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Selecção da osteoporose: uma entrevista com professor Cyrus Tanoeiro

ARTIGO do tanoeiro de Cyrus

Por favor pode você dar uma breve introdução à osteoporose?

A osteoporose é definida enquanto uma redução na massa do osso acoplada com deterioração micro-arquitectónica do tecido do osso que predispor às fracturas. A osteoporose manifesta com um risco aumentado de fractura, e as fracturas relativas à idade são um problema de saúde público principal.

O risco da vida do envelhecido 50 anos de uma fractura osteoporose-relacionada nas mulheres aproxima 1 em 2 e nos homens aproxima 1 em 5. Os locais principais da fractura afetados são o quadril, a espinha, o antebraço longe do ponto de origem e o úmero proximal. Muitas fracturas durante todo o esqueleto podem ser ligadas à baixa massa do osso e a um aumento correspondente na fragilidade esqueletal.

As fracturas ocorrem tipicamente mais nas mulheres do que nos homens em todas as idades sobre 50, e esclarecem um custo anual ao Reino Unido em torno de £2.1 bilhão todos os anos.

Quem é a maioria em risco da osteoporose?

Os factores de risco principais para a osteoporose são:

  • Idade de aumentação
  • Género fêmea
  • Índice de massa corporal reduzido (BMI) - thinness
  • Tabagismo
  • Consumo pesado do álcool
  • Inactividade física
  • Baixa entrada do cálcio
  • Insuficiência da vitamina D
  • Deficiência da hormona estrogénica na altura da menopausa

Os factores de risco principais que podem ser usados para identificar aqueles que são prováveis ter um risco aumentado de fractura são resumidas na avaliação (WHO) de risco FRAX chamado ferramenta da Organização Mundial de Saúde, e além do que a idade e o género incluem:

  • Índice de massa corporal
  • Uma história precedente da fractura
  • Uns antecedentes familiares da fractura
  • Uso Glucocorticoid
  • Osteoporose secundária atribuível às doenças tais como a artrite reumatóide
  • Tabagismo
  • Consumo muito pesado do álcool

Com base nestes factores a ferramenta de FRAX atribui um risco de dez anos de fractura anca, ou de toda a fractura osteoporotic, e caracteriza-o se uma pessoa tem tal risco elevado destas fracturas que o tratamento está justificado, se há tal de baixo-risco que o tratamento não deve ser exigido, ou se há um risco intermediário em que a medida da densidade do osso ajudará na tomada de decisão clínica. Uma vez que a densidade do osso é feita, um risco de dez anos novo está computado que dê um yes ou não ao tratamento como uma decisão clínica.

Quantos povos a osteoporose afecta?

A osteoporose própria, definido como a baixa densidade do osso em uma varredura de DEXA, afecta 22,8% de todas as mulheres cargo-menopáusicas no Reino Unido, e afecta uma proporção substancialmente mais baixa de homens.

A razão que a osteoporose é um problema de saúde público é que a influência associada das fracturas em torno de 1 em 2 mulheres e de 1 em 5 homens durante todo sua vida da idade 50 anos.

Que é selecção da osteoporose?

Presentemente não há nenhum programa de selecção em massa aprovado para a osteoporose em Europa. Em algumas das análises empreendidas em America do Norte, as medidas da densidade do osso acima da idade 65 nas mulheres foram aprovadas como úteis para a tomada de decisão clínica. Aquele é o mais próximo no mundo inteiro que nós viemos a um programa de selecção em massa.

Historicamente no Reino Unido nós usamos, desde 2000, a faculdade real de directrizes dos médicos para a avaliação e o tratamento da osteoporose, que sugere o uso oportunista da exploração de DEXA para os indivíduos que puderam ser em risco da fractura, por exemplo aqueles que tiveram uma fractura precedente, aqueles que têm uns antecedentes familiares e assim por diante, em quem um baixo valor de densidade do osso influenciaria uma decisão clínica. Este uso oportunista da medida mineral do osso é referido assim às vezes como a selecção oportunista.

