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Riflettore sulla sindrome di emergenza respiratoria acuta in ambulatorio a basso rischio

Da Eleonor McDermid, Reporter Senior dei medwireNews

La sindrome di emergenza respiratoria acuta Postoperatoria (ARDS) è rara in pazienti che subiscono l'ambulatorio a basso rischio, ma ancora porta un tasso di mortalità molto alto, manifestazioni grandi di uno studio.

L'analisi egualmente identifica vari aspetti della gestione intraoperative che possono influenzare il rischio di ARDS.

Appena 0,2% di 50.367 pazienti ha sviluppato la complicazione, il rapporto James Blum (Sistema di Salubrità dell'Università del Michigan, Ann Arbor, U.S.A.) ed il gruppo in Anestesiologia.

La Maggior Parte della ricerca precedente ha messo a fuoco sulle popolazioni chirurgiche ad alto rischio, mentre Blum ed altri hanno escluso subire dei pazienti cardiaco, toracico, il trapianto, il trauma e la chirurgia vascolare. Ma malgrado i pazienti relativamente a basso rischio per la mortalità, 27% dei 93 pazienti che si sono sviluppati ARDS è morto nei 90 giorni, rispetto a 12% di 372 comandi abbinati per il rischio preoperatorio di ARDS.

In un editoriale che accompagna lo studio, Daryl Kor (Clinica di Mayo, Rochester, Minnesota, U.S.A.) e Daniel Talmor (Centro Medico di Beth Israele Deaconess, Boston, Massachusetts, U.S.A.) dicono che un tal tasso di mortalità è “abbastanza coerente con la letteratura disponibile ed è interamente inaccettabile in una popolazione chirurgica a basso rischio.„

Aggiungono: “Effettivamente, sembra che il rischio in relazione con ARDS di morte sia in gran parte indipendente dal rischio in relazione con la chirurgia del riferimento della popolazione.„

All'interno dei gruppi abbinati, Blum ed altri hanno identificato parecchie variabili intraoperative della gestione che sono state associate con il rischio per ARDS. Il rischio è stato aumentato più cinque volte se i pazienti ricevessero una trasfusione dell'eritrocito ed è aumentato con l'aumento di pressione di unità, di ossigeno ispirato frazione e dell'amministrazione del crystalloid.

Kor e Talmor notano che l'effetto evidente di più alta pressione di unità potrebbe realmente riflettere la presenza di affezione polmonare in questi pazienti, data particolarmente la mancanza di associazione fra volume corrente e ARDS.

“Questa dissonanza suggerisce quella che abbassa il volume corrente, sebbene importante, non sia abbastanza sempre e quelle misure supplementari per diminuire la pressione di azionamento del ventilatore possa essere necessaria in pazienti sicuri.„

Gli editorialisti sollecitano che lo studio non può stabilire la causa - e - effetto, come tutti i dati sono venuto da un esame delle procedure ad una singola istituzione. Ma dicono: “Se le relazioni causali sono confermate, il potenziale per l'attenuazione l'inizio e della severità di ARDS postoperatorio a proposito che consegniamo la cura nella sala operatoria può esistere bene. Se vero, quanto importante questo sarebbe.„

Nel gruppo complessivamente, i fattori di rischio significativi per ARDS hanno compreso la Società Americana dello stato 3-5 degli Anestesisti, dell'ambulatorio emergente, dell'insufficienza renale, della malattia polmonare ostruttiva cronica e del numero di anestetici amministrati.

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