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Investigación de la osteoporosis: una entrevista con profesor Cyrus Cooper

ARTÍCULO del tonelero de Cyrus

¿Puede usted dar por favor una introducción abreviada a la osteoporosis?

Se define la osteoporosis mientras que una reducción en la masa del hueso acoplada con el deterioro micro-arquitectónico del tejido del hueso que predispone a las fracturas. La osteoporosis manifiesta con un riesgo creciente de fractura, y las fracturas relativas a la edad son un problema de salud pública importante.

El riesgo del curso de la vida de envejecido 50 años de una fractura osteoporosis-relacionada en mujeres se acerca a 1 en 2 y en hombres se acerca a 1 en 5. Los sitios mayores de la fractura afectados son el caballete, la espina dorsal, el antebrazo distal y el húmero próximo. Muchas fracturas en el esqueleto se pueden conectar a la masa inferior del hueso y a un aumento correspondiente en fragilidad esquelética.

Las fracturas ocurren típicamente más en mujeres que en hombres en todas las edades sobre 50, y explican un costo anual al Reino Unido alrededor de £2.1 mil millones cada año.

¿Quién es la mayoría a riesgo de osteoporosis?

Los factores de riesgo mayores para la osteoporosis son:

  • Edad de levantamiento
  • Género femenino
  • Índice de masa corporal reducido (BMI) - delgadez
  • Tabaquismo
  • Consumo pesado del alcohol
  • Inactividad física
  • Admisión inferior del calcio
  • Escasez de la vitamina D
  • Deficiencia del estrógeno a la hora de la menopausia

Los factores de riesgo mayores que se pueden utilizar para determinar a los que sean probables tener un riesgo creciente de fractura se resuman en la evaluación de riesgos (WHO) FRAX llamado herramienta de la Organización Mundial de la Salud, y además de la edad y del género incluyen:

  • Índice de masa corporal
  • Una historia anterior de la fractura
  • Antecedentes familiares de la fractura
  • Uso glucocorticoide
  • Osteoporosis secundaria atribuible a las enfermedades tales como artritis reumatoide
  • Tabaquismo
  • Consumo muy pesado del alcohol

En base de estos factores la herramienta de FRAX destina un riesgo de diez años de fractura del caballete, o de cualquier fractura osteoporotic, y lo caracteriza si una persona tiene tal de alto riesgo de estas fracturas que el tratamiento está autorizado, si hay tal poco arriesgado que el tratamiento no debe ser requerido, o si haya un riesgo intermedio en el cual la medición de la densidad del hueso ayudará a la toma de decisión clínica. Una vez que se hace la densidad del hueso, se calcula un nuevo riesgo de diez años que da un sí o no al tratamiento como decisión clínica.

¿Cuánta gente la osteoporosis afecta?

La osteoporosis sí mismo, definido como la densidad inferior del hueso en una exploración de DEXA, afecta a 22,8% de todas las mujeres posmenopáusicas en el Reino Unido, y afecta a una proporción substancialmente más inferior de hombres.

La razón que la osteoporosis es un problema de salud pública es que la influencia asociada de las fracturas alrededor de 1 en 2 mujeres y de 1 en 5 hombres en su curso de la vida de la edad 50 años.

¿Cuál es investigación de la osteoporosis?

No hay actualmente programa de cribado en masa aprobado para la osteoporosis en Europa. En algunos de los análisis emprendidos en Norteamérica, las mediciones de la densidad del hueso encima de la edad 65 en mujeres se han sancionado como útiles para la toma de decisión clínica. Ése está el más cercano por todo el mundo que hemos venido a un programa de cribado en masa.

Históricamente en el Reino Unido hemos utilizado, desde 2000, la universidad real de las pautas de los médicos para la evaluación y el tratamiento de la osteoporosis, que sugiere el uso oportunista de la exploración de DEXA para los individuos que pudieron estar a riesgo de fractura, por ejemplo los que han tenido una fractura anterior, los que tienen los antecedentes familiares y así sucesivamente, en los cuales un valor de densidad inferior del hueso influenciaría una decisión clínica. Este uso oportunista de la medición mineral del hueso se refiere tan a veces como investigación oportunista.

