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Rôle acide Tranexamic en chirurgie de pontage coronarien

Par Eleanor McDermid, Journaliste Supérieur de medwireNews

L'acide Tranexamic équilibre le risque purgeant accru associé avec l'utilisation récente de clopidogrels dans les patients subissant le pontage d'artère coronaire de sur-pompe greffant (CABG), affiche une étude randomisée.

Les avantages se sont produits même si les patients avaient utilisé des clopidogrels pendant les 7 jours avant la chirurgie, l'état Lihuan Li (Faculté de Médecine des Syndicats de Pékin, Pékin, Chine) et les collègues en Chirurgie de JAMA.

Avant D'être irrégulier alloué pour recevoir l'acide ou le placebo tranexamic, les 552 patients dans l'étude étaient stratifiés selon qu'ils aient pris des clopidogrels pendant les 7 jours avant la chirurgie, les avaient discontinués plus précoces, ou ne les avaient jamais pris. Le seignement Moyen pendant la chirurgie a monté en conformité avec l'exposition de clopidogrels, à 993, 1107, et 1262 ml sans l'exposition, l'exposition discontinuée, et l'exposition récente, respectivement. Les tarifs correspondants de la transfusion sanguine étaient 63,4%, 70,1%, et 81,3%.

Soigner des patients avec de l'acide tranexamic pendant la chirurgie (bol de mg/kg 10 suivi de 10 mg/kg par maintenance d'heure) a atténué de manière significative l'effet des clopidogrels, avec un seignement moyen de 959 ml contre 1237 ml avec le placebo pour les trois groupes combinés, et des tarifs de transfusion de 60,6% contre 79,5%.

D'ailleurs, l'effet a semblé le plus grand parmi les patients qui avaient récent pris des clopidogrels, présentant le traitement de l'acide tranexamic associé avec une réduction de 366 ml de seignement et une réduction 16,2 pourcentage point des tarifs de transfusion. C'était assimilé à l'effet vu dans les patients sans l'exposition de clopidogrels, mais plus grand que dans ceux avec l'exposition discontinuée, à une réduction de 170 ml de seignement et à une réduction 12,6 pourcentage point des tarifs de transfusion.

Il n'y avait aucune différence important entre les groupes pour la mortalité à l'hôpital ou la morbidité, ou pour la mortalité d'une année.

« À la lumière de l'étude actuelle, de l'intervalle entre l'arrêt [des clopidogrels] et du fonctionnement n'est plus une cause déterminante importante de la saignée et les résultats de transfusion dans ces patients et arrêt courant des clopidogrels peuvent ne pas être nécessaires avec la présence des antifibrinolytiques, particulièrement dans des cas et des patients urgents présentant le risque thrombotique élevé, » dites Li et autres.

Cependant, écrivant dans une critique de accompagnement, Nauder Faraday (École de Médecine d'Université John Hopkins, Baltimore, Maryland, ETATS-UNIS) pousse le scepticisme en ce qui concerne cette revendication, précisant que l'exposition aux clopidogrels n'a pas été irrégulier attribuée.

« Bien Qu'il certainement peut être raisonnable de continuer le double traitement antiplaquette dans quelques personnes au risque thrombotique particulièrement élevé avant le CABG, » l'étude actuelle « ne fournit pas la preuve robuste sur cette question, » il dit. La « Adhérence aux recommandations actuelles d'accord semble plus prudente. »

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