benefício da angioplastia era mascarado.

Este fenômeno - polarização denominada da atribuição - é boa prática médica mas pode fazer ` o mundo real pesquisa da eficácia comparativa' incerto. Quando nós ajustamos para esta polarização nós confirmamos que a angioplastia é a melhor escolha para pacientes do cardíaco de ataque.

Contudo, ajustar para esta polarização é difícil porque os doutores podem basear suas decisões em muitas características que são difíceis de documentar. Em conseqüência, as decisões em relação à terapia de pacientes do cardíaco de ataque devem ser testadas na maneira a mais segura, a saber uma experimentação randomised, e não devem confiar em registros.

Por favor pode você explicar a diferença entre esta pesquisa baseada em dados do “real-mundo” e as experimentações randomised que encontraram que a angioplastia é mais bem sucedida do que o tratamento da droga apenas?

Em pacientes randomised das experimentações são atribuídos aleatòria a uma terapia e à decisão de que a terapia é fora do controle do doutor de tratamento. Isto permite uma avaliação mais objetiva das terapias de competência (fibrinolysis e angioplastia neste caso). Enquanto estas experimentações são menos suscetíveis à polarização, são difíceis de conduzir, são caras, e não podem ser correctamente representante de populações pacientes.

Os registros no mundo real do `', pacientes são atribuídos de acordo com a preferência do médico. Cobrem populações pacientes largas, são argumentidos para ser mais que se pode generalizar porque podem interrogar uma terapia nos subgrupos excluídos das experimentações randomised e podem ser favorecidos em razão das éticas ou da possibilidade. Os registros e as méta-análisis deles podem conseqüentemente tornado mais comuns. Contudo, diversos factores podem influenciar a escolha da terapia para um paciente do cardíaco de ataque considerado por um doutor e estes são difíceis de gravar exactamente. Em conseqüência estes estudos são mais suscetíveis aos resultados diagonais e enganadores.

Que pesquisa é mais exacto?

As experimentações Randomised do controle dão uma avaliação mais objetiva e menos mais inclinada de tratamentos de competência e devem permanecer a bandeira de ouro. Os resultados dados de registro do mundo real do `' devem ser interpretados por médicos e por pacientes cautelosamente e ser confirmados em experimentações randomised antes que as conclusões firmes possam ser feitas sobre os méritos de uma terapia.

Que esta pesquisa nos ensina sobre centros do cardíaco de ataque do especialista?

Houve algum debate na comunidade da cardiologia sobre se é de valor executar centros do cardíaco de ataque do especialista, apesar da evidência dos ensaios clínicos que salvar vidas. Este estudo resolve uma pergunta importante. O impulso global para centros dedicados do cardíaco de ataque é fundado bem e nós devemos esforçar-se para certificar-se que todos sofrer de um cardíaco de ataque tem o acesso ao melhor tratamento da emergência.

Que você pensa as posses futuras para centros do cardíaco de ataque?

O alvo deve ser permitir todos de ter o acesso rápido a um centro do cardíaco de ataque no caso de um cardíaco de ataque.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

www3.imperial.ac.uk/newsandeventspggrp/imperialcollege/newssummary/news_13-11-2012-16-56-1

www.bhf.org.uk

Sobre o Dr. Sayan senador

Senador GRANDE de SayanO Dr. Sayan senador é um companheiro Interventional da cardiologia na confiança imperial dos cuidados médicos NHS da faculdade. Qualificando da Faculdade de Medicina de Londres do University College com honras em 2003 treinou como um doutor júnior no hospital do hospital e do University College de Hammersmith em Londres antes de ser apontada um escrivão da cardiologia em 2006.

Os interesses clínicos principais do Dr. senador são intervenção coronária complexa e doença cardíaca estrutural. Seus interesses da pesquisa incluem a avaliação de tecnologias novas para guiar o tratamento de pacientes cardíacos.

Em 2009 foi concedido uma bolsa de estudo clínica prestigiosa da pesquisa de MRC para estudar o efeito de estenoses coronárias, de enxertos do desvio coronário e de doença da válvula aórtica na hemodinâmica coronária.

Ganhou diversos prêmios para sua pesquisa que foi publicada na circulação e no jornal da faculdade americana da cardiologia. Foi convidado a apresentar seu trabalho na associação americana do coração, a faculdade americana da cardiologia e a sociedade européia de congressos da cardiologia.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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