Con la llegada de FRAX ha habido en 2008 una revista por el grupo nacional de las pautas de la osteoporosis (NOGG), resumido en un editorial de BMJ que escribí en agosto de este año, en la evaluación de riesgos en osteoporosis. La revista sugiere que una evaluación clínica del factor de riesgo sea emprendida para todos los individuos encima de la edad de 50, y las mediciones de la densidad del hueso se deben utilizar para los cuya muesca clínica del factor de riesgo sugiera que exploración de DEXA influencie el tratamiento clínico.

El grupo nacional de las pautas de la osteoporosis (NOGG) ha ofrecido un ábaco precioso para apuntar el tratamiento en los que están en un determinado de alto riesgo. Esto todavía no es un programa de cribado en masa pero es un sistema de la evaluación de riesgos para la osteoporosis que en el Reino Unido debemos emprender en cuidado primario y secundario.

¿Por qué es la investigación de la osteoporosis importante?

Bien, debemos tratar osteoporosis mientras que tratamos cualquier enfermedad crónica: en enfermedad cardiovascular fijamos factores de riesgo e intervenimos con statins, en recorrido fijamos la presión arterial e intervenimos para ésos en el más de gama alta de la distribución de la presión arterial, porque la osteoporosis que debemos fijar riesgo de la fractura e intervenir para ésos en el riesgo más alto de la fractura.

¿Puede la investigación de la osteoporosis ayudar a reducir las fracturas futuras?

Después de edad y de género e independientemente de la densidad del hueso, el único riesgo más grande para una fractura futura es si usted ha tenido una fractura en el pasado. Si observamos todas las fracturas del futuro que vayan a presentarse, el 50% de ellas se presentarán en el 20% de las mujeres que han tenido una fractura anterior. Ese muestra la potencia de la prevención secundaria - apuntando el tratamiento en los que han tenido ya síntomas de la enfermedad en la pregunta, una fractura anterior.

Así pues, hay una enorme cantidad de interés internacionalmente en la prevención secundaria de la fractura - apuntando la evaluación de riesgos y el tratamiento en los que han sostenido ya una fractura anterior. Un programa introducido recientemente por el asiento internacional de la osteoporosis, cuyo soy silla del comité científico, se llama captura la fractura. Exige el ascender de los servicios de enlace de la fractura (FLS), que son sistemas sanitarios que conectan una serie de procesos que determinen a la gente que ha tenido una fractura anterior, arreglen la evaluación de riesgos vía factores de riesgo clínicos y deshuesen la medición de la densidad, comunica que riesgo a los médicos de la atención primaria y permiso el tratamiento apropiado para ésos en el riesgo más alto.

Este sistema para de la fractura de la prevención la captura secundaria dentro la fractura será contenido en un Web site internacional que contiene 13 consideraciones para la mejor práctica que fija la norma de calidad global para la puesta en vigor de FLS. Las 13 consideraciones serán puestas en marcha en el muelle del próximo año junto con un manifiesto. Esto ofrecerá una base para la prevención secundaria en Europa y por todo el mundo.

¿Revisan a cuánta gente actualmente para la osteoporosis y usted piensa este número debe ser aumentado?

Actualmente, si tomáramos como indicador una autoridad sanitaria de alrededor 100.000 personas en el Reino Unido, estimamos que hay una necesidad de 1.000 exploraciones de DEXA para las indicaciones clínicas allí. Por lo general tenemos la capacidad de emprender ese número de exploraciones pero el fragmento al cual se utilizan, determinado en atención primaria, es muy variable en el país. Y tan hay un trabajo enorme de ser hecho en términos de estandardizar la evaluación de riesgos y el tratamiento usando los algoritmos de FRAX y de NOGG.

¿Por qué usted piensa los regímenes actuales de la investigación es tan variable?

Porque no ha habido un programa educativo del gran escala que informa a todos los médicos contratados a todas las diversas áreas de la atención sanitaria exactamente cómo fijar riesgo y la invitación. Es un entrehierro del entrehierro del conocimiento práctico o financiero, no.

