Consultazioni del GP: un'intervista con il professore associato Helena Britt, università di Sydney

ARTICOLO di Helena Britt (Med) di notizie - regolato

Potete descrivere prego come la lunghezza media di una consultazione paziente ha variato col passare del tempo in Australia?

Non ha variato bene da ogni parte dei 15 anni ultimi, che trovo abbastanza stupefacenti perché siamo stati attraverso molti cambiamenti nella pratica generale. Tuttavia, la lunghezza media di consultazione, come misurata da un inizio a tempo di finitura, in un campione di 40.000 consultazioni in Australia durante un anno, indica che la media è 15 minuti e la mediana è 13 minuti.

Un po'sono sorpreso circa questo, ma conosciamo questo dal programma della SPIAGGIA (migliorando la valutazione di cura e di salubrità). Abbiamo intrapreso questi studi e stiamo facendo dal 1998, con 100.000 consultazioni all'anno dai campioni scelti a caso cangianti di 1.000 GPs, in modo da sappiamo i loro tempi di finitura e di inizio e noi può dire che la media è esattamente 15 minuti.

Perché pensate la lunghezza media ad una consultazione paziente non siete cambiato?

Molti GPs fatti funzionare sui tempi di nomina in Australia e sugli loro possono essere 10 minuti o 15 minuti, secondo la pratica. Ma, penso che più facciano un sistema di nomina minuto 15 e quindi devono funzionare appena a quella se stanno andando restare in tempo.

Se esaminate col passare del tempo la distribuzione delle lunghezze di consultazione, ora c'è molto più varianza che c'erano 14 anni fa, perché i GPs stanno spendendo più tempo con le consultazioni della malattia cronica e forse meno tempo con le emissioni acute. Così la distribuzione è più vasta di era, ma la media è ancora 15 minuti.

Perché pensate gli australiani state vedendo i loro GPs più spesso di erano una decade fa?

Penso che ha molto da fare con polizza. Ricordi che l'Australia ha avuta soltanto un diretto pagato del sistema nazionale di assicurazione-malattia le nostre tasse dall'inizio degli anni 70. Quello può sembrare un molto tempo qualche gente, ma non è lungo rispetto a molti altri paesi.

Da ora al 1998, abbiamo avuto usato ad avere copertura per la maggior parte delle nostre consultazioni del GP, ma molti dei GPs stavano riscuotendo le sopratasse all'importo pagato nell'ambito degli schemi di assicurazione. La polizza ha provato a cambiare quella, il nostro governo australiano portato negli incoraggiamenti e gli incentivi affinchè i GPs faccia pagare appena che cosa l'assicurazione pagata. Così, la tariffa di partecipazione è andato gradualmente su e poi la pratica generale è diventato molto costosa ai GPs, in modo da hanno cominciato riscuotere le sopratasse e la gente ha smesso di andare ancora.

Nel 2004-2007 la tariffa di partecipazione subito e poi è caduto il governo portato in un nuovo incentivo finanziario affinchè i GPs riscuota appena l'importo di assicurazione. Molti GPs mobili verso quello e dal 2007 è improvvisamente essenzialmente libero da visualizzare il GP e penso che ha aumentato appena le tariffe di partecipazione.

Altre cose egualmente sono accaduto nella polizza. Il governo ha cambiato gli incentivi finanziari per incoraggiare i GPs a fare più gestione della malattia cronica, specialmente la gestione del diabete e la depressione. Ci sono aspetti particolari sottolineati dai GPs Governi- devono fare un certo numero di visite all'anno per ottenere l'incentivo del diabete ed assicurano il completamento delle mansioni specificate ottenere gli incentivi della depressione o del diabete. Così unsurprisingly, c'era un aumento nelle visite per la depressione e per il diabete.

Non è necessariamente una cattiva cosa e c'è una leggera diminuzione nel numero delle visite per le malattie acute, (per esempio) la gastroenterite a breve termine ed il raffreddore). Così il tutto della mano d'opera sta avanzando verso più gestione della malattia cronica e la gestione meno acuta di malattia

Perché pensate i GPs ora state inserendo più nelle loro consultazioni pazienti?

Quello ha molto da fare con questa emissione di gestione della malattia cronica. E quello si combina con l'introduzione degli infermieri di pratica con gli incentivi affinchè i GPs faccia agli infermieri di pratica assistere durante, o dopo la consultazione. Così, se stanno facendo la gestione della malattia cronica, possono ora chiedere all'infermiere di pratica di valutare il paziente, fanno la loro altezza e peso, valutano il loro stato attuale, ottengono i problemi attuali e realmente ottengono un'immagine completa del paziente - anche se il GP sta vedendoli per anni.

