Consultations de généraliste : une entrevue avec le professeur agrégé Helena Britt, université de Sydney

ARTICLE de Helena Britt (Med de nouvelles) - réglé

Pouvez-vous veuillez décrire comment la longueur moyenne d'une consultation patiente a varié au fil du temps en Australie ?

Bien elle n'a pas varié à partout dans les 15 dernières années, que je trouve assez étonnantes parce que nous avons été par beaucoup de pratique en matière de modifications en général. Cependant, la longueur moyenne de la consultation, comme mesurée à partir d'un début au temps de fini, dans un échantillon de 40.000 consultations en Australie pendant une année, prouve que la moyenne est de 15 mn et la médiane est de 13 mn.

J'un peu suis étonné au sujet de ceci, mais nous connaissons ceci du programme de BEACH (améliorant le bilan des soins et de la santé). Nous avons entrepris cette étude, et avions fait depuis 1998, avec 100.000 consultations par année des échantillons aléatoires toujours changeants de 1.000 généralistes une année, ainsi nous savons leur début et temps et nous de fini pouvons dire que la moyenne est exact de 15 mn.

Pourquoi est-ce que vous pensez-vous la longueur moyenne à une consultation patiente n'a pas changé ?

Beaucoup de généralistes faits fonctionner sur des temps d'affectation en Australie et eux peuvent être de 10 mn ou de 15 mn, selon la pratique. Mais, je pense que plus font un système d'affectation 15 mn et pour cette raison elles juste doivent fonctionner à cela si elles vont rester à l'heure.

Si vous regardez la distribution des longueurs de consultation au fil du temps, il y a beaucoup plus de degré de liberté maintenant qu'il y avait il y a 14 ans, parce que les généralistes passent plus de temps avec des consultations de maladie chronique et peut-être moins de temps avec les éditions aiguës. Ainsi la distribution elle est plus grande qu'elle était, mais la moyenne est toujours de 15 mn.

Pourquoi pensez-vous des Australiens voyez-vous leurs généralistes plus souvent qu'ils étaient il y a une décennie ?

Je pense qui a beaucoup pour faire avec la police. Rappelez que l'Australie a seulement eu un système national d'assurance-maladie payé par nos impôts depuis le début des années 70. Cela peut sembler un long temps à certains, mais il n'est pas long avec beaucoup d'autres pays.

D'ici 1998, nous avons eu utilisé à avoir la couverture pour la plupart de nos consultations de généraliste, mais plusieurs des généralistes chargeaient les surtaxes au montant payé sous les plans d'assurance. La police a essayé de changer cela, notre gouvernement australien amené dans les encouragements et incitations pour que les généralistes chargent juste ce que l'assurance a payé. Ainsi, le régime de service est graduellement monté et alors la pratique générale est devenue très coûteuse aux généralistes, ainsi ils ont commencé à charger les surtaxes et les gens ont cessé d'aller de nouveau.

En 2004-2007 le régime de service hors circuit et puis a chuté juste le gouvernement amené dans une incitation financière neuve pour que les généralistes facturent juste le montant d'assurance. Beaucoup de généralistes déménagés à celui et soudainement depuis 2007 il est essentiellement libre de rendre visite au généraliste et je pense qui a juste augmenté des régimes de service.

D'autres choses se sont également produites dans la police. Le gouvernement a changé des incitations financières pour encourager les généralistes à faire plus de management de maladie chronique, en particulier de diabète management et de dépression. Il y a des aspects particuliers mis l'accent sur par le Gouvernement-le que les généralistes doivent faire un certain nombre de visites par an pour obtenir l'incitation de diabète, et assure l'achèvement des tâches spécifiques d'obtenir le diabète ou des incitations de dépression. Tellement bien entendu, il y avait une augmentation des visites pour la dépression et pour le diabète.

Ce n'est pas forcément une mauvaise chose et il y a une légère diminution du nombre de visites pour des maladies aiguës, (par exemple) gastro-entérite à court terme et le rhume). Ainsi la totalité de la main-d'oeuvre déménage vers plus de management de maladie chronique et moins de management de maladie aiguë

Pourquoi pensez-vous des généralistes vous insérez-vous maintenant plus dans leurs consultations patientes ?

Cela a beaucoup pour faire avec cette édition de management de maladie chronique. Et cela est combiné avec l'introduction des infirmières de pratique avec des incitations pour que des généralistes fassent aider à des infirmières de pratique pendant, ou après la consultation. Ainsi, s'ils font le management de maladie chronique, ils peuvent maintenant demander à l'infirmière de pratique d'évaluer le patient, font leur hauteur et grammage, évaluent leur état actuel, obtiennent les problèmes actuels, et obtiennent réellement une image entière du patient - même si le généraliste les avait vus pendant des années.