No hay un undercapacity de los analizadores de DEXA en el Reino Unido, allí es un montón de analizadores de DEXA disponibles. El undercapacity es theunder-utilización del recurso disponible existente (DEXA) y de un underutilitilization de las herramientas existentes de la evaluación de riesgos de FRAX.

Esto fue descrita con la llegada de FRAX en 2008, y el Web site de FRAX recibe ya un número masivo de golpes cada semana así que está ganando sin obstrucción en impulso, pero es la utilización dispersa de la dirección del tratamiento que es importante.

De hecho, el Consejo Europeo sobre osteoporosis liberará otra vez en el muelle del próximo año una nueva versión de nuestras directrices europeas sobre la evaluación y el tratamiento de la osteoporosis que desposarán esta aproximación de FRAX y de NOGG.

¿Usted tiene gusto de hacer más lejos comentarios?

Hace treinta años cuando la investigación primero comenzada de I en osteoporosis él era considerada una consecuencia inevitable del envejecimiento, bastante como el pelo gris o la piel fina. Durante esos treinta años ha habido un cambio decisivo completo en nuestra aproximación al desorden:

  • Ahora conocemos su carga
  • Entendemos sus causas
  • Entendemos cómo medir
  • Tenemos un arsenal masivo de los tratamientos que interfieren con toda clase de diversos pasos en el ciclo de la rotación del hueso y llevan a una mejoría en densidad del hueso y a una reducción en fractura

El reto mayor para nosotros ahora está utilizando esa información en estrategias de poco costo para reducir la carga de fracturas en el futuro. Esas estrategias deben ser aplicadas en el curso de la vida y en el toda la población así como en ésas en el riesgo más alto.

Para el toda la población nuestra investigación muestra que nunca es demasiado temprana comenzar a prevenir osteoporosis - desde el principio con las mujeres embarazadas perfeccionando su nutrición y estado de la vitamina D que podemos optimizar la salud del hueso del bebé ella está llevando. A través de niñez y de la juventud podemos maximizar ejercicio, la ingestión dietética del calcio y de la vitamina D, y la evitación del tabaco.

En media vida podemos continuar con una forma de vida sana y tratar apropiadamente causas secundarias de la osteoporosis. Más adelante en vida podemos fijar riesgo e intervenir adonde el más apropiado. Esta estrategia combinada debe reducir la carga de la fractura en futuras generaciones, y estamos viendo de hecho regímenes edad-ajustados de la fractura del caballete en el mundo occidental que comienza al platillo y disminuimos ya.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

www.iofbonehealth.org

Sobre profesor Cyrus Cooper MA, DM, FRCP, FFPH, FMedSci

Tonelero de Cyrus GRANDEEl tonelero de Cyrus es profesor de la reumatología y director de la unidad de la epidemiología de MRC Lifecourse; Vice-Decano de la facultad de remedio en la universidad de Southampton; y profesor de la ciencia musculoesquelética en la universidad de Oxford.

Él lleva un programa internacionalmente competitivo de la investigación en la epidemiología de desordenes musculoesqueléticos, especialmente osteoporosis. Sus contribuciones dominantes de la investigación han sido:

  1. Descubrimiento de las influencias de desarrollo que contribuyen al riesgo de osteoporosis y de fractura del caballete en última edad adulta;
  2. Demostración que la escasez maternal de la vitamina D está asociada a rédito mineral del hueso subóptimo en niñez;
  3. Caracterización de los índices de la definición y de incidencia de fracturas vertebrales;
  4. Liderazgo de juicios controladas seleccionadas al azar pragmáticas grandes de la suplementación del calcio y de la vitamina D en los ancianos como estrategias preventivas inmediatas contra fractura del caballete.

Él es presidente del comité de consejeros científicos, asiento internacional de la osteoporosis; La silla de las ciencias de la salud de la población de MRC investiga la red; Director adjunto de la investigación en la universidad de la Facultad de Medicina de Southampton; y editor asociado del International de la osteoporosis.

Él ha publicado extensivamente (sobre 550 trabajos de investigación) en osteoporosis y los desordenes reumáticos y los estudios clínicos promovidos en los orígenes de desarrollo de Massachusetts máximo del hueso.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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