Così, molto quel lavoro sta prendendo dall'infermiere di pratica e se quello sta facendogli può inserire nella consultazione l'aggiornamento dello stato diabetico, l'ipertensione, l'iperlipidemia più di potreste prima quando avete avuto tutto quel lavoro di ufficio. Ed egualmente gli infermieri stanno facendo il molto lavoro procedurale quali le vaccinazioni e le immunizzazioni, fasciature e così via perché quelle erano attività specifiche dell'infermiere di pratica pagate per dal nostro governo australiano.

Così, se i GPs non devono fare quelle cose, possono riguardare più emissioni alle consultazioni che potrebbero prima.

Che impatto pensate queste tendenze avere su pratica generale?

Sta cambiando drammaticamente, è più vecchia - la nostra età media del GP è 52. Molti di loro stanno dirigendo verso la pensione. Ora sorveglia sono stati presentati per fornire più posti di addestramento per i giovani ma l'addestramento richiede tempo e nel frattempo la pratica generale è sollecitata a causa delle emissioni della mano d'opera.

Non è così tanto che non abbiamo abbastanza GPs ma che maldistributed. Non come nell'Inghilterra in cui fate la distribuzione della mano d'opera organizzare. Una volta che i nostri GPs sono completamente - qualificato possono unire una pratica che già è stabilita, o possono stabilire un nuovo dovunque che gradiscono.

La maggior parte dei GPs realmente non vogliono vivere nelle regioni esterne di Australia, le zone rurali estremamente, in modo da abbiamo una cattiva distribuzione estrema. Ciò sta mettendo molto sforzo sui GPs rurali, che compongono soltanto circa 30% di tutti i GPs e si distribuisce attraverso una zona geografica molto grande. Molti GPs rurali hanno loro chiuso libro-essi non possono catturare altri pazienti. Ciò significa che alcuni pazienti nelle aree della scarsità della mano d'opera possono aspettare 4-6 settimane forse una nomina.

Al contrario, nelle città principali, quali Sydney, Melbourne, Perth, ecc, i GPs sono appena molto occupati. Sembra a me che la popolazione metropolitana usi i GPs disponibili alla capacità perché non c'è costo nella maggior parte delle aree fissate alla loro visita.

Oltre alla sollecitazione, penso che i GPs più anziani stiano avendo difficoltà adattarsi all'introduzione di un numero aumentante di iniziative di polizza per cui c'è molto lavoro di ufficio per il GP. Ci sono reclami costanti circa la quantità di burocrazia connessa con tutti questi incentivi di governo.

Sono stato nella ricerca di pratica generale per 32 anni ed il programma della SPIAGGIA è il punto di circa venti anni di messa a punto metodologica preliminare e di collaudo. La SPIAGGIA assicura che abbiamo informazioni della su-cima-data sull'attività clinica del GP in Australia. Vedo spesso le polizze molto specifiche annunciate, quella sto mirando a cambiare il comportamento di GPS. Ma quando esaminiamo i dati, il cambiamento già ha cominciato e non vedete spesso alcun cambiamento supplementare come conseguenza della polizza. Mi domando spesso se i comitati sono riuniti per discutere un'emissione che sono stati identificati perché i GPs sono già pensante li e parlanti di e già stanno agendo sopra l'emissione - ecco perché è venuto all'attenzione del comitato.

Così il comitato porta negli incentivi, ma i GPs già la hanno fatta, in modo dagli incentivi non fanno differenza. Penso che i GPs siano spesso bene davanti alla polizza. Naturalmente, questo non è sempre il caso-là è alcune emissioni di qualità dell'assistenza in ogni paese ma la qualità dell'assistenza dei nostri GPs' è generalmente misurabile molto buona.

Pensate queste tendenze continuerete?

Sì. Sto sperando che la tendenza della popolazione del GP di invecchiamento diminuisca come tutti questi nuovi laureati stanno venendo da parte a parte. Ma naturalmente quei giovani sono molto differenti a quei più vecchi, essi non fanno a casa le visite, essi non fanno le visite della casa di cura - non so abbastanza stiamo andando risolvere quell'. Ma sì ci muoveremo verso un approccio molto più di collaborazione nel pronto intervento. I fisioterapisti stanno cominciando essere impiegati, o hanno una collaborazione nelle pratiche generali sul sito.

Ci sono alcune cliniche che sono state installate dal nostro governo australiano a spesa molto grande, quello forniranno alla vasta copertura le specialità principali ed ai professionisti del settore medico-sanitario alleati disponibili sul sito. Penso che come nella maggior parte dei paesi, con la popolazione di invecchiamento dell'Australia, questo sia richiesto sempre più.

Effettuiamo molta ricerca sulla multi-morbosità nel nostro GP che assiste alla popolazione. Il sistema corrente in Australia richiede quelli con il multimorbidity di visualizzare i luoghi multipli per vedere gli specialisti multipli per i nostri problemi multipli. Qualcosa nel sistema deve cambiare ed il GP sarà la memoria di quel gruppo, coordinante quella cura. Ma non posso vederlo cambiare molto rapidamente.

Come pensate la pratica generale in Australia potete essere migliorati?