Ainsi, beaucoup de ce travail est capté par l'infirmière de pratique et si cela t'est fait peut s'insérer dans la consultation la mise à jour de l'état diabétique, l'hypertension, la hyperlipidémie plus que vous pourriez avant quand vous avez eu toutes ces écritures. Et également les infirmières effectuent le beaucoup de le travail procédural tel que les vaccinations et les immunisations, pansements et ainsi de suite parce que telles étaient des activités spécifiques d'infirmière de pratique payées par notre gouvernement australien.

Ainsi, si les généralistes ne doivent pas faire ces choses, ils peuvent couvrir plus d'éditions aux consultations qu'ils pourraient avant.

Quel choc pensez-vous ces tendances avoir eu sur la pratique générale ?

Elle change spectaculaire, sont plus ancienne - notre âge moyen de généraliste est 52. Bon nombre d'entre eux se dirigent pour la retraite. Maintient l'ordre maintenant ont été introduits pour fournir plus de places de formation pour des jeunes gens mais la formation prend du temps, et en attendant la pratique générale est soulignée à cause des éditions de main-d'oeuvre.

Ce n'est pas tellement que nous n'avons pas assez de généralistes mais qu'elles maldistributed. Pas comme en Angleterre où vous faites dispenser la distribution de main-d'oeuvre. Une fois que nos généralistes sont entièrement - qualifié ils peuvent joindre une pratique qui est déjà déterminée, ou ils peuvent déterminer un neuf n'importe où qu'ils aiment.

La plupart des généralistes ne veulent pas réellement vivre dans les régions extérieures de l'Australie, extrêmement les zones rurales, ainsi nous avons une mauvaise distribution extrême. Ceci met beaucoup de tension sur les généralistes ruraux, qui composent seulement environ 30% de tous les généralistes, et est distribué en travers d'une zone géographique très grande. Beaucoup de généralistes ruraux ont clôturé le leur livre-ils ne peuvent prendre plus de patients. Ceci signifie que quelques patients dans les superficies du manque de main-d'oeuvre peuvent attendre 4-6 semaines peut-être une affectation.

En revanche, dans les villes principales, telles que Sydney, Melbourne, Perth, etc., les généralistes sont juste très occupés. Il me semble que la population métropolitaine emploiera les généralistes procurables à la capacité parce qu'il n'y a aucun coût dans la plupart des endroits fixés à leur visite.

En plus de l'tension, je pense que les généralistes plus âgés ont la panne s'adapter à l'introduction d'un numéro croissant des initiatives de police pour lesquelles il y a beaucoup d'écritures pour le généraliste. Il y a des plaintes continuelles au sujet de la quantité d'associé de service à toutes ces incitations de gouvernement.

J'ai été en général recherche de pratique pendant 32 années et le programme de BEACH est le point culminant d'environ vingt ans de développement et contrôle méthodologique préliminaire. BEACH s'assure que nous avons des informations de -haut-date sur l'activité clinique de généraliste en Australie. Je vois souvent des polices très spécifiques annoncées, celle vise à changer le comportement du GPS. Mais quand nous regardons les caractéristiques, la modification a déjà commencé et souvent vous ne voyez aucune modification complémentaire en raison de la police. Je me demande souvent si des comités sont rassemblés pour discuter une édition qui ont été recensés parce que les généralistes sont déjà les pensant et parlants et agissent déjà sur l'édition - qui est pourquoi elle est venue à l'attention du comité.

Ainsi le comité apporte les incitations, mais les généralistes l'ont déjà faite, ainsi les incitations n'effectuent aucune différence. Je pense que souvent les généralistes vont bien en avant de la police. Naturellement, ce n'est pas toujours le boîtier-là sont quelques éditions de qualité des soins dans chaque pays mais généralement qualité des soins de nos généralistes la' est mesurablement très bonne.

Pensez-vous ces tendances continuerez-vous ?

Oui. J'espère que la tendance de population de généraliste de vieillissement diminuera comme tous ces diplômés neufs apparaissent. Mais naturellement le jeune est très différent à les plus anciens, elles ne fait pas des visites à domicile, elles ne fait pas des visites à domicile de soins - je ne sais pas bien nous allons résoudre celui-là. Mais oui nous déménagerons à une approche bien plus de collaboration dans le premier soins. Des physiothérapeutes commencent à être employés, ou ont une collaboration pratique en général sur le site.

Il y a quelques cliniques qui ont été installées par notre gouvernement australien à un coût très grand, cela fournira à la large couverture les spécialités principales, et aux professionnels de santé alliés procurables sur le site. Je pense que comme dans la plupart des pays, avec le vieillissement de la population de l'Australie, ceci sera exigé de plus en plus.

Nous faisons beaucoup de recherche dans la multi-morbidité dans notre généraliste s'occupant de la population. Le système actuel en Australie exige de ceux avec le multimorbidity de visiter les sites multiples pour voir les spécialistes multiples pour nos problèmes multiples. Quelque chose dans le système doit changer et le généraliste sera le faisceau de ce groupe, combinant ces soins. Mais je ne peux pas les voir changer très rapidement.

