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Examen critique d'ostéoporose : une entrevue avec professeur Cyrus Cooper

ARTICLE de tonnelier de Cyrus

Pouvez-vous veuillez donner une brève introduction à l'ostéoporose ?

L'ostéoporose est définie comme réduction dans la masse osseuse ajoutée à la détérioration micro-architecturale du tissu osseux qui prédispose aux fractures. L'ostéoporose se manifeste par un risque accru de fracture, et les fractures relatives à l'âge sont un problème de santé publique important.

Le risque de vie d'âgé 50 ans d'une fracture liée à l'ostéoporose chez les femmes approche 1 dans 2 et chez les hommes approche 1 dans 5. Les sites principaux de fracture affectés sont la hanche, la colonne vertébrale, l'avant-bras distal et l'humérus proximal. Beaucoup de fractures dans tout le squelette peuvent être liées à la masse osseuse inférieure et à une augmentation correspondante de la fragilité squelettique.

Les fractures se produisent type davantage chez les femmes que chez les hommes à tous les âges plus de 50, et elles représentent un coût annuel au R-U de autour de £2.1 milliard tous les ans.

Qui est les la plupart en danger d'ostéoporose ?

Les facteurs de risque majeur pour l'ostéoporose sont :

  • Âge en hausse
  • Genre femelle
  • Indice de masse corporelle réduit (BMI) - minceur
  • Tabac
  • Consommation lourde d'alcool
  • Inactivité matérielle
  • Consommation de calcium inférieure
  • Insuffisance de vitamine D
  • Déficit d'oestrogène au moment de la ménopause

Les facteurs de risque majeur qui peuvent être employés pour recenser ceux qui sont susceptibles d'avoir un risque accru de fracture sont récapitulés dans l'outil (WHO) FRAX appelé d'évaluation des risques de l'Organisation Mondiale de la Santé, et en plus de l'âge et du genre elles incluent :

  • Indice de masse corporelle
  • Une histoire précédente de fracture
  • Des antécédents familiaux de fracture
  • Utilisation glucocorticoïde
  • Ostéoporose secondaire imputable aux maladies telles que l'arthrite rhumatoïde
  • Tabac
  • Consommation très lourde d'alcool

Sur la base de ces facteurs l'outil de FRAX affecte un risque de dix ans de fracture de hanche, ou de n'importe quelle fracture osteoporotic, et le caractérise si une personne a un tel haut risque de ces fractures que la demande de règlement est justifiée, s'il y a un tel à faible risque que la demande de règlement ne devrait pas être exigé, ou s'il y a un risque moyen auquel la mesure de densité osseuse aidera à la prise de décision clinique. Une fois que la densité osseuse est faite, on calcule un risque de dix ans neuf qui donne a oui ou non à la demande de règlement comme décision clinique.

Combien de gens l'ostéoporose affecte-t-elle ?

L'ostéoporose elle-même, défini pendant que la densité osseuse inférieure sur une échographie de DEXA, affecte 22,8% de toutes les femmes goujon-ménopausées au R-U, et elle affecte une proportion des hommes sensiblement inférieure.

La raison pour laquelle l'ostéoporose est un problème de santé publique est que l'affect associé de fractures autour de 1 dans 2 femmes et de 1 chez 5 hommes durant toute leur vie d'âge 50 ans.

Quel est examen critique d'ostéoporose ?

Actuellement il n'y a aucun programme approuvé de dépistage de masse pour l'ostéoporose en Europe. Dans certaines des analyses entreprises en Amérique du Nord, des mesures de l'âge ci-dessus 65 de densité osseuse chez les femmes ont été sanctionnées comme utiles pour la prise de décision clinique. C'est le mondial le plus proche que nous sommes venu à un programme de dépistage de masse.

Historiquement au R-U nous avons employé, depuis 2000, l'université royale des directives de médecins pour le bilan et le traitement de l'ostéoporose, qui propose l'utilisation opportuniste de la lecture de DEXA pour les personnes qui pourraient être en danger de fracture, par exemple ceux qui ont eu une fracture précédente, ceux qui ont des antécédents familiaux et ainsi de suite, en qui une valeur basse de densité osseuse influencerait une décision clinique. Ainsi cette utilisation opportuniste de la mesure minérale d'os désigné parfois sous le nom de l'examen critique opportuniste.

