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Projector na síndrome de aflição respiratória aguda na cirurgia de baixo-risco

Por Eleanor McDermid, Repórter Superior dos medwireNews

A síndrome de aflição respiratória aguda Pós-operatório (ARDS) é rara nos pacientes que submetem-se à cirurgia de baixo-risco, mas ainda leva uma taxa de mortalidade muito alta, mostras grandes de um estudo.

A análise igualmente identifica diversos aspectos da gestão intraoperativa que podem influenciar o risco de ARDS.

Apenas 0,2% de 50.367 pacientes desenvolveram a complicação, o relatório James Blum (Sistema da Saúde da Universidade Do Michigan, Ann Arbor, EUA) e a equipe na Anestesiologia.

A Maioria de pesquisa precedente focalizou em populações cirúrgicas de alto risco, visto que Blum e outros excluíram o sofrimento dos pacientes cardíaco, torácico, a transplantação, o traumatismo, e a cirurgia vascular. Mas apesar dos pacientes relativamente de baixo-risco para a mortalidade, 27% dos 93 pacientes que se tornaram ARDS morreu no prazo de 90 dias, comparados com os 12% de 372 controles combinados para o risco pré-operativo de ARDS.

Em um editorial que acompanha o estudo, Daryl Kor (Clínica de Mayo, Rochester, Minnesota, EUA) e Daniel Talmor (Centro Médico do Deaconess de Beth Israel, Boston, Massachusetts, EUA) dizem que tal taxa de mortalidade é “bastante consistente com a literatura disponível e é inteiramente inaceitável em uma população cirúrgica de baixo-risco.”

Adicionam: “Certamente, parece que o risco ARDS-relacionado de morte é pela maior parte independente do risco cirurgia-relacionado da linha de base da população.”

Dentro dos grupos combinados, Blum e outros identificaram diversas variáveis intraoperativas da gestão que foram associadas com o risco para ARDS. O risco foi aumentado mais do que cinco vezes mais se os pacientes receberam uma transfusão do eritrócite, e aumentou com pressão de movimentação crescente, oxigênio inspirado fracção, e administração do crystalloid.

Kor e Talmor notam que o efeito aparente de uma pressão de movimentação mais alta poderia realmente reflectir a presença de doença pulmonar nestes pacientes, dada especialmente a falta da associação entre o volume maré e o ARDS.

“Esta dissonância sugere aquela que abaixa o volume maré, embora importante, não seja sempre bastante e essas medidas adicionais reduzir a pressão de condução do ventilador possa ser necessária em determinados pacientes.”

Os editorialistas forçam que o estudo não pode estabelecer a causa - e - efeito, como todos os dados vieram de uma revisão dos procedimentos em uma única instituição. Mas dizem: “Se os relacionamentos causais são confirmados, o potencial para abrandar o início e a severidade de ARDS pós-operatório a propósito que nós entregamos o cuidado na sala de operações pode bem existir. Se verdadeiro, como importante este seria.”

Na coorte no conjunto, os factores de risco significativos para ARDS incluíram a Sociedade Americana do estado 3-5 dos Anesthesiologists, da cirurgia emergente, da insuficiência renal, da doença pulmonar obstrutiva crônica, e do número de anestésicos administrados.

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