Com o advento de FRAX tem havido em 2008 uma revisão pelo grupo nacional das directrizes da osteoporose (NOGG), resumido em um editorial de BMJ que eu escrevesse em agosto deste ano, na avaliação de risco na osteoporose. A revisão sugere que uma avaliação clínica do factor de risco seja empreendida para todos os indivíduos acima da idade de 50, e as medidas da densidade do osso devem ser utilizadas para aquelas cuja a contagem clínica do factor de risco sugere que exploração de DEXA influencie o tratamento clínico.

O grupo nacional das directrizes da osteoporose (NOGG) forneceu um nomograma bonito visando o tratamento naqueles que estão particularmente em um risco elevado. Este não é ainda um programa de selecção em massa mas é um sistema de avaliação de risco para a osteoporose que nós no Reino Unido devemos empreender no cuidado preliminar e secundário.

Por que é a selecção da osteoporose importante?

Bem, nós devemos tratar a osteoporose enquanto nós tratamos toda a doença crónica: na doença cardiovascular nós avaliamos factores de risco e intervimos com statins, no curso nós avaliamos a pressão sanguínea e intervimos para aqueles no fim o mais alto da distribuição da pressão sanguínea, porque a osteoporose que nós devemos avaliar o risco da fractura e intervir para aqueles no risco o mais alto de fractura.

Pode a selecção da osteoporose ajudar a reduzir as fracturas futuras?

Após a idade e o género e independentemente da densidade do osso, o único risco o mais grande para uma fractura futura é se você teve uma fractura no passado. Se nós olhamos todas as fracturas do futuro que estão indo elevarar, 50% delas elevarará no 20% das mulheres que tiveram uma fractura precedente. Esse mostra a potência da prevenção secundária - visando o tratamento naqueles que têm tido já sintomas da doença na pergunta, uma fractura precedente.

Assim, há uma enorme quantidade do interesse internacional na prevenção secundária da fractura - visando a avaliação e o tratamento de risco naqueles que têm sustentado já uma fractura precedente. Um programa introduzido recentemente pela fundação internacional da osteoporose, de que eu sou cadeira do comitê científico, é chamado a captação a fractura. Envolve promover os serviços de ligação da fractura (FLS), que são sistemas de saúde que ligam uma série de processos que identificam os povos que tiveram uma fractura precedente, arranjam a avaliação de risco através dos factores de risco clínicos e desossam a medida da densidade, comunica-se que risco aos médicos da atenção primária e permite-se o tratamento apropriado para aqueles no risco o mais alto.

Este sistema para da fractura da prevenção a captação secundária dentro a fractura será abrigado em um Web site internacional que contem 13 critérios para a melhor prática que ajusta o padrão de qualidade global para a aplicação de FLS. Os 13 critérios serão lançados na primavera do próximo ano junto com um documento de posição. Isto fornecerá uma base para a prevenção secundária durante todo Europa e no mundo inteiro.

Quantos povos são seleccionados actualmente para a osteoporose e você pensa este número deve ser aumentado?

Actualmente, se nós devíamos tomar como um indicador uma autoridade de saúde de ao redor 100.000 povos no Reino Unido, nós calculamos que há uma necessidade para 1.000 varreduras de DEXA para indicações clínicas lá. Em geral nós temos a capacidade empreender esse número de varreduras mas a extensão a que são utilizados, particularmente na atenção primária, é muito variável durante todo o país. E tão há um trabalho enorme ser feito em termos de estandardizar a avaliação e o tratamento de risco usando os algoritmos de FRAX e de NOGG.

Por que você pensa as taxas actuais da selecção é tão variável?

Porque não houve um programa educativo da grande escala que diga todos os médicos contratados em todas as áreas diferentes dos cuidados médicos exactamente como avaliar o risco e o deleite. É uma diferença da diferença do conhecimento, não a prática ou a financeira.