Avec l'arrivée de FRAX en 2008 il y a eu une révision par le groupe national de directives d'ostéoporose (NOGG), récapitulé dans un éditorial de BMJ que j'ai écrit en août de cette année, sur l'évaluation des risques dans l'ostéoporose. La révision propose qu'une évaluation clinique de facteur de risque devrait être entreprise pour toutes les personnes au-dessus de l'âge de 50, et des mesures de densité osseuse devraient être utilisées pour ceux dont la rayure clinique de facteur de risque propose que lecture de DEXA influence la demande de règlement clinique.

Le groupe national de directives d'ostéoporose (NOGG) a fourni un bel abaque pour viser la demande de règlement à ceux qui sont particulièrement à un à haut risque. Ce n'est toujours pas un programme de dépistage de masse mais c'est un système d'évaluation des risques pour l'ostéoporose que nous au R-U devons entreprendre dans des soins primaires et secondaires.

Pourquoi l'examen critique d'ostéoporose est-il important ?

Bien, nous devrions traiter l'ostéoporose pendant que nous traitons n'importe quelle maladie chronique : dans la maladie cardio-vasculaire nous évaluons des facteurs de risque et intervenons avec des statines, dans la rappe nous évaluons la pression sanguine et intervenons pour ceux au plus à extrémité élevé de la distribution de pression sanguine, parce que l'ostéoporose que nous devons évaluer le risque de fracture et intervenir pour ceux au plus gros risque de la fracture.

L'examen critique d'ostéoporose peut-il aider à réduire de futures fractures ?

Après âge et genre et indépendamment de densité osseuse, le plus grand risque unique pour une future fracture est si vous avez eu une fracture dans le passé. Si nous regardons toutes les fractures de contrat à terme qui vont surgir, 50% d'entre elles surgira dans le 20% de femmes qui ont eu une fracture précédente. Ce montre le pouvoir de la prévention secondaire - visant la demande de règlement à ceux qui ont déjà eu des sympt40mes de la maladie en question, une fracture précédente.

Ainsi, il y a une énorme quantité d'intérêt internationalement dans la prévention secondaire de fracture - visant l'évaluation des risques et la demande de règlement à ceux qui ont déjà supporté une fracture précédente. Un programme récent introduit par la fondation internationale d'ostéoporose, dont je suis présidence du Comité scientifique, est saisie appelée la fracture. Il nécessite de promouvoir les services de liaison de fracture (FLS), qui sont des systèmes de santé joignant une suite de procédés qui recensent les gens qui ont eu une fracture précédente, s'chargent de l'évaluation des risques par l'intermédiaire des facteurs de risque cliniques et de la mesure de densité osseuse, communiquent que risque au traitement adapté de praticiens et de laiss de premier soins pour ceux au plus gros risque.

Ce système pour de fracture de prévention la saisie secondaire en dedans la fracture sera renfermé sur un site Web international contenant 13 critères pour les pratiques qui fixent la norme de qualité globale pour la mise en place de FLS. Les 13 critères seront lancés au printemps de l'année prochaine avec un document de synthèse. Ceci constituera une base pour la prévention secondaire dans l'ensemble de l'Europe et mondial.

Combien de gens sont actuel interviewés pour l'ostéoporose et pensez-vous ce numéro devriez-vous être augmenté ?

À l'heure actuelle, si nous devions prendre comme indicateur une autorité de la santé d'environ 100.000 personnes au R-U, nous estimons qu'il y a un besoin de 1.000 échographies de DEXA pour des indications cliniques là. En général nous avons la capacité d'entreprendre ce numéro des échographies mais le point auquel elles sont utilisées, en particulier dans le premier soins, est très variable dans tout le pays. Et tellement il y a une fonction énorme d'être faite en termes de normaliser l'évaluation des risques et la demande de règlement utilisant les algorithmes de FRAX et de NOGG.

Pourquoi pensez-vous les régimes actuels d'examen critique êtes-vous si variable ?

Puisqu'il n'y a pas eu un programme éducatif de large échelle qui indique tous les praticiens occupés dans tous les différents endroits de santé exact comment évaluer le risque et le festin. C'est un écartement d'écartement de la connaissance, pas pratique ou financier.

