Consultas del GP: una entrevista con el profesor adjunto Helena Britt, universidad de Sydney

ARTÍCULO de Helena Britt (MED de las noticias) - ajustado

¿Puede usted describir por favor cómo el largo medio de una consulta paciente ha variado en un cierto plazo en Australia?

No ha variado bien en por todo los 15 años pasados, que encuentro bastante asombrosos porque hemos estado a través de muchos cambios en práctica general. Con todo, el largo medio de la consulta, según lo medido de un comienzo al tiempo de acabado, en una muestra de 40.000 consultas en Australia en un año, muestra que el promedio es 15 minutos y el punto medio es 13 minutos.

Me un poco sorprenden sobre esto, pero conocemos esto del programa de la PLAYA (mejorando la evaluación del cuidado y de la salud). Conducto este estudio, y hemos estado haciendo desde 1998, con 100.000 consultas al año de las muestras escogidas al azar evolutivas de 1.000 GPs un año, así que sabemos sus tiempos del comienzo y de acabado y nosotros puede decir que el promedio es exactamente 15 minutos.

¿Por qué usted piensa el largo medio en una consulta paciente no ha cambiado?

Muchos GPs ejecutados en tiempos de la cita en Australia y ellos pueden ser 10 minutos o 15 minutos, dependiendo de la práctica. Pero, pienso que más hacen un sistema de cita minucioso 15 y por lo tanto apenas tienen que ejecutarse a eso si van a tirante el tiempo.

Si usted observa la distribución de los largos de la consulta en un cierto plazo, ahora hay mucho más variación que había hace 14 años, porque los GPs están pasando más tiempo con consultas de la enfermedad crónica y quizás menos tiempo con las entregas agudas. La distribución es tan más amplia que era, pero el promedio sigue siendo 15 minutos.

¿Por qué usted piensa a australianos está viendo a sus GPs más a menudo que eran hace una década?

Pienso que tiene mucho hacer con el plan de acción. Recuerde que Australia ha tenido solamente un sistema nacional del seguro médico pagado con nuestros impuestos desde las comienzos de los años 70. Eso puede parecer un rato largo algunas personas, pero no es largo comparada con muchos otros países.

En 1998, tuvimos utilizado a tener abrigo para la mayor parte de nuestras consultas del GP, pero muchos de los GPs cargaban tarifas adicionales a la cantidad pagada bajo esquemas del seguro. El plan de acción intentó cambiar eso, nuestro gobierno australiano traído en estímulos y los incentivos para que los GPs apenas carguen lo que pagó el seguro. Así pues, el régimen de atención subió gradualmente y entonces la práctica general llegó a ser muy costosa a los GPs, así que comenzaron a cargar tarifas adicionales y la gente paró el ir otra vez.

En 2004-2007 el régimen de atención lejos y después cayó a la derecha el gobierno traído en un nuevo incentivo financiero para que los GPs apenas carguen la cantidad del seguro. Muchos GPs movidos a ése y desde 2007 está repentinamente esencialmente libre de visitar al GP y pienso que acaba de aumentar regímenes de atención.

Otras cosas también han suceso en el plan de acción. El gobierno ha cambiado incentivos financieros para animar a los GPs a hacer la administración de una enfermedad más crónica, determinado la administración de la diabetes y la depresión. Hay aspectos determinados acentuados por el Gobierno- que los GPs tienen que hacer algunas visitas por año para conseguir el incentivo de la diabetes, y asegura la realización de tareas especificadas de conseguir los incentivos de la diabetes o de la depresión. Tan unsurprisingly, había un aumento en las visitas para la depresión y para la diabetes.

No es necesariamente una cosa mala y hay una disminución ligera del número de visitas para las enfermedades agudas, (por ejemplo) gastroenteritis a corto plazo y el frío común). El conjunto de la mano de obra se está moviendo tan hacia la administración de una enfermedad más crónica y la administración menos aguda de la enfermedad

¿Por qué usted piensa a los GPs ahora está ajustando más en sus consultas pacientes?

Eso tiene mucho hacer con esta entrega de administración de la enfermedad crónica. Y eso se combina con la introducción de enfermeras de la práctica con los incentivos para que a los GPs tengan enfermeras de la práctica ayudar durante, o después de la consulta. Así pues, si están haciendo a la administración de la enfermedad crónica, pueden ahora pedir que la enfermera de la práctica fije al paciente, hacen su altura y peso, fijan su estado actual, consiguen los problemas actuales, y consiguen realmente un retrato completo del paciente - incluso si el GP los ha estado viendo por años.

Así pues, mucho ese trabajo está siendo tomado por la enfermera de la práctica y si eso se está haciendo le puede ajustar en la consulta la puesta al día del estado diabético, la hipertensión, la hiperlipidemia más que usted podría antes cuando usted tenía todo ese papeleo. Y también las enfermeras están haciendo mucho el trabajo procesal tal como las vacunaciones y las inmunizaciones, vendajes para heridas y así sucesivamente porque ésas eran actividades específicas de la enfermera de la práctica pagadas por nuestro gobierno australiano.