Não há um undercapacity de varredores de DEXA no Reino Unido, lá está uma abundância dos varredores de DEXA disponíveis. O undercapacity é theunder-utilização do recurso disponível existente (DEXA) e de um underutilitilization de ferramentas existentes da avaliação de risco de FRAX.

Isto foi descrito com o advento de FRAX em 2008, e já o Web site de FRAX recebe um número maciço de batidas cada semana assim que está ganhando claramente no impulso, mas é a utilização difundida da orientação do tratamento que é importante.

De facto, o Conselho Europeu na osteoporose liberará outra vez na primavera do próximo ano uma versão nova de nossas directrizes européias na avaliação e no tratamento da osteoporose que desposarão esta aproximação de FRAX e de NOGG.

Você gosta de fazer mais comentários?

Trinta anos há quando a pesquisa primeiramente começada de I na osteoporose ele foi considerada uma conseqüência inevitável do envelhecimento, um pouco como o cabelo cinzento ou a pele fina. Sobre aqueles trinta anos houve uma mudança de etapa completa em nossa aproximação à desordem:

  • Nós conhecemos agora sua carga
  • Nós compreendemos suas causas
  • Nós compreendemos como medir
  • Nós temos uma disposição maciça de tratamentos que interferem com todos os tipos de etapas diferentes no ciclo do retorno do osso e conduzem a uma melhoria na densidade do osso e a uma redução na fractura

O desafio principal que enfrenta nos agora está usando essa informação em estratégias eficazes na redução de custos para reduzir no futuro a carga das fracturas. Aquelas estratégias devem ser aplicadas durante todo o curso da vida e na toda a população assim como naquelas no risco o mais alto.

Para a toda a população nossa pesquisa mostra que está nunca demasiado adiantada começar impedir a osteoporose - desde o começo com as mulheres gravidas melhorando seus nutrição e estado que da vitamina D nós podemos aperfeiçoar a saúde do osso do bebê está levando. Através da infância e da juventude nós podemos maximizar o exercício, a entrada dietética do cálcio e da vitamina D, e a vacância do tabaco.

Na meados de-vida nós podemos continuar com um estilo de vida saudável e apropriadamente tratar causas secundárias da osteoporose. Mais tarde na vida nós podemos avaliar o risco e intervir aonde o mais apropriado. Esta estratégia combinada deve reduzir a carga da fractura nas futuras gerações, e certamente nós já estamos vendo taxas ancas ajustadas pela idade da fractura durante todo o mundo ocidental que começa ao platô e diminuímos.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

www.iofbonehealth.org

Sobre o professor Cyrus Tanoeiro MILIAMPÈRE, DM, FRCP, FFPH, FMedSci

Tanoeiro de Cyrus GRANDEO tanoeiro de Cyrus é professor da reumatologia e director da unidade da epidemiologia de MRC Lifecourse; Vício-Decano da faculdade de medicina na universidade de Southampton; e professor da ciência osteomuscular na universidade de Oxford.

Conduz um programa internacional competitivo da pesquisa na epidemiologia de desordens osteomusculares, especialmente osteoporose. Suas contribuições chaves da pesquisa foram:

  1. Descoberta das influências desenvolventes que contribuem ao risco de osteoporose e de fractura do quadril na idade adulta atrasada;
  2. Demonstração que a insuficiência materna da vitamina D está associada com a acumulação mineral do osso secundário-óptimo na infância;
  3. Caracterização das taxas da definição e de incidência de fracturas vertebrais;
  4. Liderança de grandes experimentações controladas randomised pragmáticas do suplemento do cálcio e da vitamina D nas pessoas idosas como estratégias preventivas imediatas contra a fractura anca.

É presidente do comitê de conselheiros científicos, fundação internacional da osteoporose; A cadeira das ciências da saúde da população de MRC pesquisa a rede; Director adjunto da pesquisa na universidade da Faculdade de Medicina de Southampton; e editor associado do International da osteoporose.

Publicou extensivamente (sobre 550 artigos de investigação) na osteoporose e as desordens reumáticos e os estudos clínicos abertos caminho nas origens desenvolventes do osso máximo reunem-se.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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