Consultas do GP: uma entrevista com professor adjunto Helena Britt, universidade de Sydney

ARTIGO de Helena Britt (MED da notícia) - ajustado

Por favor pode você descrever como o comprimento médio de uma consulta paciente variou ao longo do tempo em Austrália?

Bem não variou por todo o lado nos últimos 15 anos, que eu encontro consideravelmente surpreendentes porque nós fomos através de muitas mudanças na prática geral. Contudo, o comprimento médio da consulta, como medido de um começo ao tempo de revestimento, em uma amostra de 40.000 consultas em Austrália em um ano, mostra que a média é 15 minutos e o número médio é 13 minutos.

Eu um pouco sou surpreendido sobre este, mas nós conhecemos este do programa da PRAIA (melhorando a avaliação do cuidado e da saúde). Nós conduzimos este estudo, e temo-lo feito desde 1998, com 100.000 consultas um o ano nunca de mudar amostras aleatórias de 1.000 GPs um ano, assim que nós sabemos seus tempos do começo e de revestimento e nós pode dizer que a média é exactamente 15 minutos.

Por que você pensa o comprimento médio de uma consulta paciente não mudou?

Muitos GPs executados em tempos da nomeação em Austrália e neles podem ser 10 minutos ou 15 minutos, segundo a prática. Mas, eu penso que mais fazem um sistema de nomeação 15 minuto e conseqüentemente apenas têm que ser executado àquele se estão indo ficar no tempo.

Se você olha a distribuição de comprimentos da consulta ao longo do tempo, há muito mais variação agora do que havia 14 anos há, porque os GPs estão passando mais tempo com consultas da doença crónica e talvez menos tempo com as edições agudas. Assim a distribuição é mais larga do que era, mas a média é ainda 15 minutos.

Por que você pensa australianos está vendo seus GPs mais frequentemente do que eram uma década há?

Eu penso que tem muito para fazer com política. Recorde que Austrália teve somente um sistema nacional do seguro médico pago com nossos impostos desde os anos 70 adiantados. Aquele pode parecer uns muitos tempos alguns povos, mas não é longo comparado com muitos outros países.

Em 1998, nós tínhamo-nos habituado a ter a cobertura para a maioria de nossas consultas do GP, mas muitos dos GPs cobravam taxas adicionais à quantidade paga sob os esquemas do seguro. A política tentou mudar aquela, nosso governo australiano trazido nos incentivos e incentivos para que os GPs apenas cobrem o que o seguro pagou. Assim, a taxa de comparecimento foi gradualmente acima e então a prática geral tornou-se muito cara aos GPs, assim que começaram cobrar taxas adicionais e os povos pararam de ir outra vez.

Em 2004-2007 a taxa de comparecimento deixou cair certo fora e então o governo trazido em um incentivo financeiro novo para que os GPs apenas cobrem a quantidade do seguro. Muitos GPs movidos para aquele e de repente desde 2007 está essencialmente livre visitar o GP e eu penso que apenas aumentou taxas de comparecimento.

Outras coisas igualmente aconteceram na política. O governo mudou incentivos financeiros para incentivar os GPs fazer mais gestão da doença crónica, particularmente gestão do diabetes e depressão. Há uns aspectos particulares sublinhados pelo Governoque os GPs têm que fazer um determinado número de visitas pelo ano para obter o incentivo do diabetes, e assegura a conclusão de tarefas especificadas obter os incentivos do diabetes ou da depressão. Tão unsurprisingly, havia um aumento nas visitas para a depressão e para o diabetes.

Não é necessariamente uma coisa ruim e há uma diminuição ligeira no número de visitas para doenças agudas, (por exemplo) gastroenterite a curto prazo e a constipação comum). Assim o todo da mão-de-obra está movendo-se para mais gestão da doença crónica e a gestão menos aguda da doença

Por que você pensa GPs está cabendo agora mais em suas consultas pacientes?

Isso tem muito para fazer com esta edição de gestão da doença crónica. E isso é combinado com a introdução de enfermeiras da prática com incentivos para que os GPs mandem enfermeiras da prática ajudar durante, ou após a consulta. Assim, se estão fazendo a gestão da doença crónica, podem agora pedir que a enfermeira da prática avalie o paciente, fazem seus altura e peso, avaliam seu estado actual, obtêm os problemas actuais, e obtêm realmente uma imagem completa do paciente - mesmo se o GP os tem visto por anos.