Así pues, si los GPs no tienen que hacer esas cosas, pueden revestir más entregas en las consultas que podrían antes.

¿Qué impacto usted piensa estas tendencias haber tenido en práctica general?

Está cambiando dramáticamente, es más vieja - nuestra edad media del GP es 52. Muchos de ellos están yendo al retiro. Ahora limpia se han introducido para ofrecer más lugares del entrenamiento para la gente joven pero el entrenamiento toma tiempo, y la práctica general esfuerzo entretanto debido a entregas de la mano de obra.

No es tanto que no tenemos suficiente GPs pero que maldistributed. No como en Inglaterra en donde usted hace la distribución de la mano de obra ordenar. Una vez que nuestros GPs están completo - calificado pueden ensamblar una práctica que se establezca ya, o pueden establecer un nuevo dondequiera que tienen gusto.

La mayoría de los GPs no quieren realmente vivir en las regiones exteriores de Australia, las zonas extremadamente rurales, así que tenemos una mala distribución extrema. Esto está poniendo mucha tensión en los GPs rurales, que componen solamente el cerca de 30% de todos los GPs, y se distribuye a través de un área geográfica muy grande. Muchos GPs rurales han cerrado su libro-ellos no pueden tomar a más pacientes. Esto significa que algunos pacientes en áreas de la escasez de la mano de obra pueden esperar 4-6 semanas quizás una cita.

En cambio, en las ciudades mayores, tales como Sydney, Melbourne, Perth, etc, los GPs están apenas muy ocupados. Parece a mí que la población metropolitana utilizará a los GPs disponibles a la capacidad porque no hay costo en la mayoría de las áreas sujetadas a su visita.

Además del esfuerzo, pienso que los más viejos GPs están teniendo problema el adaptarse a la introducción de un número cada vez mayor de iniciativas del plan de acción para las cuales haya mucho papeleo para el GP. Hay denuncias constantes sobre la cantidad de papeleo asociada a todos estos incentivos del gobierno.

He estado en la investigación de la práctica general por 32 años y el programa de la PLAYA es la culminación de cerca de veinte años de revelado metodológico preliminar y de prueba. La PLAYA se asegura de que tengamos información de la hacia arriba-capota-fecha sobre la actividad clínica del GP en Australia. Veo a menudo los planes de acción muy específicos anunciados, de que estoy apuntando cambiar el comportamiento de GPS. Pero cuando observamos los datos, el cambio ha comenzado ya y usted no ve a menudo ningún cambio adicional como resultado del plan de acción. Me pregunto a menudo si reúnen a los comités para discutir una entrega se han determinado que porque los GPs son ya de pensamiento y que hablan de ellos y están actuando ya sobre la entrega - por eso ha venido a la atención del comité.

El comité trae tan en incentivos, pero los GPs la han hecho ya, así que los incentivos no diferencian ningún. Pienso que los GPs están a menudo bien delante del plan de acción. Por supuesto, ésta no es la caja-allí es siempre algunas aplicaciones la calidad del cuidado en cada país pero calidad de nuestros GPs la' del cuidado es generalmente mensurable muy buena.

¿Usted piensa estas tendencias continuará?

Sí. Estoy esperando que la tendencia de la población del GP del envejecimiento disminuirá como están llegando todos estos nuevos graduados. Pero por supuesto los jovenes son muy diferentes los más viejos, ellos no hacen a casa visitas, ellos no hacen visitas de la clínica de reposo - no sé muy vamos a resolver aquél. Pero nos trasladaremos sí a una aproximación lejos más colaborativa en atención primaria. Los fisioterapeutas están comenzando a ser empleados, o tienen una colaboración en prácticas generales en sitio.

Hay algunas clínicas que han sido fijadas por nuestro gobierno australiano en el costo muy grande, eso proveerá de abrigo amplio las especialidades mayores, y de los profesionales de salud aliados disponibles en sitio. Pienso que como en la mayoría de los países, con el envejecimiento de la población de Australia, esto será requerida cada vez más.

Hacemos mucha investigación en multi-morbosidad en nuestro GP que asiste a la población. El sistema actual en Australia requiere ésos con multimorbidity visitar sitios múltiples para considerar a los especialistas múltiples para nuestros problemas múltiples. Algo en el sistema tiene que cambiar y el GP será la base de ese grupo, coordinando ese cuidado. Pero no puedo verlo el cambiar muy rápidamente.

¿Cómo usted piensa práctica general en Australia puede ser perfeccionado?

