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Papel ácido Tranexamic na cirurgia de desvio coronário

Por Eleanor McDermid, Repórter Superior dos medwireNews

O ácido Tranexamic equilibra o risco de sangramento aumentado associado com o uso recente do clopidogrel nos pacientes que submetem-se ao desvio de artéria coronária da em-bomba que transplanta (CABG), mostra uma experimentação randomized.

Os benefícios ocorreram mesmo se os pacientes tinham usado o clopidogrel nos 7 dias antes da cirurgia, do relatório Lihuan Li (Faculdade Médica de União de Peking, Pequim, China) e dos colegas na Cirurgia do JAMA.

Antes aleatòria de ser atribuído para receber o ácido ou o placebo tranexamic, os 552 pacientes no estudo foram estratificados conforme o que tinham tomado o clopidogrel durante os 7 dias antes da cirurgia, o tinham interrompido mais cedo, ou o tinham tomado nunca. A perda de sangue Média durante a cirurgia aumentou na linha da exposição do clopidogrel, em 993, 1107, e 1262 mL sem a exposição, a exposição interrompida, e a exposição recente, respectivamente. As taxas correspondentes de transfusão de sangue eram 63,4%, 70,1%, e 81,3%.

Tratar pacientes com o ácido tranexamic durante a cirurgia (taça de 10 mg/kg seguida por 10 mg/kg pela manutenção da hora) atenuou significativamente o efeito do clopidogrel, com uma perda de sangue média de 959 mL contra 1237 mL com placebo para os três grupos combinados, e taxas da transfusão de 60,6% contra 79,5%.

Além Disso, o efeito pareceu o grande entre os pacientes que tinham tomado recentemente o clopidogrel, com o tratamento ácido tranexamic associado com uma redução de 366 mL na perda de sangue e uma redução de 16,2 pontos percentuais na taxa da transfusão. Isto era similar ao efeito visto nos pacientes sem a exposição do clopidogrel, mas maior do que naqueles com exposição interrompida, em uma redução de 170 mL na perda de sangue e em uma redução de 12,6 pontos percentuais na taxa da transfusão.

Não havia nenhuma diferença significativa entre os grupos para a mortalidade do em-hospital ou a morbosidade, ou para uma mortalidade de 1 ano.

“À luz do estudo actual, do intervalo entre a cessação [do clopidogrel] e da operação é já não uma causa determinante principal do sangramento e os resultados da transfusão nestes pacientes e cessação rotineira do clopidogrel não podem ser necessários com a presença de antifibrinolíticos, especialmente em casos e em pacientes urgentes com risco thrombotic alto,” diga Li e outros.

Contudo, escrevendo em uma crítica de acompanhamento, Nauder Faraday (Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, EUA) incita o cepticismo no que diz respeito a esta reivindicação, indicando que a exposição ao clopidogrel não estêve atribuída aleatòria.

“Embora certamente pode ser razoável continuar a terapia antiplatelet dupla em alguns indivíduos no risco thrombotic particularmente alto antes de CABG,” o estudo actual “não fornece a evidência robusta nesta edição,” diz. A “Aderência às recomendações actuais do consenso parece mais prudente.”

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