Il n'y a pas une sous-capacité des balayeurs de DEXA au R-U, là sont beaucoup de balayeurs de DEXA procurables. La sous-capacité est theunder-utilisation des ressources disponibles existantes (DEXA) et d'un underutilitilization des outils existants d'évaluation des risques de FRAX.

Ceci a été décrit avec l'arrivée de FRAX en 2008, et déjà le site Web de FRAX reçoit un nombre de hits massif chaque semaine ainsi il gagne clairement dans l'élan, mais c'est l'utilisation répandue du guidage de demande de règlement qui est important.

En fait, le Conseil européen sur l'ostéoporose relâchera de nouveau au printemps de l'année prochaine une version neuve de nos directives européennes sur l'évaluation et la demande de règlement d'ostéoporose qui embrasseront cette approche de FRAX et de NOGG.

aimez-vous formuler davantage des commentaires ?

Il y a trente ans quand la recherche d'abord commencée d'I sur l'ostéoporose il a été considérée une conséquence inévitable du vieillissement, plutôt comme le cheveu gris ou la peau mince. Sur ces trente années il y a eu un changement d'opération complet de notre approche au trouble :

  • Nous connaissons maintenant son fardeau
  • Nous comprenons ses causes
  • Nous comprenons comment mesurer
  • Nous avons un choix massif de demandes de règlement qui nuisent toutes sortes de différentes opérations dans le cycle de renouvellement d'os et mènent à une amélioration de densité osseuse et à une réduction de fracture

Le défi majeur se posant à nous maintenant emploie cette information dans des stratégies rentables pour réduire le fardeau des fractures à l'avenir. Ces stratégies devraient être appliquées dans tout le cours de durée et dans la population entière ainsi que dans ceux au plus gros risque.

À la population entière notre recherche prouve qu'elle n'est jamais trop tôt pour commencer à éviter l'ostéoporose - dès le début avec les femmes enceintes en améliorant sa nutrition et état de vitamine D que nous pouvons optimiser la santé d'os du bébé il transporte. Par l'enfance et la jeunesse nous pouvons maximiser l'exercice, la consommation diététique de calcium et la vitamine D, et la manière d'éviter du tabac.

Dans le milieu de la durée de vie utile nous pouvons poursuivre un mode de vie sain et convenablement traiter des causes secondaires d'ostéoporose. Plus tard dans la durée nous pouvons évaluer le risque et intervenir où les la plupart appropriées. Cette stratégie combinée doit réduire le fardeau de fracture dans les générations futures, et en effet nous déjà voyons des régimes ajustés pour l'âge de fracture de hanche dans tout le monde occidental commençant au plateau et refusons.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

www.iofbonehealth.org

Au sujet de professeur Cyrus Cooper MA, DM, FRCP, FFPH, FMedSci

Tonnelier de Cyrus GRANDLe tonnelier de Cyrus est professeur de rhumatologie et directeur de l'élément d'épidémiologie de MRC Lifecourse ; Vice-Doyen de la faculté de médecine à l'université de Southampton ; et professeur de la Science musculosquelettique à l'université d'Oxford.

Il aboutit un programme internationalement compétitif de recherche dans l'épidémiologie des troubles musculosquelettiques, spécialement ostéoporose. Ses cotisations principales de recherches ont été :

  1. Découverte des influences de développement qui contribuent au risque d'ostéoporose et de fracture de hanche dans l'âge adulte tardif ;
  2. Démonstration que l'insuffisance maternelle de vitamine D est associée au compte de régularisation minéral d'os suboptimal dans l'enfance ;
  3. Caractérisation de la définition et des taux d'incidence de fractures vertébrales ;
  4. Commandement de grands essais contrôlés randomisés pragmatiques de supplémentation de calcium et de vitamine D dans les personnes âgées en tant que stratégies préventives immédiates contre la fracture de hanche.

Il est Président du Comité des conseillers scientifiques, fondation internationale d'ostéoporose ; La présidence des sciences de santé de population de MRC recherchent le réseau ; Directeur associé de recherche à l'université de la Faculté de Médecine de Southampton ; et rédacteur adjoint d'International d'ostéoporose.

Il a publié considérable (plus de 550 rapports de recherche) sur l'ostéoporose et les troubles rhumatismaux et études cliniques frayées sur les origines de développement de la masse osseuse maximale.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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