Assim, muito esse trabalho está sendo pegarado pela enfermeira da prática e se aquele lhe está sendo feito pode caber na consulta a actualização do estado do diabético, a hipertensão, o hyperlipidemia mais do que você poderia antes quando você teve todo esse documento. E igualmente as enfermeiras estão fazendo muito trabalho processual tal como as vacinações e as imunizações, molhos esbaforidos e assim por diante porque aquelas eram actividades específicas da enfermeira da prática pagas por nosso governo australiano.

Assim, se os GPs não têm que fazer aquelas coisas, podem cobrir mais edições nas consultas do que poderiam antes.

Que impacto você pensa estas tendências para ter tido na prática geral?

Está mudando dramàtica, é mais velha - nossa idade média do GP é 52. Muitos deles estão dirigindo para a aposentadoria. Policia agora foram introduzidos para fornecer mais lugares do treinamento para jovens mas o treinamento toma o tempo, e a prática geral é forçada entrementes devido às edições da mão-de-obra.

Não é tanto que nós não temos bastante GPs mas que maldistributed. Não como em Inglaterra onde você tem a distribuição da mão-de-obra organizada. Uma vez que nossos GPs são totalmente qualificados podem juntar-se a uma prática que seja estabelecida já, ou podem estabelecer um novo em qualquer lugar que gostam.

A maioria de GPs não querem realmente viver nas regiões exteriores de Austrália, as áreas extremamente rurais, assim que nós temos uma má distribuição extrema. Isto está pondo muito esforço sobre os GPs rurais, que compo somente aproximadamente 30% de todos os GPs, e está sendo distribuído através de uma área geográfica muito grande. Muitos GPs rurais têm o seu fechado livro-eles não podem tomar any more pacientes. Isto significa que alguns pacientes nas áreas da falta da mão-de-obra podem esperar 4-6 semanas talvez por uma nomeação.

Ao contrário, nas cidades principais, tais como Sydney, Melbourne, Perth, etc., os GPs são apenas muito ocupados. Parece-me que a população metropolitana usará os GPs disponíveis à capacidade porque não há nenhum custo na maioria de áreas anexadas a sua visita.

Além do que a sublinhação, eu penso que os GPs mais idosos estão tendo o problema se adaptar à introdução de um número crescente de iniciativas da política para que há muito documento para o GP. Há umas queixas constantes sobre a quantidade de burocracia associada com todos estes incentivos do governo.

Eu estive na pesquisa da prática geral por 32 anos e o programa da PRAIA é o ponto culminante de aproximadamente vinte anos de revelação metodológica preliminar e de teste. A PRAIA assegura-se de que nós tenhamos a informação da acima-parte-tâmara sobre a actividade clínica do GP em Austrália. Eu ver frequentemente as políticas muito específicas anunciadas, de que estou apontando mudar o comportamento do GPS. Mas quando nós olhamos os dados, a mudança tem começado já e frequentemente você não vê nenhuma mudança adicional em conseqüência da política. Eu quero saber frequentemente se os comitês estão reunidos para discutir uma edição que foram identificados porque os GPs são já de pensamento e de fala sobre eles e já estão actuando em cima da edição - é por isso veio à atenção do comitê.

Assim o comitê traz nos incentivos, mas os GPs têm-na feito já, assim que os incentivos não fazem nenhuma diferença. Eu penso que frequentemente os GPs são bem antes da política. Naturalmente, este não é sempre o caso-lá é algumas introduções da qualidade do cuidado em cada país mas geralmente, a qualidade dos nossos GPs' do cuidado é mensuràvel muito boa.

Você pensa estas tendências continuará?

Sim. Eu estou esperando que a tendência da população do GP do envelhecimento diminuirá como todos estes graduados novos estão vindo completamente. Mas naturalmente novos são muito diferentes ao mais velhos, eles não fazem em casa visitas, eles não fazem visitas do lar de idosos - eu não sei bastante nós estamos indo resolver esse. Mas sim nós transportar-nos-emos a uma aproximação distante mais colaboradora na atenção primária. Os fisioterapeuta estão começando ser empregados, ou têm uma colaboração em práticas gerais no local.

Há algumas clínicas que se estabeleceram por nosso governo australiano na despesa muito grande, isso fornecerá a cobertura larga as especialidades principais, e os profissionais de saúde aliados disponíveis no local. Eu penso que como na maioria de países, com a população de envelhecimento de Austrália, este estará exigido cada vez mais.

Nós fazemos muita pesquisa na multi-morbosidade em nosso GP que atende à população. O sistema actual em Austrália exige aqueles com multimorbidity visitar locais múltiplos para considerar especialistas múltiplos para nossos problemas múltiplos. Algo no sistema tem que mudar e o GP será o núcleo desse grupo, coordenando esse cuidado. Mas eu não posso vê-lo mudar muito rapidamente.

Como você pensa a prática geral em Austrália pode ser melhorado?

