Dolore lombo-sacrale e cancro spinale: un'intervista con Dott. Nicholas Henschke, università di Heidelberg

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Quanta gente con dolore lombo-sacrale ha un problema di fondo serio quale un tumore?

Mentre il dolore lombo-sacrale è uno stato comune intorno al mondo, soltanto in una percentuale di gente molto piccola - meno di 5% - questo sarà causato da un problema grave quali la frattura, l'infezione, o il tumore.

Di questi problemi gravi, i tumori spinali sono il secondo comune (dopo le fratture) e sono presenti in circa 1% di tutti i pazienti con dolore lombo-sacrale.

Chi è cancro spinale molto probabilmente da pregiudicare?

La spina dorsale è influenzata molto più frequentemente dalla malattia metastatica che è il sito dei tumori primari.

Ciò significa che i cancri spinali si presentano principalmente nella gente già influenzata da cancro in altre parti del loro organismo (quali la prostata, il polmone, o il cancro al seno).

Che cosa le linee guida correnti raccomandano per la valutazione dei pazienti con dolore lombo-sacrale?

Le linee guida cliniche suggeriscono quella quando valuta i pazienti con dolore lombo-sacrale, clinici dovrebbero essere informate “delle bandiere rosse„, che sono funzionalità probabilmente connesse con un elevato rischio della malattia seria.

Questi comprendono le funzionalità quale l'età maggior di 50, perdita di peso non spiegata, o una cronologia precedente di cancro.

Quando queste “bandiere rosse„ sono presenti, i clinici dovrebbero studiare la possibilità di inviare il paziente sopra per ulteriore prova diagnostica.

Che test diagnostici ulteriori possono essere eseguiti e quando questi sono raccomandati?

Le linee guida cliniche si pronunciano contro l'uso sistematico della rappresentazione diagnostica (quali i raggi x, le scansioni di CT o, di MRI) per i pazienti con dolore lombo-sacrale. In alcuni casi, determinate analisi del sangue possono contribuire ad identificare la malattia seria.

Tuttavia, sia la prova diagnostica che le analisi del sangue sono raccomandate soltanto quando un clinico ritiene che un paziente abbia un più problema grave causare il loro dolore lombo-sacrale.

Come ha fatto la vostra ricerca sulla valutazione dell'accuratezza di per mezzo delle bandiere rosse per diagnosticare le malignità spinali nascono?

Mentre le linee guida cliniche suggeriscono spesso di per mezzo di queste “bandiere rosse„ per identificare i pazienti con i problemi di fondo seri, ci sono dati pochissimi forniti per supportare la loro utilizzabilità. Ciò lo rende duro affinchè i clinici sappia il più bene utilizzare queste “bandiere rosse„ nella pratica clinica.

Per indirizzare questo, abbiamo mirato a riassumere tutta prova disponibile intorno “alle bandiere rosse„ comunemente raccomandate per cancro spinale.

Che cosa la vostra ricerca ha compreso?

Abbiamo eseguito una revisione bibliografica sistematica per identificare tutti gli studi che avevano riferito sull'accuratezza diagnostica “delle bandiere rosse„ (caratteristiche cliniche dall'anamnesi o dall'esame fisico) per schermare per cancro spinale in pazienti con dolore lombo-sacrale.

Abbiamo cercato i database elettronici e schermati oltre 2000 articoli per l'inclusione. Abbiamo incluso sei di questi studi che sono stati svolti in una regolazione di pronto intervento - valutando oltre 6.600 pazienti con dolore lombo-sacrale - da cui abbiamo estratto i dati su 20 “bandiere rosse„ differenti.

Quanto accurato la vostra ricerca ha trovato facendo uso delle bandiere rosse per essere quando diagnostica le malignità spinali?

Abbiamo trovato generalmente che la prestazione diagnostica della maggior parte “delle bandiere rosse„ è povera, particolarmente una volta usato in isolamento. L'eccezione era una cronologia precedente di cancro che, una volta presente in un paziente con dolore lombo-sacrale, sembrato per aumentare chiaramente la probabilità di cancro spinale.