El tomar bien en las múltiple-morbosidades, tenemos un sistema que sea carrocería basada, tantos países hacemos. Por ejemplo, usted va al cardiólogo para las entregas del corazón, usted va al endocrinólogo para la diabetes y así sucesivamente. Con un envejecimiento y una gente de la población viviendo lejos más de largo, vamos a necesitar resolvernos cómo poner estos servicios juntos. Las clínicas estupendas son un comienzo, pero han sido muy costosas y hasta ahora no muy acertadas, así que pienso que va a tomar mucho tiempo.

La práctica general sí mismo, pienso, me maduraré a la partícula extraña de profesionales de salud más aliados en sitio en su práctica y las más jovenes subiendo que pienso validarán ese más que las más viejas, porque es muy diferente de la vieja práctica general que conocía hace 30 años donde la mayor parte de estaban a solas los GPs. Ahora la mayor parte de los GPs trabajan en prácticas y las prácticas están consiguiendo más grandes.

Los GPs están trabajando menos horas y en una profesión maldistributed esto es un problema. Están consiguiendo más libertad cuando ensamblan las prácticas más grandes de tardar más tiempo de y de no trabajar 11 sesiones de la atención a los pacientes cara a cara a la semana. Eso pudo ser útil a los GPs, serán más sanas si bajan de una broca del tiempo, pero en las áreas maldistributed donde no tienen suficiente GPs, GPS que busca un mejor equilibrio del trabajo/de la vida y que observa para trabajar menos horas no está entrando perfeccionar el acceso paciente a los GPs.

Pienso tan va a tomar mucho tiempo pero pienso que la mejora importante será una mejor aproximación colaborativa con los GPs que son un punto de mando central y los profesionales del especialista y aliados de salud que trabajan así como el GP para ofrecer un cuidado más holístico que tenemos en el momento.

¿Cómo usted piensa al GP que las consultas en Australia comparan a otros países en el mundo?

Mana el estudio pasado que hicimos comparar largos de la consulta por ejemplo estábamos en 2002, de modo que fuera hace 10 años. Encontramos que las consultas aquí estaban de un largo similar a las de Nueva Zelanda por ejemplo pero más de largo que ésos en el Reino Unido. No publicamos esta investigación por muchas razones, pero por supuesto el Reino Unido tiene un sistema totalmente diverso que permita el acceso lejos mayor que la cita australiana que sistema-nos ejecutamos sin filetes pacientes en Australia, gente que está libre de visitar los GPs múltiples y las prácticas múltiples en cualquier momento.

Pienso que la complejidad está creciendo en cada país en el mundo. Ciertamente en el mundo occidental tenemos este envejecimiento de la población con los GPs que hacen el punto central de proyectar el cuidado del paciente en conjunto. Sé que en el Reino Unido, los GPs han tomado esa responsabilidad cada vez más en la década pasada. Pienso que suceso en Australia y pienso que suceso cada vez más en otros países. Los E.E.U.U. son muy afilados en el “hogar médico”. Están intentando animar a gente al ` pertenecen' a una práctica específica que se asegure de que el trabajo de todas las especialidades y profesionales de salud aliados pueda ser reunido.

Pero total, pienso que las consultas australianas del GP comparan muy bien para la complejidad, largo y en todas nuestras dimensiones de la calidad, a otros países en el mundo.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

Si usted quiere más información el programa de la PLAYA ofrece partes en qué está suceso en práctica general cada año y ésos están libremente disponibles en el Web site: http://sydney.edu.au/medicine/fmrc/

Sobre el profesor adjunto Helena Britt

Helena Britt GRANDEProfesor Helena Britt es el director del centro de investigación del remedio de familia, escuela de la salud pública, universidad de Sydney. Ella es principal investigador del programa de la PLAYA (mejorando la evaluación y el cuidado de la salud), un estudio australiano nacional contínuo de la actividad-ahora clínica del GP en su 15th años.

Originalmente un psicólogo, Helena ganó su doctorado en práctica general después de tiempo con sus niños jovenes. Ella ha trabajado en la investigación y desarrollo de la práctica general por más de 30 años, y es una pieza del segundo comandante del comité internacional de la clasificación de Wonca (la organización mundial de médicos de cabecera).

En los 25 años pasados de Dr. Britt ha sido autor de cerca de 200 artículos de gorrón y 38 libros en actividad de la práctica general, las acciones pacientes adversas, multimorbidity, las terminologías y clasificación de la atención primaria, impacto de los cambios policiales en práctica general, y revelado metodológico.

Su mantra es ` que los datos malos son peores que ningún dato, porque le llevan a la conclusión incorrecta.'

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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    Cashin-Garbutt, April. (2018, August 23). Consultas del GP: una entrevista con el profesor adjunto Helena Britt, universidad de Sydney. News-Medical. Retrieved on November 12, 2019 from https://www.news-medical.net/news/20130304/GP-consultations-an-interview-with-Associate-Professor-Helena-Britt-University-of-Sydney.aspx.

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