Comment pensez-vous la pratique générale en Australie pouvez-vous être amélioré ?

Reprise bonne sur les multiple-morbidités, nous avons un système qui est fuselage basé, autant de pays faisons. Par exemple, vous allez chez le cardiologue pour des éditions de coeur, vous allez à l'endocrinologue pour le diabète et ainsi de suite. Avec un vieillissement de la population et un peuple vivant bien plus longtemps, nous allons devoir établir comment remonter ces services. Les cliniques superbes sont un début, mais elles ont été très coûteuses et jusqu'ici pas très couronnées de succès, ainsi je pense que cela va prendre beaucoup de temps.

La pratique générale elle-même, je pense, mûrirai à l'inclusion des professionnels de santé plus alliés sur le site dans leur pratique et la plus jeune germant que je pense recevra ce plus que la plus ancienne, parce qu'il est très différent de la vieille pratique générale que j'ai connue il y a 30 ans où la plupart des généralistes étaient soloes. Maintenant la plupart des généralistes travaillent dans les pratiques et les pratiques deviennent plus grandes.

Les généralistes travaillent moins heures et dans une profession maldistributed c'est un problème. Elles obtiennent plus de liberté quand elles joignent les pratiques plus grandes de prendre plus de repos et de ne pas fonctionner 11 séances de soins aux patients face à face par semaine. Ce pourrait être utile aux généralistes, elles seront plus saines si elles obtiennent un morceau de repos, mais dans les endroits maldistributed où elles n'ont pas assez de généralistes, le GPS recherchant un meilleur reste de travail/durée et examinant pour travailler moins heures n'entrent pas pour améliorer l'accès patient aux généralistes.

Ainsi je pense cela va prendre beaucoup de temps mais je pense que l'amélioration majeure sera une meilleure approche de collaboration avec des généralistes étant une remarque de contrôle central et les professionnels de santé de spécialiste et alliés collaborant avec le généraliste pour fournir des soins plus holistiques que nous avons à l'heure actuelle.

Comment pensez-vous le généraliste que les consultations en Australie comparent à d'autres pays dans le monde ?

Jaillissent la dernière étude que nous avons fait comparer des longueurs de consultation par exemple étions en 2002, de sorte qu'ait été il y a de 10 ans. Nous avons constaté que les consultations ici étaient d'une longueur assimilée à ceux du Nouvelle-Zélande par exemple mais plus longtemps que ceux au R-U. Nous n'avons pas publié cette recherche pour beaucoup de raisons, mais naturellement le R-U a complet un autre système qui permet un accès bien plus grand que l'affectation australienne que système-nous faisons fonctionner sans les listes patientes en Australie, les gens étant libres pour visiter les généralistes multiples et les pratiques multiples à tout moment.

Je pense que la complexité se développe dans chaque pays dans le monde. Certainement dans le monde occidental nous avons ce vieillissement de la population avec les généralistes devenant la remarque centrale de la planification des soins du patient dans son ensemble. Je sais qu'au R-U, les généralistes ont pris cette responsabilité de plus en plus pendant la dernière décennie. Je pense qui se produira en Australie et je pense qu'elle se produira de plus en plus dans d'autres pays. Les USA sont très désireux sur « la maison médicale ». Ils essayent d'encourager des gens au ` appartiennent' à une pratique spécifique qui s'assure que le travail de tous les spécialités et professionnels de santé alliés peut être rassemblé.

Mais général, je pense que les consultations australiennes de généraliste comparent très bien pour la complexité, longueur et dans toutes nos mesures de qualité, à d'autres pays dans le monde.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

Si vous voulez plus d'information le programme de BEACH fournit des états sur ce qui se produit en général pratique chaque année et ceux sont librement procurables sur le site Web : http://sydney.edu.au/medicine/fmrc/

Au sujet du professeur agrégé Helena Britt

Helena Britt GRANDEProfesseur Helena Britt est le directeur du centre de recherches de médecine de la famille, l'école de la santé publique, université de Sydney. Il est chercheur en chef du programme de BEACH (améliorant le bilan et les soins de la santé), une étude australienne nationale continue d'activité-maintenant clinique de généraliste pendant sa 15th années.

Initialement un psychologue, Helena a gagné sa pratique en matière de doctorat en général après temps avec ses jeunes enfants. Il a travaillé en général la recherche et développement de pratique pendant plus de 30 années, et est un membre de l'exécutif du Comité international de catégorie de Wonca (l'organisation mondiale des médecins de famille).

Pendant les 25 dernières années de M. Britt a écrit environ 200 articles de tourillon et 38 livres sur l'activité de pratique générale, les événements patients défavorables, le multimorbidity, les terminologies et la catégorie de premier soins, le choc des changements de politique sur la pratique générale, et le développement méthodologique.

Son incantation est ` que les mauvaises caractéristiques soient plus mauvaises qu'aucune caractéristique, parce qu'elles vous aboutissent à la conclusion incorrecte.'

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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