Il problema si trova nel fatto che il cancro spinale è molto raro e molte “delle bandiere rosse„ hanno avute alte tariffe erroneamente positive che avrebbero provocato molta prova diagnostica inutile.

Possono ulteriori prove che queste bandiere rosse avviano sono nocive al paziente?

Queste ulteriori prove comprendono solitamente la rappresentazione diagnostica che (quali i raggi x ed il CT) è associato in alcuni casi con l'esposizione a radiazione.

Aggiunto a questo, queste prove possono essere abbastanza costose e risultato in molta preoccupazione inutile per i pazienti.

Il vostro esame ha messo a fuoco sull'accuratezza diagnostica di diverse bandiere rosse. In pratica, parecchie bandiere rosse prese in considerazione. Come può l'accuratezza di queste bandiere rosse combinate essere provata e sono ci pianificazioni per effettuare questa ricerca?

In pratica, un clinico considererà solitamente tutti gli aspetti della presentazione di un paziente e poi deciderà se ulteriore prova sia autorizzata. Tuttavia, negli studi abbiamo incluso nei nostri dati di esame eravamo solitamente soltanto disponibili sull'accuratezza diagnostica “delle bandiere rosse„ isolate.

Gli studi futuri dovrebbero fornire i dati su una serie di “bandiere rosse„ collaudate sugli stessi pazienti - in questo modo le combinazioni più utili di questi possono essere identificate.

Corrente stiamo esaminando più ulteriormente la ricerca, comunque dato alla prevalenza bassa di cancro spinale tutto lo studio dovrà reclutare una dimensione del campione molto grande per fornire i buoni dati su queste bandiere rosse.

Che impatto pensate la vostra ricerca avete?

La nostra ricerca fornisce una certa comprensione nella fronte di taglio dei clinici della difficoltà quando tenta di schermare per i problemi gravi in pazienti con dolore lombo-sacrale.

I clinici dovrebbero essere informati che il cancro spinale è raro in pazienti con dolore lombo-sacrale e che molte bandiere rosse comuni dovrebbero essere utilizzate con prudenza poichè hanno alte tariffe erroneamente positive.

La mancanza di dati per supportare molte di queste bandiere rosse evidenzia un'esigenza della prestazione migliore e la segnalazione degli studi diagnostici in questa area.

Come pensate la diagnosi a cancro spinale potete essere migliorati?

Il nostro esame evidenzia un'esigenza degli studi diagnostici di alta qualità in questi area ed ulteriore valutazione delle implicazioni dei risultati clinici in pazienti con dolore lombo-sacrale.

Gli studi che valutano le combinazioni “di bandiere rosse„ possono piombo ad una capacità migliore dei clinici di diagnosticare il cancro spinale in pazienti con dolore lombo-sacrale.

Dove possono i lettori trovare più informazioni?

Il lettore può trovare più informazioni sull'esame alla libreria di Cochrane (www.thecochranelibrary.com).

Circa Dott. Nicholas Henschke

GRANDE IMMAGINE di Nicholas HenschkeIl Dott. Nicholas Henschke è un epidemiologo all'istituto della salute pubblica nell'università di Heidelberg, Germania.

Ha uno sfondo in fisioterapia ed ha completato il suo PhD nel 2008 all'università di Sydney in Australia.

Precedentemente ha lavorato come un ricercatore all'istituto di EMGO+ per la ricerca di cura e di salubrità Amsterdam, nei Paesi Bassi e l'istituto di George per salubrità globale a Sydney, Australia.

La sua ricerca mette a fuoco sulla diagnosi e sulla gestione delle circostanze, del ripristino e della metodologia osteomuscolari della ricerca.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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    Cashin-Garbutt, April. (2018, August 23). Dolore lombo-sacrale e cancro spinale: un'intervista con Dott. Nicholas Henschke, università di Heidelberg. News-Medical. Retrieved on May 23, 2019 from https://www.news-medical.net/news/20130307/Lower-back-pain-and-spinal-cancer-an-interview-with-Dr-Nicholas-Henschke-University-of-Heidelberg.aspx.

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