Prendere buono sulle multiplo-morbosità, abbiamo un sistema che è organismo basato, altrettanti paesi facciamo. Per esempio, andate al cardiologo per le emissioni del cuore, voi andate all'endocrinologo per il diabete e così via. Con una popolazione e una gente di invecchiamento che vivono ben più lungamente, stiamo andando avere bisogno di di risolvere come un questi servizi. Le cliniche eccellenti sono un inizio, ma sono riuscite molto costose e finora non molto, in modo da penso che stia andando catturare molto tempo.

Pratica generale stessa, penso, maturerò all'inclusione dei professionisti del settore medico-sanitario più alleati sul sito nella loro pratica e quelle più giovani che vengono su penso accetterò quel più di quelle più vecchie, perché è molto differente dalla vecchia pratica generale che ho conosciuto 30 anni fa dove la maggior parte dei GPs erano soli. Ora la maggior parte dei GPs lavorano nelle pratiche e le pratiche stanno ingrandendo.

I GPs stanno lavorando meno ore ed in una professione maldistributed questo è un problema. Stanno ottenendo più libertà quando uniscono le più grandi pratiche richiedere più tempo fuori da e non lavorare 11 sessione di paziente faccia a faccia si preoccupa una settimana. Quello potrebbe essere utile ai GPs, saranno più sane se ottengono un bit di tempo fuori, ma nelle aree maldistributed dove non hanno abbastanza GPs, GPS che cerca il migliori lavoro/bilanciamento di vita e che guarda per lavorare meno ore non sta andando migliorare l'accesso paziente ai GPs.

Così penso stia andando catturare molto tempo ma penso che il miglioramento principale sia un migliore approccio di collaborazione con i GPs che sono un punto di controllo centrale ed i professionisti del settore medico-sanitario alleati e dello specialista che collaborano con il GP per fornire la cura più olistica che abbiamo al momento.

Come pensate il GP che le consultazioni in Australia confrontano ad altri paesi nel mondo?

Scaturisce l'ultimo studio che abbiamo fatto il paragone delle lunghezze di consultazione per esempio eravamo nel 2002, di modo che era di 10 anni fa. Abbiamo trovato che le consultazioni qui erano per esempio ma più lungamente di simile lunghezza a quelle della Nuova Zelanda di quelle nel Regno Unito. Non abbiamo pubblicato questa ricerca per molte ragioni, ma naturalmente il Regno Unito ha un sistema completamente differente che permette l'accesso ben maggior che la nomina che australiana sistema-funzioniamo senza le liste pazienti in Australia, la gente che è libera di visualizzare in qualunque momento i GPs multipli e le pratiche multiple.

Penso che la complessità stia sviluppandosi in ogni paese nel mondo. Certamente nel mondo occidentale abbiamo questa popolazione di invecchiamento con i GPs che si trasformano nel punto centrale di pianificazione della cura del paziente complessivamente. So che nel Regno Unito, i GPs hanno catturato quella responsabilità sempre più nell'ultima decade. Penso che accadrà in Australia e penso che accada sempre più in altri paesi. Gli Stati Uniti sono molto entusiasta “di casa medica„. Stanno provando ad incoraggiare la gente a ` appartengono' ad una pratica specifica che assicura che il lavoro di tutti specialità e professionisti del settore medico-sanitario alleati possa essere riunito.

Ma globale, penso che le consultazioni australiane del GP confrontino molto bene per complessità, lunghezza ed in tutte le nostre misure di qualità, ad altri paesi nel mondo.

Dove possono i lettori trovare più informazioni?

Se volete più informazioni il programma della SPIAGGIA fornisce i rapporti su che cosa sta accadendo nella pratica generale ogni anno e quelli sono liberamente disponibili sul sito Web: http://sydney.edu.au/medicine/fmrc/

Circa il professore associato Helena Britt

Helena Britt GRANDEIl professor Helena Britt è Direttore del centro di ricerca della medicina di famiglia, banco della salute pubblica, università di Sydney. È ricercatore principale del programma della SPIAGGIA (migliorando la valutazione e la cura di salubrità), uno studio australiano nazionale continuo su attività-ora clinica del GP durante i suo 15th anni.

Originalmente uno psicologo, Helena ha guadagnato il suo dottorato nella pratica generale a tempo scaduto con i suoi bambini piccoli. Ha lavorato in ricerca e sviluppo di pratica generale per più di 30 anni ed è un membro del dirigente del comitato internazionale di classificazione di Wonca (l'organizzazione mondiale di medici di famiglia).

Durante i 25 anni ultimi del Dott. Britt ha creato circa 200 articoli pubblicati e 38 libri su attività di pratica generale, eventi pazienti avversi, multimorbidity, le terminologie e classificazione di pronto intervento, impatto dei cambi politici su pratica generale e lo sviluppo metodologico.

Il suo mantra è ` che i cattivi dati sono peggiori di dati, perché vi portano alla conclusione sbagliata.'

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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