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Papel ácido Tranexámico en cirugía de derivación coronaria

Por Eleanor McDermid, Reportero Mayor de los medwireNews

El ácido Tranexámico equilibra el riesgo que sangra creciente asociado a uso reciente del clopidogrel en los pacientes que experimentan las bypass de la arteria coronaria de la en-bomba que injertan (CABG), muestra un ensayo aleatorizado.

Las ventajas ocurrieron incluso si los pacientes habían utilizado el clopidogrel en los 7 días antes de la cirugía, del parte Lihuan Li (Universidad Médica de la Unión de Pekín, Pekín, China) y de colegas en Cirugía del JAMA.

Antes aleatoriamente de ser afectado un aparato para recibir el ácido o el placebo tranexámico, los 552 pacientes en el estudio eran estratificados según si habían tomado el clopidogrel durante los 7 días antes de cirugía, lo habían interrumpido anterior, o nunca lo habían tomado. La baja de sangre Media durante cirugía subió conforme a la exposición del clopidogrel, en 993, 1107, y 1262 ml sin la exposición, la exposición interrumpida, y la exposición reciente, respectivamente. Los índices correspondientes de transfusión de sangre eran 63,4%, 70,1%, y 81,3%.

Tratar a pacientes con el ácido tranexámico durante la cirugía (bolo de 10 mg/kg seguido por 10 mg/kg por mantenimiento de la hora) atenuó importante el efecto del clopidogrel, con una baja de sangre media de 959 ml comparado con 1237 ml con el placebo para los tres grupos combinados, y índices de la transfusión de 60,6% comparado con 79,5%.

Por Otra Parte, el efecto parecía el más grande entre los pacientes que habían tomado recientemente el clopidogrel, con el tratamiento con ácido tranexámico asociado a una reducción de 366 ml en baja de sangre y a una reducción de 16,2 porcentaje-puntas en tipo de la transfusión. Esto era similar al efecto visto en pacientes sin la exposición del clopidogrel, pero más grande que en ésos con la exposición interrumpida, en una reducción de 170 ml en baja de sangre y una reducción de 12,6 porcentaje-puntas en tipo de la transfusión.

No había diferencias importantes entre los grupos para la mortalidad del en-hospital o la morbosidad, o para la mortalidad de un año.

“A la luz del estudio actual, del intervalo entre el cese [del clopidogrel] y de la operación está no más un determinante importante de la extracción de aire y los resultados de la transfusión en estos pacientes y cese rutinario del clopidogrel pueden no ser necesarios con la presencia de antifibrinolíticos, especialmente en casos y pacientes urgentes con alto riesgo trombótico,” diga a Li y otros.

Sin Embargo, escribiendo en un juicio crítico acompañante, Nauder Faraday (Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins, Baltimore, Maryland, los E.E.U.U.) impulsa escepticismo en cuanto a esta reclamación, señalando que la exposición al clopidogrel no fue destinada aleatoriamente.

“Aunque ciertamente puede ser razonable continuar terapia antiplaquetaria doble en algunos individuos en el riesgo trombótico determinado alto antes de CABG,” el estudio actual “no proporciona pruebas robustas en esta edición,” él dice. La “Adhesión a las recomendaciones actuales del consenso parece más prudente.”

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