Pegarar bom nas múltiplo-morbosidades, nós temos um sistema que seja corpo baseado, tantos como países fazemos. Por exemplo, você vai ao cardiologista para edições do coração, você vai ao endocrinologista para o diabetes e assim por diante. Com uma população e um pessoa de envelhecimento que vivem distante mais por muito tempo, nós estamos indo precisar de dar certo como unir estes serviços. As clínicas super são um começo, mas foram muito caras e até agora não muito bem sucedidas, assim que eu penso que está indo tomar muito tempo.

A prática geral própria, eu penso, amadurecer-me-ei à inclusão de uns profissionais de saúde mais aliados no local em sua prática e mais novas que vêm acima eu penso aceitarei esse mais do que mais velhas, porque é muito diferente da prática geral velha que eu conheci 30 anos há onde a maioria dos GPs eram de solo. Agora a maioria dos GPs trabalham nas práticas e as práticas estão obtendo mais grandes.

Os GPs estão trabalhando menos horas e em uma profissão maldistributed este é um problema. Estão obtendo mais liberdade quando se juntam às práticas maiores tomar mais tempo fora de e não trabalhar cara a cara 11 sessões do assistência ao paciente um a semana. Isso pôde ser útil aos GPs, serão mais saudáveis se obtêm um bit do tempo fora, mas nas áreas maldistributed onde não têm bastante GPs, o GPS que procura o melhor balanço do trabalho/vida e que olha para trabalhar menos horas não está indo melhorar o acesso paciente aos GPs.

Assim eu penso está indo tomar muito tempo mas eu penso que a melhoria principal será uma aproximação colaboradora melhor com os GPs que são um ponto de controle central e os profissionais do especialista e os aliados de saúde que trabalham junto com o GP para fornecer um cuidado mais holístico do que nós temos neste momento.

Como você pensa o GP que as consultas em Austrália comparam a outros países no mundo?

Jorra o último estudo que nós fizemos a comparação de comprimentos da consulta por exemplo éramos em 2002, de modo que fosse 10 anos há. Nós encontramos que as consultas aqui eram de um comprimento similar àquelas de Nova Zelândia por exemplo mas mais por muito tempo do que aquelas no Reino Unido. Nós não publicamos esta pesquisa para muitas razões, mas naturalmente o Reino Unido tem um sistema completamente diferente que permita o acesso distante maior do que a nomeação que australiana sistema-nós somos executado sem lista pacientes em Austrália, os povos que estão livres visitar a qualquer hora GPs múltiplos e práticas múltiplas.

Eu penso que a complexidade está crescendo em cada país no mundo. Certamente no mundo ocidental nós temos esta população de envelhecimento com os GPs que transformam-se o ponto central de planear o cuidado do paciente no conjunto. Eu sei que no Reino Unido, os GPs tomaram essa responsabilidade cada vez mais na última década. Eu penso que acontecerá em Austrália e eu penso que acontecerá cada vez mais em outros países. Os E.U. são muito afiados “na HOME médica”. Estão tentando incentivar povos ao ` pertencem' a uma prática específica que se assegure de que o trabalho de todas as especialidades e profissionais de saúde aliados possa ser reunido.

Mas total, eu penso que as consultas australianas do GP comparam muito bem para a complexidade, comprimento e em todas nossas medidas da qualidade, a outros países no mundo.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Se você quer mais informação o programa da PRAIA fornece relatórios no que está acontecendo na prática geral cada ano e aqueles estão livremente disponíveis no Web site: http://sydney.edu.au/medicine/fmrc/

Sobre o professor adjunto Helena Britt

Helena Britt GRANDEO professor Helena Britt é o director do centro de pesquisa da medicina de família, escola da saúde pública, universidade de Sydney. É investigador principal do programa da PRAIA (melhorando a avaliação e o cuidado da saúde), um estudo australiano nacional contínuo da actividade-agora clínica do GP em seu 15th anos.

Originalmente um psicólogo, Helena ganhou seu doutoramento na prática geral após o tempo com suas jovens crianças. Trabalhou na investigação e desenvolvimento da prática geral por mais de 30 anos, e é um membro do executivo do comitê internacional da classificação de Wonca (a organização mundial dos médicos de família).

Nos últimos 25 anos do Dr. Britt foi o autor de aproximadamente 200 artigos de jornal e 38 livros na actividade da prática geral, eventos pacientes adversos, multimorbidity, terminologias e classificação da atenção primária, impacto das alterações de política na prática geral, e revelação metodológica.

Sua mantra é ` que os dados ruins são mais ruins do que nenhum dados, porque o conduzem à conclusão errada.'

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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